朱榮光

(常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

腰椎間盤突出癥是外力作用于退變的腰椎間盤，使纖維環(huán)全部或部分破裂，單獨(dú)或連同髓核、軟骨板向外突出壓迫或刺激神經(jīng)根引起以腰腿痛為主要表現(xiàn)的一種常見病[1]。該病好發(fā)于腰4，5和骶1間隙，不良行為習(xí)慣和鍛煉方式是疾病發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的主要因素，男多于女，發(fā)病趨勢(shì)呈腦力勞動(dòng)者逐漸上升，明顯低齡化[2]。目前，西醫(yī)采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療，治療后多數(shù)患者的癥狀緩解、疼痛減輕，但復(fù)發(fā)率高[3-4]?；颊叱Ｒ蜓忍弁捶磸?fù)發(fā)作而影響生活和工作，甚至發(fā)生抑郁、焦慮等心理問題[5]，因此，尋找更好地治療方法，有效減輕疼痛、改善癥狀，提升患者的生活質(zhì)量和提高治療效果顯得尤為重要。中醫(yī)針灸推拿治療腰椎間盤突出癥創(chuàng)傷小，療效確切，不易復(fù)發(fā)。2015年10月—2016年11月，筆者采用朱氏傷科推拿手法聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥34例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇常州市中醫(yī)醫(yī)院針傷科門診腰椎間盤突出癥患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組34例，男25例，女9例；年齡34～70歲，平均(45.21±4.32)歲；病程5～30 d，平均(12.61±1.31)d。治療組34例，男24例，女10例；年齡33～71歲，平均(45.16±4.21)歲；病程6～31 d，平均(12.13±1.41)d。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。①腰臀痛伴下肢放射痛，噴嚏、咳嗽等使疼痛加重；②腰椎生理曲度變直，椎旁有壓痛，脊柱側(cè)彎，活動(dòng)受限；③屈頸試驗(yàn)(+)，挺腹試驗(yàn)(+)，直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，有感覺障礙和反射異常；④X線片檢查提示腰椎生理前凸消失或減小，椎間隙變窄(前窄后寬)，椎體邊緣有骨質(zhì)增生，能排除結(jié)核等脊柱疾??；⑤CT 或MRI檢查可確定突出的程度和部位并確診。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～72歲；③患者同意并能堅(jiān)持配合治療。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②近2周內(nèi)使用過激素、消炎鎮(zhèn)痛等中西藥物者；③患有感染性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病或精神病者；④有結(jié)核、脊髓腫瘤、椎體畸形等或具有手術(shù)指征者；⑤不能堅(jiān)持完成治療過程者。

4 治療方法

對(duì)照組給予針灸治療。主穴：腰4，5夾脊，十七椎，腰陽(yáng)關(guān)，大腸俞，腎俞，陽(yáng)陵泉，昆侖，太溪。配穴：病在足少陽(yáng)經(jīng)，取環(huán)跳、風(fēng)市；病在足太陽(yáng)經(jīng)，取秩邊、殷門、委中。操作：囑患者俯臥，常規(guī)消毒，采用直徑為0.30 mm、長(zhǎng)度40 mm的一次性針灸針，針刺入腧穴得氣后，用提插手法行針，10 min 1次，每穴行針2 min，留針30 min，腰部穴位結(jié)合神燈照射。每日1次。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予朱氏傷科推拿手法治療。①囑患者俯臥，醫(yī)者用法放松腰背及下肢部肌肉。②點(diǎn)按腰夾脊穴，彈撥腰椎兩側(cè)肌群。③囑患者側(cè)臥，行腰部斜扳法。④腰臀過伸正骨法：囑患者側(cè)臥，腰部自然放松，健側(cè)在下放松伸直，患側(cè)在上，一術(shù)者立于其前面固定肩部，另一術(shù)者立于其背后，用一腳(右側(cè)患病醫(yī)者用左腳，反之右腳)蹬住骶髂關(guān)節(jié)處(或腰骶處)，利用長(zhǎng)杠桿原理，使腰部過伸，骨盆旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)過伸，過伸到最大位置時(shí)，采用“巧力寸勁”，突然發(fā)力做較大幅度的旋轉(zhuǎn)，有時(shí)可聽到彈響聲。⑤蹬腿拔伸法：囑患者仰臥，健肢伸直，患肢屈髖屈膝，術(shù)者一手固定膝部，另一手固定踝部，囑患肢用力下蹬，術(shù)者順勢(shì)拔伸患腿，3次為1組，操作2組。⑥囑患者俯臥，從上到下拍打下肢結(jié)束操作。每次推拿操作30 min左右。每日1次。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制訂。治愈：腰腿疼痛、麻木等主癥消失，恢復(fù)正常工作和生活，直腿抬高試驗(yàn)(-)。顯效：腰腿痛及伴隨癥狀緩解，腰部及下肢功能改善，工作和生活基本恢復(fù)。無效：臨床體征、癥狀無改善，甚至加重，直腿抬高試驗(yàn)(+)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.38，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者療效對(duì)比

8 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹證”“筋傷”“痿證”范圍?！把鼮槟I之府”，本病的內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛，筋骨失養(yǎng)；外因?yàn)楦酗L(fēng)、寒、濕邪，或跌仆閃挫，導(dǎo)致氣血瘀滯、筋骨損傷，經(jīng)絡(luò)痹阻、不通則痛?！毒霸廊珪ぱ础吩唬骸暗蛡凑?，此傷在筋骨而血脈凝滯?！迸R床以寒濕痹阻尤為多見[7]?！端貑枴づe痛論篇》曰：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛?！蔽麽t(yī)學(xué)認(rèn)為：由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出或脫出，牽扯或壓迫神經(jīng)根及周圍組織，引起充血、水腫、產(chǎn)生無菌性炎癥而疼痛，日久神經(jīng)根與突出或脫出物發(fā)生粘連引起下肢運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、腰椎不穩(wěn)、椎旁肌痙攣、椎體骨質(zhì)增生等造成慢性腰腿痛。治宜舒筋解痙、活血祛瘀、通絡(luò)止痛，以保守治療為主，針灸推拿因方法簡(jiǎn)單、療效好、副作用少受到患者的青睞。

針刺選用夾脊、十七椎、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、陽(yáng)陵泉、昆侖、環(huán)跳、委中、太溪等穴位，用提插手法使針感傳至患處，舒筋通絡(luò)，活血化瘀，達(dá)到通則不痛。針刺可擴(kuò)張血管，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度，促使炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)吸收。同時(shí)針刺顯著加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，抑制炎性化學(xué)物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放[8]，消除神經(jīng)根及周圍組織炎癥、水腫，松解粘連，改善神經(jīng)根與突出物的關(guān)系，緩解疼痛，修復(fù)受損神經(jīng)[9-10]。針刺取穴中，夾脊、腎俞、委中作用于腰背部肌肉群，改善核心肌群的功能狀態(tài)，放松并緩解肌肉疲勞?！毒裴樖吩唬骸澳I也，其原出于太溪。”針刺太溪、昆侖配合局部推拿可調(diào)節(jié)腰椎生物力學(xué)，重建力學(xué)平衡，緩解腰痛[11]；十七椎、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等是治療腰腿痛最常用穴位[12]。針刺結(jié)束后給予TDP，其溫?zé)嵝?yīng)緩慢而持久，與灸法相似，能溫陽(yáng)補(bǔ)虛，活血通絡(luò)，寒濕痹阻者尤其適用[13]，有較好的臨床療效，對(duì)腰椎間盤突出癥起著治療或輔助治療作用。

朱氏傷科推拿手法主要有法、點(diǎn)按、彈撥、腰部斜扳、腰臀過伸正骨法、蹬腿拔伸法。《素問·舉痛論篇》曰：“按之則血?dú)馍?，故按之痛止?！庇衷唬骸鞍粗畡t熱氣至，熱氣至則痛止矣?！秉c(diǎn)按、、彈撥等手法可舒筋活血，理筋整復(fù)，通絡(luò)止痛，加快局部氣血運(yùn)行，放松緊張痙攣的肌肉，增寬椎間隙，促進(jìn)髓核水分吸收，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。腰部扳法可旋轉(zhuǎn)扭錯(cuò)相鄰椎體，擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔，使髓核移位或變形，松解粘連。腰臀過伸正骨法可使腘繩肌和坐骨神經(jīng)受到牽拉，松解粘連，緩解肌肉痙攣。蹬腿拔伸法通過牽拉增寬椎間隙，使椎間盤內(nèi)壓力降低，甚至出現(xiàn)負(fù)壓，同時(shí)拉緊后縱韌帶，產(chǎn)生吸力，使突出物移位或回納。研究[4]表明：電針結(jié)合推拿治療可擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根管，減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，加速血液循行，松解粘連，解除肌肉痙攣和滑膜嵌頓，促進(jìn)水腫和炎癥的吸收?？傊槾搪?lián)合推拿治療腰突癥能恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，減輕椎管內(nèi)壓力，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，解除神經(jīng)根的機(jī)械壓迫；加速局部血液循環(huán)，松解神經(jīng)根與組織的粘連，促進(jìn)致痛化學(xué)物質(zhì)消除和緩解肌肉緊張、痙攣，緩解神經(jīng)根附近炎癥和水腫，提高痛閾而減輕疼痛。

朱氏傷科推拿手法聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥具有痛苦少、操作方便、患者易于接受的特點(diǎn)，治療前醫(yī)者應(yīng)耐心解釋，取得患者配合，治療過程中可結(jié)合中藥口服、熏蒸、外敷等方法，以加速痊愈。另外要增強(qiáng)健康意識(shí)，注意預(yù)防，如睡硬板床、糾正不良姿勢(shì)、進(jìn)行功能鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量[15]。