王寶亮，田丹珂

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000； 2.洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)是一種免疫介導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病，伴有廣泛的并發(fā)癥[1]，主要臨床特點(diǎn)是四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓，或肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常，手套、襪套樣感覺(jué)減退，或肌肉壓痛，或自主神經(jīng)功能損害，如心動(dòng)過(guò)速、皮膚潮紅、出汗、手足腫脹、營(yíng)養(yǎng)障礙。本病可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病季節(jié)無(wú)差異，但國(guó)內(nèi)報(bào)道夏秋季為多[2]。病程長(zhǎng)者可能會(huì)出現(xiàn)肺部感染、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥。目前，西醫(yī)治療本病主要采用免疫治療、對(duì)癥支持治療，但費(fèi)用昂貴，且血漿置換有低鈣血癥、深靜脈血栓形成、肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、過(guò)敏反應(yīng)等副作用。中醫(yī)藥在改善GBS的臨床癥狀方面有一定的優(yōu)勢(shì)，可以減輕部分藥物的副作用，提高患者的生活質(zhì)量。2016年4月—2018年2月，筆者采用清燥湯加減聯(lián)合西藥治療吉蘭-巴雷綜合征30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科住院GBS患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男19例，女11例；年齡10～20歲5例，21～30歲10例，31～40歲8例，41～50歲4例，51～60歲1例，61～70歲2例，71～80歲0例；病程平均(5.93±2.12) d。對(duì)照組30例，其中1名患者因病情迅速進(jìn)展累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸困難，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療，中途脫落，納入29例，其中男17例，女12例；年齡10～20歲6例，21～30歲9例，31～40歲7例，41～50歲4例，51～60歲 2例，61～70歲0例，71～80歲1例；病程平均(5.34±2.24)d。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。主癥：①肢體軟弱無(wú)力；②肢體麻木或疼痛；③肌肉萎縮；④吞咽困難；⑤聲音嘶??；⑥飲水發(fā)嗆；⑦口眼歪斜。次癥：①皮膚干燥；②心煩，③口干口渴；④便干便秘；⑤小便短黃。舌、脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。具備至少2項(xiàng)主癥、2項(xiàng)或以上次癥及舌、脈者，可診斷為肺熱津傷型痿證。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)通過(guò)的中國(guó)吉蘭-巴雷綜合征診治指南[5]。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合GBS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)痿證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為肺熱津傷型；③年齡12～75歲；④自愿接受治療，由本人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①生命體征不平穩(wěn)，合并心力衰竭或其他嚴(yán)重疾病者；②妊娠或哺乳期婦女；③正在參加其他臨床研究者；④不配合檢查、治療，依從性差者；⑤有精神疾病者。

4 治療方法

對(duì)照組給予西藥治療：靜脈注射用人免疫球蛋白(由華蘭生物工程股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 201607，2.5 g/50 mL)，0.4 g∕(kg·d)，加入50 g/L葡萄糖注射液100 mL中，靜脈滴注，連用5 d；維生素B12(由新鄉(xiāng)東升制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 18101571，1 mL：0.5 mg)，1 mL/次， 1次/d，肌內(nèi)注射，連用14 d；維生素B1(由山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 20161005，2 mL：100 mg)，2 mL/次， 1次/d，肌內(nèi)注射，連用14 d。對(duì)癥治療：高血壓者，可運(yùn)用小劑量β受體阻滯劑美托洛爾片治療；尿潴留者，可加壓按摩下腹部；便秘者，可給予潤(rùn)腸劑；神經(jīng)痛者，可給予卡馬西平片。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服清燥湯加減，藥物組成：黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，當(dāng)歸15 g，陳皮12 g，生地黃15 g，麥冬20 g，五味子10 g，黃柏9 g，黃連3 g，柴胡10 g，升麻10 g，豬苓15 g，澤瀉20 g，蒼術(shù)15 g，炙甘草10 g。加減：伴發(fā)熱、咽痛者，加連翹20 g、桔梗10 g；肢體麻木者，加桂枝15 g、烏蛇12 g；小便失禁者，加覆盆子20 g、益智仁20 g。中藥由河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科供給，200 mL/袋，1袋/次，2次/d，口服。治療期間兩組均禁止使用其他中藥制劑。

兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 觀(guān)測(cè)指標(biāo)

治療前后分別觀(guān)察患者的四肢肌力、Barthel 指數(shù)(MBI)評(píng)分及中醫(yī)證候積分。

6 中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)

①主癥：包括上肢弛緩性無(wú)力、下肢弛緩性無(wú)力、肌肉萎縮、吞咽困難、聲音嘶啞、口角歪斜、汗出，按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0,2,4,6分。②次癥：包括皮膚干燥、口干口渴、心煩、便干便秘、小便黃赤熱痛，按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0,1,2,3分。③舌象：正常計(jì)0分，異常(舌質(zhì)紅，苔黃或無(wú)苔)計(jì)1分。④脈象：正常計(jì)0分，異常(脈細(xì)數(shù))計(jì)1分。

7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

7.1 西醫(yī)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[6-7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，MBI評(píng)分以100分為滿(mǎn)分。治愈：四肢肌力超過(guò)Ⅳ級(jí)，MBI評(píng)分≥60分。顯效：四肢肌力達(dá)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)，MBI評(píng)分40～59分。有效：四肢肌力在Ⅲ級(jí)以下，MBI評(píng)分在21～39分。無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯變化，甚至加重，四肢肌力無(wú)變化，MBI評(píng)分≤20分。

7.2 中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[8]，并結(jié)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。療效判定值=(治療前計(jì)分-治療后計(jì)分)/治療前計(jì)分×100%。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥90%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～<90%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～<70%。無(wú)效：中醫(yī)癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少<30%。

8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

9 結(jié) 果

9.1 兩組西醫(yī)療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.28，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組GBS患者西醫(yī)療效對(duì)比

9.2 兩組中醫(yī)療效對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.06，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組GBS患者中醫(yī)療效對(duì)比

9.3 兩組治療前后四肢肌力評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組GBS患者治療前后四肢肌力評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01。

9.4 兩組治療前后MBI評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后MBI評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01。

10 討 論

吉蘭-巴雷綜合征以四肢對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓、肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常、肌肉疼痛、汗出、手足腫脹等為主要臨床表現(xiàn)，也可累及顱神經(jīng)，引起面癱、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)該病屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇。筆者通過(guò)對(duì)歷代醫(yī)家著作學(xué)習(xí)，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，認(rèn)為本病初期的主要病機(jī)是肺熱葉焦、外感濕熱。隨著疾病本身病程的發(fā)展，加之已服藥物的影響，患者的中醫(yī)證型也會(huì)發(fā)生變化。在疾病初期濕熱較重時(shí)，可減少黃芪、黨參等的用量，以清熱燥濕解毒為主；陰傷癥狀明顯時(shí)，在麥冬、生地黃養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上加用北沙參以養(yǎng)陰生津；在夏季發(fā)病、舌苔厚膩者，可在本方的基礎(chǔ)上加藿香、佩蘭芳香化濕之品，以增加祛濕之力；疾病后期，濕熱之邪不明顯，出現(xiàn)腰膝酸軟、怕冷等陽(yáng)虛癥狀時(shí)，本方去黃連、黃柏寒涼之品，加附子、肉蓯蓉等以溫補(bǔ)腎陽(yáng)；病程長(zhǎng)者更容易夾瘀，在本方的基礎(chǔ)上酌加川芎、丹參以活血行氣化瘀。機(jī)體是一個(gè)有機(jī)整體，既包含機(jī)體自身的整體性，又包含人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。病程長(zhǎng)或復(fù)發(fā)的患者，疾病對(duì)患者的情緒可能也會(huì)有一定的不良影響，這一影響又間接加重了患者的臨床癥狀。對(duì)于出現(xiàn)此種情況的患者，可酌加香附以疏肝理氣。對(duì)于出現(xiàn)感覺(jué)障礙的患者，在臨證時(shí)常用蟲(chóng)類(lèi)藥物、藤類(lèi)藥物以疏經(jīng)通絡(luò)，如可酌加全蝎、烏蛇、雞血藤等藥。在服用此類(lèi)藥物后，可囑患者再次熬煮藥渣外洗以增強(qiáng)療效。