鄭瓊丹

【摘要】徹底清除根管內(nèi)感染物是根管治療成功的關(guān)鍵，除了根管預(yù)備外，根管沖洗是根管消毒的重要手段之一，本文將針對(duì)根管沖洗的藥物種類(lèi)對(duì)根管沖洗的研究進(jìn)展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】 根管沖洗;根管消毒;根管治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.05

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-231-02

徹底有效的清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染，控制感染防止再感染是根管治療成功的關(guān)鍵關(guān)節(jié)。而根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性決定了單純依靠根管機(jī)械預(yù)備技術(shù)無(wú)法有效的清除根管內(nèi)感染，還需要配合使用根管沖洗通過(guò)化學(xué)消毒的方法來(lái)聯(lián)合進(jìn)行消毒。本文就根管感染的特點(diǎn)和根管沖洗的藥物種類(lèi)對(duì)根管沖洗的研究進(jìn)展作一綜述，以供臨床工作參考。

1 根管感染的特點(diǎn)

根管內(nèi)的感染可通過(guò)牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周袋途徑、血源等路徑，絕大多數(shù)感染根管內(nèi)的細(xì)菌為專(zhuān)性厭氧菌，這些細(xì)菌僅在無(wú)氧條件下生存，而對(duì)氧的敏感性不一。原發(fā)性的根管感染是以專(zhuān)性厭氧菌為主的多種微生物混合感染，而繼發(fā)性根管感染的微生物種類(lèi)較少，兼性厭氧革蘭陽(yáng)性菌占優(yōu)勢(shì)地位，最常見(jiàn)的是糞腸球菌。感染的微生物主要以生物膜的形式定植在根管內(nèi)牙本質(zhì)表面及根尖外表面。

2 理想的根管沖洗藥物

根管沖洗主要有化學(xué)作用、生物學(xué)作用及機(jī)械作用，沖洗液可潤(rùn)滑根管，溶解殘髓、牙本質(zhì)碎屑和玷污層，可殺死微生物、滅活內(nèi)毒素、瓦解生物膜結(jié)構(gòu)使其剝脫，這主要取決于沖洗液活性成分的濃度、接觸面積及作用時(shí)間，同時(shí)沖洗液的機(jī)械沖刷是其發(fā)揮消毒的作用之一，而機(jī)械作用取決于沖洗劑的活性和惰性成分。理想的根管沖洗藥物除了要求達(dá)到以上作用，能夠有效去除根管內(nèi)的感染微生物及玷污層，溶解根管內(nèi)的牙髓組織，還要求具備以下特性：1）成本較低;2）表面張力小，在根管系統(tǒng)內(nèi)有良好的滲透性;3）無(wú)抗原性、無(wú)致癌性;4）對(duì)根尖周組織無(wú)毒性;5）不削弱牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)或致其變色;6）對(duì)根充材料的封閉性能無(wú)不利影響。

3 根管沖洗藥物的種類(lèi)

目前臨床常用的根管內(nèi)沖洗藥物主要有次氯酸鈉、洗必泰（氯己定，CHX）、乙二胺四乙酸（EDTA）、MTAD、QMix等。

3.1 次氯酸鈉

次氯酸鈉是臨床最常用的沖洗液，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌均有很好的廣譜殺菌作用，同時(shí)可有效溶解有機(jī)成分。目前常用的濃度為0.5%～6%，濃度越高，對(duì)組織的溶解能力越強(qiáng)，但對(duì)組織刺激性也越大，因此在使用次氯酸鈉沖洗時(shí)，要求常規(guī)使用橡皮障進(jìn)行隔離。沖洗劑量及沖洗時(shí)間是決定次氯酸鈉發(fā)揮效果的重要因素，在進(jìn)行根管沖洗時(shí)，需要大量沖洗，充足的沖洗時(shí)間并聯(lián)合有效的機(jī)械攪動(dòng)。另外，研究認(rèn)為適當(dāng)加熱的低濃度次氯酸鈉可提高其組織溶解的能力[1]。

3.2 洗必泰

洗必泰通過(guò)其陽(yáng)離子電荷與細(xì)菌表面的負(fù)電荷靜電結(jié)合，進(jìn)而破壞細(xì)菌胞壁外層提高其滲透性，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。它是一種廣譜抗菌藥，對(duì)細(xì)菌真菌均有一定的殺菌抑菌能力，尤其對(duì)糞腸球菌的數(shù)目有顯著降低效果，在難治性根尖周炎的治療中有良好療效。但它無(wú)組織溶解能力，不能瓦解生物膜結(jié)構(gòu)。臨床上常用的濃度為0.12%～2%，低濃度下抑菌，而高濃度下則表現(xiàn)為殺菌作用。

3.3 EDTA

EDTA是強(qiáng)效的鈣離子螯合劑，可溶解玷污層內(nèi)的無(wú)機(jī)成分，因此與次氯酸鈉配合使用相互補(bǔ)充、增效，有效去除根管壁的玷污層，但它沒(méi)有殺菌作用，不能單獨(dú)作為根管內(nèi)沖洗液使用[2]。而在與次氯酸鈉聯(lián)用時(shí)又會(huì)使牙本質(zhì)脫礦，導(dǎo)致牙本質(zhì)硬度降低，因此需要確保EDTA與根管系統(tǒng)接觸的時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免造成過(guò)多的牙本質(zhì)侵蝕。目前臨床上常用的濃度為15%～17%。

3.4 MTAD和QMix

MTAD和QMix均是一種復(fù)合溶劑，MTAD的主要成分包括3%的強(qiáng)力霉素、4.25%的檸檬酸和0.5%的表面活性劑等，均有抗菌性和耐藥性，它可以有效去除牙本質(zhì)壁的玷污層，多用為根管的終末沖洗劑或者補(bǔ)充沖洗劑。QMix的主要成分為氯己定、EDTA和溴棕三甲銨，也是抗菌和去除玷污層的作用，多作為終末沖洗使用。

3.5 過(guò)氧化氫

過(guò)氧化氫只能夠溶解活髓組織，抗菌作用明顯弱于次氯酸鈉，會(huì)有明顯氣泡生成容易在根管腔內(nèi)形成氣栓，妨礙碎屑及感染物質(zhì)的排溢，且與次氯酸鈉聯(lián)合使用時(shí)并無(wú)協(xié)同作用，因此目前臨床上不推薦使用過(guò)氧化氫作為根管沖洗劑。

4 沖洗液間的相互作用

次氯酸鈉與EDTA聯(lián)用時(shí)，會(huì)造成次氯酸鈉的組織溶解能力和抗菌活性減弱;洗必泰在與次氯酸鈉聯(lián)用時(shí)容易出現(xiàn)化合反應(yīng)，產(chǎn)生紅褐色毒性沉淀物堵塞根管;氯己定和EDTA聯(lián)用時(shí)會(huì)產(chǎn)生乳白色沉淀物。因此，要求更換沖洗液時(shí)必須大量的生理鹽水沖洗，置換出前面的根管內(nèi)液體。

綜上所述，單一使用根管沖洗劑的效果不如聯(lián)合使用，針對(duì)不同的消毒目的選擇不同的沖洗劑，而有效的根管沖洗尚依賴于沖洗藥物和沖洗技術(shù)的不斷革新。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王昕，胡萍.預(yù)熱次氯酸鈉溶液沖洗根管對(duì)根管內(nèi)糞腸球菌殺滅效果的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（5）：293-296.

[2] 黃麗東，宮瑋玉，董艷梅.根管沖洗的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，45（4）：465-472.