張 普，邱連利，陳淑彥，蒲永樂，王文秀，劉 倩

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

失眠(Insomnia)屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得臥”“目不瞑”范疇。失眠可表現(xiàn)為睡眠障礙、輕度覺醒、早醒和醒后不易再次入睡。因?yàn)橐归g睡眠減少及睡眠質(zhì)量下降，患者白天表現(xiàn)出不同程度的不適、焦慮或緊張不安，重病患者還會表現(xiàn)出自主神經(jīng)癥狀，如心跳加速、體溫增高和外周血管收縮等[1]。1999年在德累斯頓舉行的第三次世界睡眠協(xié)會流行病學(xué)調(diào)查的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[2]顯示：世界上有1/10到1/12人患有失眠。近期一項(xiàng)全球睡眠調(diào)查[3]結(jié)果顯示：中國大陸地區(qū)存在失眠的人數(shù)比例高達(dá)42.5%。伴隨著工作、生活壓力的增大及生活節(jié)奏的增快，該病發(fā)病率有逐年上升的趨勢。2017年1月—2018年6月，筆者采用俞募配穴法針刺聯(lián)合艾司唑侖片治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥48例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省中醫(yī)院就診的失眠癥患者96例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組48例，男20例，女28例；年齡平均(43.59±13.82)歲；病程平均(37.79±15.58)月；PSQI評分平均(15.56±1.69)分。對照組150例，男22例，女26例；年齡平均(44.79±13.87)歲；病程平均(37.92±15.32)月；PSQI評分平均(15.94±1.74)分。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]關(guān)于失眠癥的標(biāo)準(zhǔn)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、或醒后不易再睡，醒后不適感，疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：每周至少發(fā)生3次，并至少已1個月。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中痰熱內(nèi)擾型不寐的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：頭暈失眠，心煩口苦，驚悸不安，胸脘痞悶，嘔惡痰多。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

3 治療方法

對照組給予艾司唑侖片(由廣西大海陽光藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H45021555，每片2 mg)，每晚1片，睡前30 min口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予俞募配穴法針刺。主穴：巨闕穴、期門穴(雙)、內(nèi)關(guān)穴(雙)、公孫穴(雙)、心俞穴(雙)、肝俞穴(雙)。配穴：豐隆穴(雙)、內(nèi)庭穴(雙)[7]。操作方法：采用直徑0.25 mm、長度50 mm的一次性無菌使用針灸針(由無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)生產(chǎn)許20060095號)，巨闕穴向下斜刺0.5～1寸，雙側(cè)期門穴斜刺或平刺0.8～1寸，雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1寸，雙側(cè)公孫穴直刺0.5～0.8寸，雙側(cè)豐隆穴直刺1.5寸左右，雙側(cè)內(nèi)庭穴直刺或向近端斜刺0.5寸左右，雙側(cè)心俞穴、肝俞穴斜刺或平刺0.8～1寸，以上諸穴除心俞穴、肝俞穴不留針外，其余留針30 min。1 d 1次。兩組均以治療7 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)及方法

PSQI所涉及的條目可以合并為7個組成因子：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠規(guī)律紊亂、睡眠藥物使用情況、日間功能紊亂。每個組成因子按0，1，2，3計(jì)分。統(tǒng)計(jì)各組部分得分，即為PSQI累計(jì)總分(最低0分，最高21分)，得分越低，睡眠質(zhì)量越好，越高睡眠質(zhì)量越差。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。治愈：睡眠恢復(fù)正常，醒后精力充沛，并伴有不適癥狀消失。好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，但較前增長不超過3 h，且伴有不適癥狀改善。無效：癥狀無明顯改變。

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.36，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者療效對比

6.2 兩組治療前后PSQI評分對比

見表2。

表2 兩組痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者治療前后PSQI評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7 討 論

背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，位于后背部后正中線旁開1.5寸的足太陽經(jīng)第1側(cè)線上，大體按照臟腑位置的高低自上而下成對排列，各自以臟腑命名，共12對穴?！端貑枴らL刺節(jié)論篇》云：“迫藏刺背，背俞也。”說明背俞穴接近內(nèi)臟，對有關(guān)臟腑具有相對的特異性。背俞穴的內(nèi)容首見于《靈樞·背俞》，但僅載有五臟背俞穴的名稱和位置。至于六腑背俞穴，《素問·氣府論篇》只提出“六府之俞各穴”，但未列出具體穴名和位置。至王叔和的《脈經(jīng)》才明確了肺俞、腎俞、肝俞、心俞、脾俞、大腸俞、膀胱俞、膽俞、小腸俞、胃俞等10個背俞穴的名稱和位置。此后《甲乙經(jīng)》又補(bǔ)充了三焦俞，《千金方》補(bǔ)充了厥陰俞而完備?！端貑枴らL刺節(jié)論篇》載：“迫藏刺背，背俞也。”《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“陰病治陽?！薄峨y經(jīng)·六十七難》曰：“陰病行陽……俞在陽?！本f明背俞穴可治療五藏病證。

募穴有分布于本經(jīng)者，有在他經(jīng)者，有單穴者，亦有雙穴者，是臟腑經(jīng)氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，六藏六腑共十二募穴。有關(guān)募穴的內(nèi)容早在《內(nèi)經(jīng)》中已有記述?！端貑枴て娌≌撈吩疲骸澳懱摚瑲馍弦缍跒橹?，治之以膽募、俞?！薄峨y經(jīng)·六十七難》有“五藏募在陰而俞在陽”“陽病行陰，故令募在陰”的記載。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“陽病治陰。”說明六腑疾患多以募穴治療。

元代滑伯仁著《難經(jīng)本義》曰：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)?！闭f明背俞穴和腹募穴即使臟腑之氣輸注、匯聚的部位，也是五臟六腑之氣通往體表的窗口，是臟腑與體表之間病氣出入的地方。通過針刺相應(yīng)的背俞穴和募穴，能將針感直達(dá)臟腑，使臟腑功能迅速得到調(diào)節(jié)，達(dá)到動態(tài)的陰陽平衡。俞募配穴法充分體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)陰陽的作用，是“陰陽刺”的典型代表，二者一前一后，一陰一陽，相互協(xié)調(diào)，相輔相成，對治療陰證陽證俱見的臟腑病癥療效頗著。

痰熱是引起失眠的重要因素， 從痰論治失眠的理論由來已久[8]。失眠癥病位在心和腦，因?yàn)槠咔檫^極，擾亂心神，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，神不守舍；或因?yàn)榫貌∧昀匣蚰I精虧虛，腦海失滋，神不內(nèi)守；或飲食不節(jié)，停滯胃腸，痰熱壅遏中焦，上擾心神，導(dǎo)致心神失養(yǎng)、臟腑氣血功能失調(diào)。其病機(jī)為陰陽失交、陽不入陰[9]。俞募配穴法針刺可以調(diào)整臟腑的衛(wèi)氣營血功能，引陽入陰，從而達(dá)到陰陽平衡、陰平陽秘，治病求本的目的。

本項(xiàng)研究采用的是美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Buysse DJ等睡眠專家編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)自評量表。與其他量表相比，制訂于1993年的PSQI量表簡單易用，信度和效度高[10-13]，歐美等發(fā)達(dá)國家精神科及睡眠中心臨床睡眠評訂常用此量表[14]。劉賢臣等[15]曾對此表的信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)研究，認(rèn)為適合國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域使用。PSQI自評量表由以下7個因子組成：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠規(guī)律紊亂、睡眠藥物使用情況、日間功能紊亂。本研究通過PSQI自評量表，觀察俞募配穴法針刺治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥，結(jié)果表明：①俞募配穴法針刺治療失眠癥有明顯療效；②在相同用藥的情況下，俞募配穴法針刺可以促進(jìn)患者的深睡眠，進(jìn)而減少對日常生活和工作的影響，提高了患者的睡眠質(zhì)量，改善了生活質(zhì)量；③所有病例觀察中沒有發(fā)現(xiàn)俞募配穴法針刺療法的副反應(yīng)，說明俞募配穴針刺療法安全可靠。