王文炎，馬志毅，熊源胤，王進軍，張新麗

(1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014； 2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢430022)

頸椎病分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型及其他型(主要指食管壓迫型)[1]。頸型頸椎病是各類頸椎病發(fā)病的早期 ，主要表現為頸項部酸脹疼痛不適，僵硬感，活動時有異常作響，頸部軟組織受涼或頸部肌肉勞累后癥狀加重，嚴重影響工作效率和生活質量，甚至進一步發(fā)展為其他類型頸椎病。最新調查研究顯示：青年頸型頸椎病發(fā)病因素責之于長期勞損、肌肉力量失衡導致局部生物力學改變，青年頸椎病致病主要的危險因素是低頭工作，約占92%[2]。隨著21世紀互聯網時代的到來，自動化、智能化的發(fā)展，人們的學習、工作及日常生活都離不開手機或電腦，需要長期低頭或伏案工作，導致頸型頸椎病的發(fā)病率明顯增高，且發(fā)病呈低齡化增加趨勢[3]。因此，探索出一套簡便實用、易于推廣的頸型頸椎病的治療方法，是當前研究關注的問題。2016年9月—2017年9月，筆者采用董氏奇穴重子重仙穴治療頸型頸椎病30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇武漢市中醫(yī)醫(yī)院風濕疼痛科門診收治的頸型頸椎病患者60例。按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組頸型頸椎病患者一般資料對比

2 診斷標準

按照參考文獻[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中有關頸型頸椎病的診斷標準。采取癥狀、體征及影像學檢查相結合原則：①頸項及肩部疼痛，并伴有相應的頸部癥狀；②頸部活動受限；③頸肌僵硬；④椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛，棘突間亦有相應的壓痛點；⑤X線平片上顯示頸椎曲度改變，椎間關節(jié)失穩(wěn)和骨質增生改變。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準的患者；②視覺模擬評分(VAS)≥3分；③年齡18～45歲，性別不限；④2周內未服止痛藥物或接受其他相關治療；⑤知情同意的患者。

3.2 排除病例標準

①其他類型頸椎病者；②凝血功能障礙者，妊娠期婦女，精神病患者不能配合者；③合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；年齡<18歲或>45歲者；④不接受針灸者；⑤正在參加或3個月前曾參加其他臨床研究者。

3.3 剔除病例標準

①不配合治療者；②有嚴重不良反應，不能繼續(xù)治療者；③治療期間服用其他治療藥物活接受其他治療，有可能干擾研究結果者。

符合以上任意1條者，從研究中剔除。

4 治療方法

治療組給予董氏奇穴針刺治療，主穴：重子、重仙穴。定位：重子，拇指自然伸開，沿拇指指腹正中向下畫1直線，再從第1掌指關節(jié)最高點做拇指的垂線，兩線的交點處即為此穴；重仙，從重子穴沿第1掌骨緣平行方向下1寸。(如果患者一側疼痛，取對側穴位即可，若雙側頸項部疼痛，則取雙側穴位)。操作方法：使用直徑為0.25 mm，長度為40 mm的“環(huán)球”牌一次性無菌針灸針，患者平臥位或坐位，針刺穴位常規(guī)消毒后，快速進針，直刺0.5寸，得氣后，行捻轉平補平瀉法，邊行針邊令患者活動頸部，當患者頸項部癥狀減輕后停止行針；如果病程在半年以內，立即出針；若病程較久(半年以上)，留針30 min，其間每隔10 min行針1次，行針時令患者活動頸部。

對照組給予常規(guī)針刺法，取穴：風池、百勞、天柱、肩井、后溪，均為雙側取穴。操作方法：風池穴向鼻尖方向刺0.5寸，百勞直刺0.5寸，天柱直刺0.5寸，肩井向頸側平刺0.5寸，后溪穴直刺0.3～0.5寸。行平補平瀉手法，留針30 min。

兩組均1 d 治療1次，連續(xù)5次為1個療程，共治療1個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 主要指標

Northwick Park頸痛量表(NPQ)：從疼痛程度、癥狀持續(xù)時間、夜間的針刺或麻木感、疼痛對睡眠的影響、對社交活動的影響、搬抬重物、讀書/看電視、工作/做家務和駕駛汽車9個方面評價患者的疼痛和功能狀態(tài)，總分為100分，積分越高，病情越嚴重。本研究使用的NPQ量表為香港浸會大學引進翻譯的中文版，并作了有效性評估[5]。

5.2 次要指標

McGill疼痛量表(MPQ)：1971年Melzack與Torgerson首先建立一種說明疼痛性質強度的評價方法[6]。1975年Melzack在這一基礎上提出了較完整、系統(tǒng)的MPQ[7]。MPQ評分包括：①疼痛評定指數(PRI)，包括感覺項和情感項；②視覺模擬定級(VAS)評定法；③PPI：用0～5分評定當時患者全身總的疼痛強度。最后計算總分=PRI+VAS+PPI。

6 療效判定標準

按照參考文獻[5]的標準。NPQ得分較前下降5分即為有臨床療效，反之無效。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

研究中治療組中1例患者治療1次后不能耐受疼痛，選擇退出研究。最終完成治療組29例，對照組30例，共59例。

8.1 兩組療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，x2=0.32，P>0.05，差別無統(tǒng)計學意義。

表2 兩組頸型頸椎病患者療效對比

由表2可見，兩組治療方法療效相當。

8.2 兩組治療前后不同時間點NPQ量表評分對比

見表3 。

表3 兩組頸型頸椎病患者治療前后不同時間點NPQ量表評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

表3可見，治療1個月后治療組評分優(yōu)于對照組，可知治療組遠期療效確切，見圖1。

8.3 兩組治療前后不同時間點McGill量表評分對比

見表4 。

表2可見，治療1個月后治療組評分優(yōu)于對照組，可知治療組遠期療效確切，見圖2。

8.4 不良反應

治療組1例針刺過程中出現頭暈、胸悶，考慮為暈針反應，予立刻起針，飲少許溫開水，休息5 min后癥狀自行緩解。

圖1 兩組頸型頸椎病患者各時間點NPQ評分值趨勢圖

表4 兩組頸型頸椎病患者治療前后不同時間點McGill量表評分評分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

圖2 兩組頸型頸椎病患者各時間點McGill評分值趨勢圖

9 討 論

目前，針刺治療頸型頸椎病的常規(guī)穴位選擇，大多參考針灸學教材，常選用頸夾脊、風池、后溪、申脈、阿是穴、肩井、百勞等穴。采用局部與循經遠端取穴的方式，遠近配穴的方法得到了廣泛的認可，已經形成了共識。

董氏奇穴是有別于十四正經獨特的針灸體系，具有完備的理論體系，特效的奇穴及特殊的針法。其特殊之處在于穴位所在及其所主治病證之間，蘊含有臟腑別通的理論，即：“心與膽相通；肝與大腸相通；脾與小腸相通；肺與膀胱相通；腎與三焦相通；心包與胃相通?！边@一理論正是重子重仙穴用于治療頸椎病的理論來源。足太陽膀胱經循行通過頸項部，根據“經脈所過，主治所及”的理論，傳統(tǒng)針刺治療頸型頸椎病常循經取手足太陽經之后溪、申脈穴。重子重仙穴定位于大魚際處，為肺經經氣散布之所在，根據董氏奇穴臟腑別通理論，肺與膀胱相通，故重子重仙穴可用于治療頸型頸椎病。

初病氣結在經，經主氣，久病血傷入絡，絡主血。董氏奇穴善以毫針通經調氣，以三棱針刺絡活血，氣通血活，并將毫針與三棱針完美結合[8]。調氣通經方面，董氏奇穴常以特效奇穴與特殊的針法相結合，如重子、重仙治療頸肩背痛等均有特效，配合倒馬針法、動氣針法，往往取得良好的療效[9]。所謂倒馬針法，即是將部位或主治相近兩針或三針并列使用加強療效的一種針法，兩針并列是小倒馬，三針并列是大倒馬。重子、重仙穴同時使用正是所謂的小倒馬針法，用于臨床加強了療效。動氣針法，即是針刺的過程中，醫(yī)者邊行針，患者邊活動患處或仔細體會病患部位的感覺，類似于在的運動療法[10-11]或動筋針法[12]，這種針法是《內經》以及歷代針灸醫(yī)家強調并十分重視的治神的具體體現，神往氣行，病邪遂去，故療效尤其遠期療效較好。

西醫(yī)學認為，神經、內分泌、免疫系統(tǒng)相互交織、協(xié)調作用，構成一個立體、統(tǒng)一的網絡調控機構，共同負責機體對不同外環(huán)境和內環(huán)境的適應性反應[13]。它們通過細胞因子、激素、化學遞質等傳遞信息，互相配合，互相制約，調節(jié)各系統(tǒng)、器官的功能[14]。通過針灸刺激，機體神經-內分泌-免疫系統(tǒng)產生一系列的反應，產生綜合、整體和反饋的調節(jié)作用，從而達到治療疾病的作用。關于針刺重子重仙穴治療頸型頸椎病的遠期療效優(yōu)于普通針刺的機理，尚待進一步深入的研究；但其具有穴位精簡，操作簡單方便，易被患者接受的特點，值得推廣與運用。

本研究結果顯示：針刺董氏奇穴和常規(guī)穴位均能有效改善頸型頸椎病的臨床癥狀，且兩種治療方法的療效相當，但董氏奇穴的遠期的療效優(yōu)于常規(guī)穴位。從具體實施過程來看，針刺董氏奇穴重子、重仙穴穴位少，操作簡單方便，易被患者接受。但還應注意，本研究可能存在以下幾個方面的不足：①受試者大多為青年患者，多數氣血旺盛，體質較好，對針灸的反應性好，且頸型頸椎病是頸椎病的早期，病情相對較輕，不能很好的代表所有類型的頸椎病或頸痛患者；②受試者在接受治療的過程中，往往需要工作而影響治療效果；③隨訪時間較短，不能良好的反映遠期療效。鑒于這些問題，本研究可能存在一些選擇性與觀察性偏倚，從而對研究結論造成一定的影響。因此，今后有待擴大研究范圍，進一步采用大樣本、多中心的研究，提高結論的真實性和準確性。