祁鵬軍，焦 勇，景春花，余 慧，梁 波，王 鳳

(1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000； 2.塔里木油田醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000)

急性濕疹多為內(nèi)、外因素引發(fā)Ⅳ型超敏反應(yīng)導(dǎo)致的表皮、真皮淺層的過(guò)敏性炎性疾病，為皮膚科常見病[1]。急性期濕疹皮損特點(diǎn)為彌漫、多形性丘疹，且濕潤(rùn)糜爛、瘙癢劇烈，治療原則以積極治療、防止病情發(fā)展變化為關(guān)鍵。臨床西醫(yī)多采用抗組胺藥物、皮質(zhì)類固醇激素等治療，雖然效果迅速，但存在復(fù)發(fā)性、依賴性[2]。中醫(yī)學(xué)對(duì)濕疹病機(jī)及辨證的見解頗為豐富，臨床根據(jù)不同證型辨證施治，給予中藥湯劑、外洗、外涂等治法，不但體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)科特色，保持了療效，而且因其簡(jiǎn)便廉驗(yàn)而廣受認(rèn)可[3]。目前，紅藍(lán)光光子作為皮膚病光電治療的方法之一，普遍用于濕疹的治療。馬齒莧合劑由馬齒莧、甘草組成，兩者相須為用，共奏清熱、祛風(fēng)、止癢之效，其有效成分具有抗菌、調(diào)節(jié)免疫作用。2017年6月—2018年4月，筆者采用紅藍(lán)光光子療法聯(lián)合馬齒莧合劑冷濕敷治療急性濕疹55例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院就診的急性濕疹患者165例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組、西藥組和馬齒莧合劑組。治療組55例，其中男30例，女25例；年齡29～52歲，平均(38.33±7.12)歲；病程2～14 d，平均(5.55±2.63) d。西藥組55例，其中男28例，女27例；年齡30～53歲，平均(38.56±7.42)歲；病程2～13 d，平均病程(5.82±2.75) d。馬齒莧合劑組55例，其中男29例，女26例；年齡28～53歲，平均(38.39±7.34)歲；病程1～14 d，平均(6.13±2.66) d。3組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中急性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡12～60歲；③治療前1周內(nèi)未接受過(guò)任何藥物醫(yī)治；④皮損形態(tài)為多形性，對(duì)稱分布；⑤皮損面積<10%體表面積；⑥血常規(guī)、肝功能、腎功能均正常。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①皮膚破損處感染者；②近期使用過(guò)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等對(duì)研究數(shù)據(jù)有影響的濕疹治療藥物者；③處于特殊生理期，不宜用藥治療者；④對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者；⑤合并有心、腦、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

3 治療方法

3組均口服氯雷他定片(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)170205161，每片10 mg)，每次1片，每日1次。

治療組采用紅藍(lán)光光子療法聯(lián)合馬齒莧合劑冷濕敷治療。①紅藍(lán)光光子療法：采用紅藍(lán)光交替照射皮損部位，皮損部位距離光源約5 cm，每次20 min，每日1次。②馬齒莧合劑冷濕敷。藥物制備方法：將馬齒莧30 g、甘草30 g加水2 000～3 000 mL，煮沸15～20 min，冷卻溫度至4～15 ℃，備用。操作方法：選擇類似于皮膚大小的無(wú)菌紗布完全浸泡在冷藥液中，取出后以鑷子夾住紗布的兩端擰至不滴水，每次外敷患處15～20 min，每日3次。

西藥組給予鹵米松乳膏(由香港奧美制藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)170316)，外涂于患處，每日2次；復(fù)方多粘菌素B軟膏(由浙江日升昌藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20170415)，外涂于患處，每日3次。

馬齒莧合劑冷組采用單純馬齒莧合劑冷濕敷，藥物制備方法和操作方法同治療組，每次15～20 min，每日3次。

3組均于治療10 d后判定療效。治療期間囑患者忌辛辣食物及飲酒，避免過(guò)度洗燙。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①皮損癥狀：包括丘疹、糜爛、滲出、紅斑、結(jié)痂。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0，1，2，3分。②瘙癢程度：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按無(wú)、偶爾、陣發(fā)、劇烈瘙癢分別計(jì)0，1，2，3分。③皮損面積：按燒傷新九分法[6]計(jì)算。④不良反應(yīng)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：病灶全部消退或僅留色素沉著，癥狀消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：病灶面積縮小70%～100%，癥狀明顯減輕，療效指數(shù)為70%～<95%。有效：病灶面積縮小50%～<70%，癥狀有所改善，療效指數(shù)為50%～<70%。無(wú)效：病灶面積縮小<50%或增加，癥狀未減退或惡化，療效指數(shù)<50%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 3組療效對(duì)比

見表1。治療組和西藥組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組和馬齒莧合劑組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.26，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。西藥組和馬齒莧合劑組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=0.12，P>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組急性濕疹患者療效對(duì)比

7.2 3組治療前后皮損癥狀評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 3組治療前后急性濕疹患者皮損癥狀評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與西藥組治療后對(duì)比，##P<0.01；與馬齒莧合劑組治療后對(duì)比，△△P<0.01。

7.3 3組治療前后瘙癢程度和皮損面積評(píng)分對(duì)比

見表3。

表3 3組急性濕疹患者治療前后瘙癢程度和皮損面積評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與西藥組治療后對(duì)比，##P<0.01；與馬齒莧合劑組治療后對(duì)比，△△P<0.01。

7.4 不良反應(yīng)

治療組、西藥組各出現(xiàn)輕度嗜睡2例，馬齒莧合劑組出現(xiàn)局部輕度紅腫1例，均不影響生活及治療。

8 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：濕疹屬“濕瘡”“血風(fēng)瘡”“紐扣風(fēng)”等范疇，多由機(jī)體稟賦、飲食失節(jié)導(dǎo)致脾胃功能虛弱，健運(yùn)失司，內(nèi)生濕熱又兼外受風(fēng)邪，表里兩邪相搏，風(fēng)、濕、熱、毒邪蘊(yùn)于、停滯肌膚所致，治療應(yīng)以清熱解毒、利濕、祛風(fēng)止癢為大法[8]。因急性濕疹病灶外露、病位在表，故外治法不僅可直通病灶，還可透過(guò)肌膚毛竅深入臟腑，內(nèi)外合治，效果獨(dú)到[9]。

紅藍(lán)光光子療法是皮膚科近年較為新穎的物理治療手段，為治療濕疹提供了新思路。該療法可利用紅光的強(qiáng)穿透性增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，減輕病灶處炎癥反應(yīng)，增加細(xì)胞新陳代謝，改善微循環(huán)，促進(jìn)急性炎性反應(yīng)修復(fù)；此外，藍(lán)光具有極強(qiáng)的動(dòng)力反應(yīng)能力，可抑制紅斑反應(yīng)和炎癥發(fā)生[10]。目前，臨床多采用紅藍(lán)光交替照射的治療方式。

本研究所用馬齒莧合劑中馬齒莧具有清熱涼血、利濕解毒、祛腐殺菌等功效。現(xiàn)代藥理研究[11-12]發(fā)現(xiàn)：該藥富含不飽和脂肪酸類、黃酮類、生物堿類、揮發(fā)油等活性成分，具有抗炎、增強(qiáng)免疫力的作用，用于證屬風(fēng)熱、濕熱類的濕疹、瘙癢癥等皮膚病，療效顯著。甘草根莖提取物含復(fù)方甘草酸苷，可在抗炎、脫敏、免疫調(diào)節(jié)、減少滲出等方面協(xié)同互補(bǔ)，能夠降低機(jī)體敏感性[13]。冷濕敷法是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，可根據(jù)辨證制定方藥。將浸吸藥液的無(wú)菌紗布敷于皮損局部，可使藥液滲透于皮膚內(nèi)，促進(jìn)局部組織血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，通過(guò)刺激機(jī)體自身免疫改善組織代謝功能，達(dá)到殺菌消炎的目的[14]。

本研究將紅藍(lán)光光子療法同馬齒莧合劑冷濕敷相結(jié)合，通過(guò)較高純度、功率較大的藍(lán)光和紅光對(duì)濕疹病灶進(jìn)行照射，配合馬齒莧合劑冷濕敷，使藥物直達(dá)皮膚深處，共同促進(jìn)炎癥的吸收和消退，清除皮膚組織內(nèi)所含細(xì)菌，營(yíng)造適合細(xì)胞生長(zhǎng)的環(huán)境[15]。本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組有效率明顯高于西藥組、馬齒莧合劑組(P<0.05)；3組患者丘疹、滲出、糜爛、紅斑等癥狀評(píng)分及瘙癢程度、皮損面積評(píng)分均低于治療前(P<0.01)，且治療組改善情況明顯優(yōu)于西藥組、馬齒莧合劑組(P<0.01)；治療期間，3組患者均未出現(xiàn)與藥物有關(guān)的明顯不良反應(yīng)。此表明：紅藍(lán)光光子療法聯(lián)合馬齒莧合劑冷濕敷治療急性濕疹有較好療效，能明顯改善患者皮損癥狀，止癢效果好，安全性高，值得臨床推廣運(yùn)用。