張 娜，李光榮，索素蘭

(安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

作為常見的女性內(nèi)分泌疾病，早發(fā)性卵巢功能不全(Primary ovarian insufficiency，POI)的病因復(fù)雜，除遺傳因素外還包括外界多種因素[1]。POI臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)失調(diào)、失眠、潮熱盜汗、性欲低下、急躁易怒等低雌激素癥狀，嚴重者影響患者的生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)學(xué)無早發(fā)性卵巢功能不全對應(yīng)的病名，目前臨床POI常見腎陰虛型，主要治療方法有激素替代治療及中藥治療。2016年12月—2018年6月，筆者采用針藥結(jié)合治療腎陰虛型早發(fā)性卵巢功能不全45例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇安陽市中醫(yī)院門診就診的腎陰虛型早發(fā)性卵巢功能不全女性患者90例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組45例，年齡19～39歲，平均(28.2±4.6)歲；病程0.3～12年，平均(6.5±1.2)年。對照組45例，年齡20～40歲，平均(30.2±4.1)歲；病程0.4～11年，平均(6.3±1.2)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照參考文獻[2]中早發(fā)性卵巢功能不全的診斷標準。①40歲之前出現(xiàn)停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)超過4個月；②性激素水平檢查結(jié)果提示雌二醇(E2)<20 μg/L-1；③間隔30 d以上的檢查，連續(xù)2次出現(xiàn)卵泡生成激素(FSH)>40 IU/L-1。

2.2 中醫(yī)辨證標準

腎陰虛型。主癥：①腰膝酸軟；②五心煩熱。次癥：①頭暈，耳鳴；②急躁易怒；③失眠、健忘；④口干舌燥；⑤牙齒松動,脫發(fā)；⑥經(jīng)少，閉經(jīng)；⑦舌紅少苔；⑧脈細數(shù)。符合主癥中任1項及次癥任2項即可診斷為腎陰虛證型[3]。

3 治療方法

對照組給予雌、孕激素序貫治療配合中藥口服治療[4]。于月經(jīng)出血第5天開始服用戊酸雌二醇片(由DELPHARMLilleS.A.S生產(chǎn)，批號J20130009，每片1 mg)，每次1 mg，每日1次，口服，連續(xù)服用21 d；其中最后10 d加用黃體酮膠囊(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號H20041902,每粒50 mg)，每次100 mg，每日2次，口服。中藥選擇自擬方劑，藥物組成：蓮子心5 g，鉤藤15 g，熟地黃20 g，當歸15 g，白芍20 g，山萸肉15 g，炒白術(shù)15 g，澤瀉15 g，川芎10 g，山藥15 g，枸杞子15 g，巴戟天15 g，補骨脂10 g，女貞子15 g，香附15 g，炙甘草3 g。每日1劑，水煎，分早、晚2次口服。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用針刺療法。主穴：氣海、關(guān)元、歸來(雙側(cè))、太溪、大赫、足三里、三陰交。配穴：可根據(jù)患者不同兼癥取穴。操作方法：囑患者取仰臥位，采用一次性無菌針灸針進行針刺，針刺手法為提插法中的補法，得氣后留針20 min。每周3次。

兩組均于治療3個月后判定療效。

4 觀測指標

①中醫(yī)癥狀積分：腰膝酸軟、五心煩熱、頭暈耳鳴、失眠健忘、經(jīng)少或閉經(jīng)、急躁易怒等所有主癥及次癥均計0～3分。0分：無癥狀。1分：偶爾發(fā)作或癥狀輕微。2分：經(jīng)常發(fā)作或癥狀明顯。3分：持續(xù)發(fā)作或癥狀嚴重。②性激素水平：包括FSH、E2和黃體生成激素(LH)水平。

5 療效判定標準

按照參考文獻[5]相關(guān)標準。顯效：癥狀消失，月經(jīng)及性激素水平恢復(fù)正常。有效：癥狀有所改善，月經(jīng)間斷來潮，性激素水平趨于正常。無效：癥狀沒有改善甚至加重，月經(jīng)未至，性激素水平無改善。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組顯效率對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=5.79，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組腎陰虛型早發(fā)性卵巢功能不全患者療效對比

7.2 兩組治療前后各中醫(yī)癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組腎陰虛型早發(fā)性卵巢功能不全患者治療前后各中醫(yī)癥狀積分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后性激素水平對比

見表3。

組 別例數(shù)時間FSH/(IU·L-1)LH/(IU·L-1)E2/(pg·mL-1)治療組45治療前45.6±14.226.1±6.017.4±4.5治療后20.8±9.2**##20.1±8.5**##48.5±12.3**##對照組45治療前45.4±14.139.6±12.717.1±4.7治療后30.8±11.1**39.5±12.835.0±10.6**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

早發(fā)性卵巢功能不全POI的發(fā)病機制尚不完全明確，臨床治療主要為激素替代療法[6]。中醫(yī)學(xué)未見其對應(yīng)病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)及特點，可將其歸為“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”等范疇[7]。POI患者的臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)失調(diào)、失眠、潮熱盜汗、性欲低下、急躁易怒等，分析其癥狀并結(jié)合女性月經(jīng)特點可知該病主要與腎陰虛有關(guān)，臨床常見的POI患者也多為腎陰虛患者[8]。

中醫(yī)學(xué)認為：“腎主月經(jīng)”“腎主藏精”，月經(jīng)如期來潮的關(guān)鍵在于腎氣充盛、腎精充足。腎氣充盛，任脈通暢，沖脈充盈，則胞滿經(jīng)溢。精血同源，若肝腎陰精不足，則血?？仗?，經(jīng)血無源導(dǎo)致月經(jīng)后期、量少，甚至閉經(jīng)；腰為腎府，腎陰精不足，則見腰膝酸軟；腎陰虛，水不制火，虛火上炎，熱擾心神，則見五心煩熱、心悸失眠；腎精不足，髓海空虛，則見頭暈耳鳴、牙齒松動；陰虛津液失去濡養(yǎng)，則見口干舌燥、脫發(fā)；脈細數(shù)是腎陰虛有虛熱的表現(xiàn)。對于此類POI患者，治療應(yīng)以滋肝陰、補腎水、降心火為宜。

本研究所用中藥方劑為自擬方，是以四物湯合六味地黃丸為基礎(chǔ)，補陰血的同時滋補肝腎，補腎陰不足。方中蓮子心、鉤藤清心火，寧心安神；當歸、芍藥、川芎合用，養(yǎng)血調(diào)肝以調(diào)經(jīng)；熟地黃、山萸肉、澤瀉、枸杞子、女貞子滋補肝腎養(yǎng)陰，養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)；巴戟天、補骨脂溫補腎陽，助君藥補腎陰，取“陽中求陰”之效；炒白術(shù)、山藥健脾以滋化源；香附疏肝理氣調(diào)經(jīng)，化解陰虛脾弱的同時有效改善患者情緒。西醫(yī)學(xué)研究[9]表明：香附所含油脂類有雌激素作用。

針刺取穴氣海、關(guān)元、雙側(cè)歸來、太溪、大赫、足三里及三陰交。氣海、關(guān)元位于任脈上，是補益氣血、調(diào)理沖任的要穴；太溪是腎經(jīng)原穴，可補腎陰，養(yǎng)腎水；大赫是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴，可補腎調(diào)經(jīng)；歸來、足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴，可健脾胃而化生氣血，精血同源，生血即補腎陰；三陰交為三條陰經(jīng)交會之穴，可滋陰養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，集補脾胃、益肝腎、調(diào)氣血于一身。諸穴合用，使腎水充足、脾胃強健、氣血充足，陰水充足，精充血滿，血滿而溢，則經(jīng)血來潮。

綜上所述，針藥結(jié)合治療腎陰虛型早發(fā)性卵巢功能不全有較好療效，可改善五心煩熱、失眠健忘、經(jīng)少或閉經(jīng)、急躁易怒等癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平，值得臨床推廣運用。