蔡俊越

【摘? 要】除顫儀是一種比較常用的醫(yī)院急救類(lèi)設(shè)備，在搶救心律失?；颊咧芯哂泻芨叩膽?yīng)用價(jià)值，能夠最大限度的挽救患者生命，憑借一系列優(yōu)勢(shì)在臨床上獲得廣泛應(yīng)用，如操作簡(jiǎn)單、作用迅速且具有良好療效等。本文對(duì)LifePak20除顫儀的原理與結(jié)構(gòu)進(jìn)行了介紹，側(cè)重于日常維護(hù)使用中注意事項(xiàng)的闡述，在分析常見(jiàn)故障的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的提出了如何進(jìn)行有效的解決，從而能夠有效的進(jìn)行質(zhì)量控制，使其在使用中發(fā)揮最大效用。

【關(guān)鍵詞】LifePak20;除顫儀;常見(jiàn)故障分析;質(zhì)量控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.39????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0233-02

LifePak20e 型除顫監(jiān)護(hù)儀是一種組合設(shè)備，包括除顫儀與心電監(jiān)護(hù)，采用的是雙相指數(shù)方波除顫技術(shù)，具有多種功能。

1 除顫儀原理

心臟除顫儀作為一種醫(yī)療電子設(shè)備，又名電復(fù)律機(jī)，在救治心律失?；颊咧饕捎秒姄?，療效確保、操作簡(jiǎn)單且作用迅速。受快速性室性心律失常的影響，誘發(fā)心臟驟停的可能性較大，當(dāng)下被公認(rèn)為最有效的方法便是馬上采用除顫儀進(jìn)行電擊除顫操作。LifePak 20型除顫儀是一種半自動(dòng)除顫型設(shè)備，在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院中均有很高的使用率，是一種雙相指數(shù)方波除顫技術(shù)。功能很多，如手動(dòng)/半自動(dòng)除顫;能夠檢測(cè)心電信號(hào)與心率，且能通過(guò)屏幕顯示出來(lái);設(shè)備能夠進(jìn)行自檢，完成信息的打印等。

其工作原理：采用高能量脈沖電流，可以從患者的心臟瞬間通過(guò)，以此能夠在短時(shí)間內(nèi)確保大多數(shù)心肌細(xì)胞除極，進(jìn)而能夠?qū)Ξ愇慌d奮性進(jìn)行有效抑制。通過(guò)折返途徑的消除，可以恢復(fù)心臟中自律性最高的竇性房結(jié)，進(jìn)而能夠?qū)π牟M(jìn)行更好地控制，便于竇性心律的有效恢復(fù)。

2 設(shè)備使用前檢查

由于除顫儀隸屬于急救類(lèi)設(shè)備的范疇，因此在使用前必須檢查相關(guān)事項(xiàng)，即對(duì)外觀進(jìn)行仔細(xì)檢查，確認(rèn)其完好性，是否存在破損，電源線(xiàn)破損與切口情況。選擇正確的除顫電極板附件，并完好的連接，在默認(rèn)情況下是承認(rèn)電極，若除顫對(duì)象為嬰幼兒則需要更改為專(zhuān)用電極板;保證心電導(dǎo)聯(lián)附件完好，且能夠連接正確，在設(shè)備心電信號(hào)源中線(xiàn)選擇正確，默認(rèn)信號(hào)為Ⅱ?qū)?lián)信號(hào)。除顫儀電池需要保持充滿(mǎn)狀態(tài)，或者與外部交流電連接，在開(kāi)機(jī)狀態(tài)下確認(rèn)各項(xiàng)自檢狀態(tài)正常，保證不存在障礙代碼或錯(cuò)誤報(bào)警。

3 故障分析

3.1開(kāi)機(jī)后主要功能無(wú)響應(yīng)

開(kāi)機(jī)后，監(jiān)視器不能進(jìn)行除顫，顯示黑屏狀態(tài)，也不能進(jìn)行記錄，導(dǎo)致上述問(wèn)題的原因與低壓電源有關(guān)。針對(duì)除顫儀功能不響應(yīng)的情況，需要對(duì)設(shè)備供電問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)先考慮。這類(lèi)型除顫儀的供電方式主要有兩種，即電源線(xiàn)與220V交流電供電直連、內(nèi)置24V電池提供電量。在設(shè)備功能不存在相響應(yīng)的情況下，如果將外部220V交流電去除，經(jīng)設(shè)備內(nèi)置電池依然能夠工作，則可以確定是設(shè)備電源板AC/DC出現(xiàn)電路問(wèn)題，完成對(duì)電源板的更換后，便可以消除故障;若使用電池不行而使用220V電流電可以，則可判定與電池充電不足或者失效有關(guān)。根據(jù)操作手冊(cè)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)部鎳氫電池是一種可充電電池，主要用于備用操作，即便內(nèi)部鎳氫電池維護(hù)得當(dāng)，也應(yīng)該每隔兩年更換一次。

3.2監(jiān)視器心電信號(hào)顯示為一條直線(xiàn)

受眾多因素的影響，會(huì)導(dǎo)致這種問(wèn)題的出現(xiàn)。（1）心電導(dǎo)聯(lián)不能良好的接觸人體，或存在脫落的情況，由此會(huì)出現(xiàn)一些錯(cuò)誤信息，如ECG、LEAD和OFF等;（2）斷電的情況出現(xiàn)在導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)中;（3）監(jiān)視器顯示電路存在故障;（4）心電圖導(dǎo)聯(lián)信號(hào)門(mén)限不能正確設(shè)置或來(lái)源選擇不當(dāng)。

若ECG不顯示，且ECG波形不能記錄，則故障與人為操作有關(guān)，或者在信號(hào)運(yùn)算電路之前出現(xiàn)，或者為記錄器本身故障。如果不存在ECG顯示，但是可以完成對(duì)ECG波形的記錄，則極有可能為監(jiān)視器電路故障。

3.3不能除顫

在具備正常監(jiān)護(hù)與記錄功能的情況下不能展開(kāi)除顫操作，或者充電-放電循環(huán)速度非常慢，究其原因與人為操作無(wú)關(guān)，可能是高壓充放電電路故障或高壓電容本身的問(wèn)題。如果具有正常的放電電擊功能，僅僅體現(xiàn)在充電速度不快，則可以判定是設(shè)備充電電路存在障礙，如果能夠正常充電，但是放電不行，則判定是放電回路問(wèn)題。實(shí)際工作中，類(lèi)似于儲(chǔ)能元件損壞的情況少之又少。

3.4將放電按鍵按下后，除顫儀不能放電

需要對(duì)設(shè)備是否處于同步或非同步的預(yù)設(shè)狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)檢查。在同步模式下，如果除顫儀并沒(méi)有檢測(cè)到QRS群波，則不會(huì)出現(xiàn)放電的情況;在手動(dòng)模式下完成充電，且外部放電沒(méi)有出現(xiàn)在一分鐘之內(nèi)，則經(jīng)內(nèi)部保護(hù)電路可以自動(dòng)泄放充電能量;在沒(méi)有完成充電的情況下將放電按鍵按下，關(guān)于放電功能的實(shí)現(xiàn)必須在“DEFIB XXXJ READY”出現(xiàn)在設(shè)備屏幕上切發(fā)出伴有要求的聲音情況下才可以。

3.5屏幕顯示波形紊亂、字符抖動(dòng)等

對(duì)于除顫儀本身，均采用屏幕挫傷，具備抗電磁干擾的能力，但是一些設(shè)備有時(shí)會(huì)干擾監(jiān)護(hù)除顫功能，如高頻醫(yī)療設(shè)備、信息技術(shù)設(shè)備、收集、無(wú)線(xiàn)電/電視發(fā)射系統(tǒng)等，基于此需要對(duì)干擾源進(jìn)行及時(shí)判定，并采取行之有效的措施，確保能夠正常的使用設(shè)備。

4 質(zhì)量控制要求

當(dāng)下，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與技術(shù)人員只會(huì)簡(jiǎn)單的操作，對(duì)于故障不能及時(shí)解決，只能與廠家聯(lián)系，由此對(duì)醫(yī)院日常工作與效益產(chǎn)生不小影響，為將設(shè)備潛能充分發(fā)揮出來(lái)，致力于設(shè)備使用壽命的延長(zhǎng)，就需要做好精心維護(hù)與保養(yǎng)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，致力于設(shè)備運(yùn)行效率的不斷提高，并且有助于故障的減少，避免只使用不維護(hù)的情況，避免因小失大而造成不小的經(jīng)濟(jì)損失，避免一出現(xiàn)故障就找廠家，致力于醫(yī)院操作人員自身專(zhuān)業(yè)技能水平的不斷提高。除顫儀是一種計(jì)量設(shè)備，在完成維修工作周，經(jīng)計(jì)量校準(zhǔn)合格后，才能正式在臨床中使用。按照國(guó)家所制定的規(guī)范要求，除顫儀完成維修后，需要對(duì)下列校準(zhǔn)項(xiàng)目與特性進(jìn)行科學(xué)的計(jì)量。

4.1能量釋放

測(cè)量范圍在0-360J之間，誤差最大允許范圍為設(shè)置值的±15%或t4J（二者取較大者），校準(zhǔn)點(diǎn)不得少于6個(gè)。

4.2心電信號(hào)電壓與心率示值誤差

前者在0.1-4mV之間進(jìn)行測(cè)量，最大誤差±10%;后者分別為30-200次/min、±（顯示值的5%+l影分）。

4.3充電時(shí)間

手動(dòng)除顫功能，需要對(duì)放電完全的儲(chǔ)能裝置進(jìn)行充電，在20秒以?xún)?nèi)確保能夠充至最大能量;自動(dòng)體外除顫儀，在35秒以?xún)?nèi)啟動(dòng)心率識(shí)別檢測(cè)器到完成最大能量的放電準(zhǔn)備。

4.4同步延遲時(shí)間

如果心電信號(hào)為輸入的同步信號(hào)，則同步延遲時(shí)間需在60ms以?xún)?nèi);如果信號(hào)輸入部分取同步觸發(fā)信號(hào)，不是心電信號(hào)，則延遲時(shí)間應(yīng)控制在25ms以?xún)?nèi)。

另外，需要正確的使用，保證操作規(guī)范性。操作人員需要結(jié)合自身專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與操作技能，對(duì)機(jī)器進(jìn)行全面熟悉與了解，如工作原理、基本結(jié)構(gòu)以及選擇不同病變參數(shù)等;按照機(jī)器特點(diǎn)，對(duì)相關(guān)操作規(guī)程嚴(yán)格遵守，保證操作的謹(jǐn)慎性、熟練性與正確性，不能隨心所欲;掃描中密切留意操作臺(tái)與顯示器上的參數(shù)變化，關(guān)于曝光條件與成像參數(shù)嚴(yán)禁改變，留意每次掃描的間隔時(shí)間;為滿(mǎn)足質(zhì)量控制目標(biāo)和提高圖像質(zhì)量，需要對(duì)除顫儀的狀態(tài)與穩(wěn)定性進(jìn)行科學(xué)檢測(cè)，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，確保設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)良好，能夠安全、放心的使用;定期進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，一年至少安排三次大檢查保養(yǎng)。

5 結(jié)束語(yǔ)

在使用與維修LifePak 20除顫儀的過(guò)程中，因日常使用與操作不恰當(dāng)所引起的“故障”比較多，為此使用人員需要正確使用，對(duì)設(shè)備做好日常保養(yǎng)與檢查工作。在故障發(fā)生時(shí)，維修人員需要先排除操作方面的原因，即除顫手柄安裝、選擇心電信號(hào)源、電源線(xiàn)與導(dǎo)連線(xiàn)連接等 ，將人為操作原因排除后，需要按照故障拆機(jī)來(lái)科學(xué)的判斷與維修電路板。在維修過(guò)程中先決條件為分析故障原因，對(duì)可疑故障點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，其中比較常用的一種方法為替代法，具有省力、省時(shí)的特點(diǎn)，可以解決大部分故障。

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