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【摘? 要】目的：探討骨科大手術(shù)患者運用PDCA循環(huán)管理對深靜脈血栓形成的預(yù)防作用。方法：選擇2017年6月-2018年7月在本院進行骨科大手術(shù)的患者78例作為試驗樣本，根據(jù)單雙號法分為A組（n=39）和B組（n=39），A組予以常規(guī)護理管理，B組予以PDCA循環(huán)管理，評比2組深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果：A組患者的深靜脈血栓發(fā)生率與B組進行比較，B組較A組低，具備統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：骨科大手術(shù)患者運用PDCA循環(huán)管理對深靜脈血栓形成可起到良好的預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】骨科大手術(shù);PDCA循環(huán)管理;深靜脈血栓形成

【中圖分類號】R446????? 【文獻標(biāo)識碼】A???? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0254-01

骨科大手術(shù)主要指的是人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)等類型，而深靜脈血栓形成（DVT）是此類患者的主要并發(fā)癥，其亦是導(dǎo)致骨科患者非預(yù)期死亡的原因所在。由于DVT早期缺乏典型癥狀不易被察覺，如果血栓脫落導(dǎo)致肺動脈栓塞或形成血栓后綜合征，會對患者的生活質(zhì)量和生命安全造成加大的影響，增加患者圍術(shù)期死亡率^[1]。目前臨床相關(guān)研究和大量文獻已指出，積極采取針對性、前瞻性預(yù)防措施可有效預(yù)防和減少骨科大手術(shù)患者的DVT情況。本文選擇在本院進行骨科大手術(shù)的患者78例作為試驗樣本，現(xiàn)作以下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年7月在本院進行骨科大手術(shù)的患者78例作為試驗樣本，根據(jù)單雙號法分為A組（n=39）和B組（n=39）。A組男23例，女16例，患者年齡分布25-68歲，平均（47.3±2.9）歲;其中人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，髖部周圍骨折手術(shù)15例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例;B組男24例，女15例，患者年齡分布26-69歲，平均（48.4±2.8）歲;其中人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，髖部周圍骨折手術(shù)17例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例。兩組以上基線資料對比，差異均衡（P>0.05），有比較意義。

1.2 方法

A組予以常規(guī)護理管理：術(shù)前予以4100U低分子肝素皮下注射，術(shù)后予以復(fù)方丹參注射液靜脈滴注，同時予以低分子肝素經(jīng)皮下注射;術(shù)后對于確診為靜脈血栓的患者，予以華法林等溶栓藥物治療，以患者病情變化為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整用藥量，定期予以CT或彩超檢查，全面了解和掌握治療情況。B組予以PDCA循環(huán)管理：①P階段（計劃階段）：首先組建專門的DVT預(yù)防小組，成員包括骨科護士長、科室護師、護士等。對患者進行規(guī)范化的檢查及護理，術(shù)前通過凝血、生化、血尿常規(guī)等對患者病情加以了解，叮囑患者盡量避免與可能誘發(fā)靜脈血栓的危險因素接觸，將患肢抬高，定時翻身，合理應(yīng)用止血帶。培訓(xùn)小組成員過程中重點強調(diào)骨科患者治療方案、預(yù)防DVT的相關(guān)內(nèi)容，增強患者對骨科疾病及DVT的認(rèn)知，提高其治療依從性;②D階段（實施階段）：強化對患者的心理疏導(dǎo)和安撫，增進護患間的交流溝通，協(xié)助患者保持正確體位以減輕生理、心理不適，發(fā)放健康宣教手冊，提高其疾病認(rèn)知，轉(zhuǎn)移患者注意力并幫助其樹立治愈疾病的信心;開展藥物治療時，按照中危、高危、極高危等不同等級合理界定低分子肝素劑量，對血小板計數(shù)腎功能進行監(jiān)測，以防出現(xiàn)藥物不良反應(yīng);以患者病情和治療情況為依據(jù)，合理選擇機械療法，為患者制定針對性的肢體和關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練方案，協(xié)助患者下床進行活動，對鍛煉力度、強度要適當(dāng)調(diào)整。病情允許的情況下盡早進行股四頭肌、雙踝關(guān)節(jié)、臀大肌鍛煉;叮囑患者盡可能多活動，禁止久坐，保持坐位時應(yīng)鍛煉膝踝關(guān)節(jié)。合理應(yīng)用彈力襪，對小腿肌肉進行持續(xù)刺激，恰當(dāng)應(yīng)用足底泵和間歇充氣加壓裝置;③C/A階段（檢查與分析階段）：對預(yù)防DVT護理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)進行制定，以此評價患者功能鍛煉正確與否、DVT預(yù)防措施落實與否等。小組需每周檢查2次DVT預(yù)防措施落實情況，例會1個月召開1次，對存在的問題進行通報并對原因進行分析，提出整改方案，對經(jīng)驗、教育進行總結(jié)，并引入下一循環(huán)中，促進DVT護理質(zhì)量持續(xù)改進和提升。

1.3 觀察指標(biāo)

通過血漿D-二聚體、CT造影、胸部X片、CT、彩超等檢查，判定患者是否發(fā)生DVT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理所有相關(guān)數(shù)據(jù)，DVT發(fā)生率以（%）予以描述，對比行x²檢驗，P<0.05代表組間具有明顯差異。

2 結(jié)果

A組DVT發(fā)生率23.08%（9/39）明顯比B組DVT發(fā)生率2.56%（1/39）高，組間具備統(tǒng)計學(xué)差異（x²=7.3412，P=0.0067）。

3 討論

DVT屬于骨科大手術(shù)患者十分常見的一種性質(zhì)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其會導(dǎo)致肺動脈栓塞、冠狀動脈栓塞等病癥，不僅會大大降低患者生活質(zhì)量，還會危及其生命健康。如何有效預(yù)防和減少骨科大手術(shù)患者術(shù)后DVT是臨床目前亟待解決的難題^[2]。

PDCA循環(huán)管理模式的提出和應(yīng)用，為臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進提供了新的選擇。其要求所有管理活動必須按照計劃、實施、檢查、評價四個步驟和原則進行。骨科大手術(shù)患者運用PDCA循環(huán)，可對經(jīng)驗進行不斷總結(jié)，盡快發(fā)現(xiàn)和整改工作中的不足，明確DVT的主要原因，制定科學(xué)有效的護理管理措施，及時予以檢查評價和改進，從而有效控制和減少DVT，促進患者病情康復(fù)，改善其預(yù)后^[3-5]。

本次實驗之中，A組患者的DVT發(fā)生率與B組之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，骨科大手術(shù)患者運用PDCA循環(huán)管理對深靜脈血栓形成可起到良好的預(yù)防作用。

參考文獻

[1]????? 季建峰，戴春雷，儲曉彬.PDCA循環(huán)在防治靜脈血栓栓塞癥精細(xì)化管理中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29（04）：411-412+415.

[2]????? 孫艷春，張平蘭.運用PDCA循環(huán)管理預(yù)防骨科大手術(shù)患者深靜脈血栓形成[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（12）：1651-1653.

[3]????? 徐寶琴.PDCA循環(huán)在提高下肢深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施落實中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2017，16（06）：664-666.

[4]????? 秦德華，山慈明，杜書明.PDCA循環(huán)管理在預(yù)防病人術(shù)中DVT形成中的應(yīng)用[J].護理研究，2015，29（29）：3641-3643.