劉遠(yuǎn)輝 邵曉珊 李宇紅 蔣新輝 應(yīng)蓓 徐海霞 邱杰 鄭莎莎 洪漾 張曉嬋 唐勇 黃艷

【摘要】目的：觀察血液灌流在重癥過敏性紫癜中的應(yīng)用價值。方法：2016年6月-2018年12月本院接診的重癥過敏性紫癜病人32例，采用電腦隨機(jī)雙盲法將之分成研究和對照兩組（n=16）。對2組都施以常規(guī)對癥治療，同時對研究組加用血液灌流療法。分析2組臨床癥狀的緩解情況，并對各組的血清IgA等指標(biāo)作出比較。結(jié)果：研究組的消化道癥狀改善時間為（2.69±1.18）d、皮疹消退時間為（4.65±2.06）d，比對照組的（5.37±1.42）d、（7.54±2.91）d短，P<0.05。研究組治療后的血清IgA水平為（1.33±0.18）mg/ml、IgA1水平為（1.22±0.41）mg/ml，比對照組的（3.51±0.57）mg/ml、（3.56±0.29）mg/ml低，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：血液灌流對重癥過敏性紫癜病人治療，效果好，癥狀緩解迅速，相關(guān)血清指標(biāo)改善明顯，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】血液灌流;對癥治療;重癥過敏性紫癜;臨床療效

【中圖分類號】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-234-02

目前，過敏性紫癜作為一種自身免疫性疾病，具有易復(fù)發(fā)、治療困難以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，可對病人的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。為此，臨床醫(yī)師有必要加強(qiáng)對過敏性紫癜病人進(jìn)行早期、對癥治療的力度，但通過對癥治療，并不能獲得較為理想的療效。為此，筆者將重點(diǎn)分析重癥過敏性紫癜中血液灌流的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年12月本院接診的重癥過敏性紫癜病人32例，按照電腦隨機(jī)雙盲法的分組原理將之分成研究組和對照組，每組16例。研究組的男女比例為10：6，年齡介于5-14歲之間，平均（7.94±1.02）歲。對照組的男女比例為9：7，年齡介于4-14歲之間，平均（7.82±1.11）歲。病人經(jīng)診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病人家屬均簽署了知情同意書。對比2組的病情與臨床表現(xiàn)等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對2組都施以常規(guī)對癥治療（予雙嘧達(dá)莫進(jìn)行抗血小板聚集、甲潑尼松龍抑制免疫、維生素C改善血管通透性等治療）。研究組加用血液灌流法：利用健帆HA 280型的一次性血液灌流器和金寶AK95S或者AK96透析機(jī)，選擇單針雙腔靜脈留置導(dǎo)管8.5F或11.5F（參考兒科血液凈化技術(shù)，主編：沈穎 易著文），經(jīng)病人的股靜脈進(jìn)行穿刺，控制血流速度在每分鐘3-5ml/kg的范圍之內(nèi)，灌流時間為120min，并利用肝素對病人進(jìn)行抗凝處理。待連續(xù)灌流3d之后，根據(jù)病人的血管神經(jīng)性水腫、皮疹和消化道癥狀的改善情況，合理調(diào)整灌流頻率。

1.3 評價指標(biāo)

記錄2組的消化道癥狀改善時間與皮疹消退時間，并對各組治療前/后的IgA與IgA1指標(biāo)進(jìn)行檢測和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件，t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清指標(biāo)檢測結(jié)果分析

研究組治療前的IgA和IgA1水平同對照組比較無顯著差異，P>0.05。研究組治療后的IgA和IgA1水平比對照組低，P<0.05。如表1。

2.2 癥狀緩解情況分析

研究組的消化道癥狀改善時間與皮疹消退時間比對照組短，P<0.05。如表2。

3 討論

臨床上，過敏性紫癜比較常見，以免疫功能紊亂為主要病機(jī)，可對人們的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。對于過敏性紫癜病人而言，臨床醫(yī)師通常會采取常規(guī)對癥療法來對其進(jìn)行干預(yù)，包括調(diào)節(jié)免疫功能、控制血管炎癥、補(bǔ)液、抗凝與服用維生素等。若病情較為嚴(yán)重，通常會加用糖皮質(zhì)激素[3]。但少數(shù)病人通過激素治療后并不能取得較為理想的療效，使得免疫循環(huán)復(fù)合物逐漸沉積在腎臟當(dāng)中，進(jìn)而在一定程度上加重了病人腎臟受損的程度。

血液灌流在我國臨床現(xiàn)階段中有著比較廣泛的應(yīng)用，能夠利用體外循環(huán)，使病人的血液引流到一個特定的容器（含固態(tài)吸附劑）當(dāng)中，以對血液中的中、小分子物質(zhì)進(jìn)行有效的吸附和清除，并由此起到凈化血液的作用[4]。臨床實(shí)踐表明，在急性毒物和藥物中毒的治療工作中，血液灌流具有顯著療效，不僅有助于抑制疾病進(jìn)展，還能有效提高病人的生命質(zhì)量。此研究中，研究組治療后的IgA和IgA1水平比對照組低，P<0.05;研究組的消化道癥狀改善時間與皮疹消退時間比對照組短，P<0.05。通過血液灌流治療，病人的臨床癥狀得到了顯著的改善，且其IgA和IgA1水平也明顯降低，病情控制效果較佳。

綜上所述，于重癥過敏性紫癜病人的常規(guī)對癥治療中，采用血液灌流法進(jìn)行干預(yù)，效果好，病人臨床癥狀與血清指標(biāo)改善明顯，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鐘燕蘭，黨西強(qiáng)，何小解等.血液灌流治療重癥過敏性紫癜的療效及可能機(jī)制[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（21）：1625-1628.

[2] 中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會血液凈化專家委員會.血液灌流治療兒童重癥過敏性紫癜的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2018，25（6）：429-433.

[3] 陶紅，陳敏，王嶺等.血液灌流治療重癥過敏性紫癜28例療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（6）：666-668.

[4] 黃永明，莫運(yùn)濤，黃少怡等.血液灌流聯(lián)合血液透析對重癥過敏性紫癜患兒的療效及其對血清CRP、TNF-α、IL-6和尿NAG、Alb的影響[J].疑難病雜志，2015，（8）：835-837，841.