于磊 劉銳

【摘要】目的：研究在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用。方法：選取2017年1月至2019年1月期間在我院接受后腹腔鏡根治性術(shù)的腎癌患者30名參與此次研究，將30名患者隨機(jī)分為對(duì)照組15例和研究組15例，對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施臨床護(hù)理途徑，對(duì)比觀察效果，結(jié)果：經(jīng)過對(duì)比觀察，研究組患者首次活動(dòng)及進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組時(shí)間短，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，基礎(chǔ)護(hù)理合格率（93.3%）和患者滿意度（93.3%）高于對(duì)照組（80%，73.3%），差異顯著（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床護(hù)理途徑在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的治療中具有積極作用，創(chuàng)傷小，減少并發(fā)癥里等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;后腹腔鏡腎癌根治術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R322.6+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-105-01

腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，是近年來(lái)成年人群中常見的惡性腫瘤。相關(guān)資料顯示，其高發(fā)年齡為50～70歲，成年男子的患病幾率是女性的2倍。其除本身對(duì)患者的生命健康造成威脅外還會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥狀。極度影響患者的生活質(zhì)量。臨床路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程。本研究就該護(hù)理模式在腎癌患者治療中的應(yīng)用做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月期間我院接受后腹腔鏡根治性術(shù)的腎癌患者30名參與此次研究其中對(duì)照組：男性8名，女性7名，平均年齡（47.8±5.8）歲，平均病程（7.0±3.4）年;研究組：男性10名，女性5名，平均年齡（48.2±6.2）歲，平均病程（7.5±4.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等客觀因素的差異P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以研究資料具有可比性。

1.2 方法

選取科室有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員10名參與此次研究，對(duì)照組研究組護(hù)理工作均有此10位護(hù)理人員完成，研究開始對(duì)此10名護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)的工作內(nèi)容，成功案例，溝通表達(dá)技巧，基礎(chǔ)心理學(xué)等方面的培訓(xùn)，以期能在研究中更好的工作，制定出具體的研究實(shí)施計(jì)劃，步驟詳實(shí)，人員安排合理，以期能很好地完成本次研究。（1）研究開始對(duì)所有患者進(jìn)行知情培訓(xùn)，說(shuō)明并告知此研究相關(guān)事宜，以期患者更好的配合研究人員。（2）研究方法，參與研究的10名護(hù)理人員分別對(duì)對(duì)照組研究組患者按照計(jì)劃實(shí)施臨床護(hù)理服務(wù)。研究組：術(shù)前術(shù)后按照標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施護(hù)理措施，包括：檢查與用藥、處置、膳食、活動(dòng)、護(hù)理措施及健康教育、出院計(jì)劃等，使患者能心情愉悅，精神積極向上。對(duì)照組：按常規(guī)圍手術(shù)期治療護(hù)理完成。（3）研究結(jié)束前，組織參與患者填寫基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者滿意度調(diào)查表。

綜合護(hù)理①心理調(diào)節(jié) 手術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，細(xì)心為患者講解手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)的情況及幾率，對(duì)手術(shù)的危險(xiǎn)性向患者仔細(xì)闡明，同時(shí)為患者展示成功手術(shù)案例，安撫患者害怕心理，告訴患者不用擔(dān)心，醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予患者最妥善的手術(shù)方法，并會(huì)嚴(yán)格按照手術(shù)操作流程為患者成功完成手術(shù)。②做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、生化指標(biāo)的檢測(cè)，確保患者的情況能夠進(jìn)行手術(shù)。③術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)必要的護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)的常規(guī)護(hù)理，剛剛結(jié)束手術(shù)的患者需先平臥6h，之后可取半臥位，患者進(jìn)食期間給予患者營(yíng)養(yǎng)輸液。④時(shí)刻檢查患者的康復(fù)情況，對(duì)患者每日生命體征進(jìn)行檢查，持續(xù)觀察心率、心律、血壓、乃波、呼吸、血樣飽和度等生化指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)師會(huì)診。⑤腎癌患者術(shù)后引流管較多，保證引流管通暢也是綜合護(hù)理中應(yīng)該注意的問題。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注引流管的暢通狀況，并根據(jù)患者需要調(diào)整引流管。⑥腎癌患者手術(shù)后，對(duì)患者疼痛的護(hù)理至關(guān)重要，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，護(hù)理不到位會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，因此要即時(shí)使用藥物控制疼痛。止痛藥物的使用應(yīng)嚴(yán)格遵循藥品安全，在減輕患者痛苦的同時(shí)保證患者的生命安全。⑦手術(shù)患者預(yù)后良好出院后對(duì)患者進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，對(duì)患者的日常生活飲食進(jìn)行指導(dǎo)，為患者建議健康營(yíng)養(yǎng)的飲食食譜。并建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于患者康復(fù)。患者出院后持續(xù)服用藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、用法用量等做好指導(dǎo)，防止患者因用藥方法不明確而減緩康復(fù)速度。并提醒患者一旦發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以免耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并觀察兩組患者術(shù)后反應(yīng)相關(guān)時(shí)間、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患者滿意度、數(shù)據(jù)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，所有計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計(jì)數(shù)資料采?。╪ %）表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)比觀察，研究組患者首次活動(dòng)及進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組時(shí)間短，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，基礎(chǔ)護(hù)理合格率（93.3%）和患者滿意度（93.3%）高于對(duì)照組（80%，73.3%），差異顯著（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于后腹腔鏡手術(shù)不需要開腹，不受其他臟器及既往手術(shù)史外傷史的影響限制，而且容易處理腎蒂的優(yōu)點(diǎn)，是腹腔污染與種植得到有效的避免，因此，后腹腔鏡根治術(shù)在腎癌的處理中適用范圍更廣，更加安全有效，但是，好的手術(shù)治療方法，配合優(yōu)質(zhì)適宜的臨床護(hù)理也很重要，所以臨床護(hù)理路徑的概念提出，臨床護(hù)理路徑是一個(gè)多部門協(xié)作，發(fā)揚(yáng)“團(tuán)隊(duì)精神”和體現(xiàn)“整體醫(yī)療護(hù)理”的新觀念。幫助醫(yī)護(hù)人員在較短時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療流程，提高工作效率，增強(qiáng)工作積極性，還能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是醫(yī)療環(huán)境更加和諧。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后首次進(jìn)食、首次活動(dòng)、拔管時(shí)間、住院時(shí)間都比對(duì)照組早，住院時(shí)間比對(duì)照短，住院費(fèi)用比對(duì)照組少，同時(shí)患者滿意度還比對(duì)照組高。

綜上所述，有計(jì)劃性、預(yù)見性和針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑結(jié)合后腹腔鏡腎癌根治術(shù)在腎癌的治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這就對(duì)我們護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐水平、專業(yè)技能有了更高的要求，需要我們加深對(duì)新理論的理解掌握，使患者得到個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化、整體化的護(hù)理，促進(jìn)后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者患者早日康復(fù)，具有重大的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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