劉來明，孫芳芳，楊曉婉

(莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 莊浪 744699)

腰椎間盤突出癥是指由于多種因素導(dǎo)致腰椎間盤發(fā)生變性，纖維環(huán)破裂，繼而發(fā)生髓核突出，導(dǎo)致神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)、脊髓等被壓迫，最終出現(xiàn)腰椎疼痛、功能受限、腿部疼痛，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)對(duì)于該病的治療有非手術(shù)治療與手術(shù)治療，主要以非手術(shù)治療為主，具體包括臥床休息、物理療法、腰椎牽引、西藥及封閉療法等，雖有一定的臨床療效，但尚無得到患者滿意的效果[2]。手術(shù)治療具有明確的適應(yīng)證以及禁忌證，多用于保守治療后臨床癥狀未見明顯改善、神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)受壓及引發(fā)大小便障礙者等[3-4]。研究[5]顯示：內(nèi)服中藥方劑、針灸及按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)藥均可有效改善患者腰痛癥狀，修復(fù)神經(jīng)損傷。2016年11月—2017年11月，筆者采用圓利針針刺配合旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院的腰椎間盤突出癥患者100例，按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男21例，女29例；年齡平均(46.4±8.3)歲；病程平均(14.2±8.5)月。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡平均(48.1±8.1)歲；病程平均(16.3±7.3)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)腰椎間盤突出癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有慢性勞損或受寒濕以及外傷病史；②腰椎生理曲度消失，腰椎局部病變椎旁有壓痛，腰部活動(dòng)輕度或嚴(yán)重受限；③出現(xiàn)向臀部及下肢放射的癥狀，咳嗽、噴嚏等腹壓增加時(shí)癥狀加重；④病程長(zhǎng)者出現(xiàn)感覺過敏或遲鈍、肌肉萎縮等。查體示直腿抬高試驗(yàn)(+)或加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，膝跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸試驗(yàn)(+)；⑤X線片檢查提示腰椎生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、骨質(zhì)增生，CT檢查提示椎間盤突出、椎管狹窄。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲；③病程在1個(gè)月以上；④近1個(gè)月未進(jìn)行相關(guān)治療；⑤同意接受針刺治療并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①接受手術(shù)治療者；②合并腰椎滑脫、腰椎腫瘤、結(jié)核等患者；③有壓縮性骨折或者骨質(zhì)疏松患者；④妊娠期及哺乳期婦女。

4 治療方法

所有患者均進(jìn)行旋轉(zhuǎn)復(fù)位。①準(zhǔn)備：囑患者全身放松，側(cè)臥位，術(shù)者雙肘分別向斜上和斜下相對(duì)彈性推拉2～3次，鎖定患者肩關(guān)節(jié)。②扳動(dòng)：患者充分放松的情況下，術(shù)者雙肘順勢(shì)發(fā)力，瞬間完成旋轉(zhuǎn)復(fù)位動(dòng)作，發(fā)出彈響聲，未發(fā)出彈響聲時(shí)不必強(qiáng)求，對(duì)側(cè)亦采取相同方法，施術(shù)1次。隔日治療1次。囑患者在治療期間要注意休息，臥硬板床。

對(duì)照組在復(fù)位基礎(chǔ)上給予普通針刺治療，取穴：腰部夾脊穴、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、秩邊、委中。方法：采用直徑0.25 mm、長(zhǎng)度40 mm的一次性無菌毫針(由蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 180452)，所有腧穴均采用平補(bǔ)平瀉法，秩邊、環(huán)跳、委中穴出現(xiàn)針感向下傳導(dǎo)為佳，同時(shí)給予腰部TDP照射，留針30 min。隔日治療1次。

治療組在復(fù)位的基礎(chǔ)上給予圓利針針刺治療，取穴同對(duì)照組。方法：腰部腧穴采用直徑為0.5 mm、長(zhǎng)度60 mm的圓利針(由馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號(hào) CB5050)刺入，針刺深度15～25 mm，刺激量不宜過大，針感以酸脹為度；其余各穴均采用毫針平補(bǔ)平瀉手法，針下得氣為度；同時(shí)給予腰部TDP照射，每次30 min。隔日治療1次。

兩組均治療8 d為1個(gè)療程，療程間間隔1 d，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 疼痛評(píng)分法

用視覺模擬VAS評(píng)分法[7]評(píng)定治療前后疼痛的程度，根據(jù)疼痛程度不同分別給予0～10分評(píng)分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，讓患者根據(jù)自己疼痛的程度評(píng)出分?jǐn)?shù)。

5.2 腰椎功能活動(dòng)評(píng)估

采用改良日本矯形外科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分法(JOA評(píng)分)[8]進(jìn)行腰椎功能評(píng)估，按照日本骨科學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)，包含主觀癥狀、臨床癥狀及日常生活活動(dòng)障礙，共29分，分?jǐn)?shù)越低表明臨床效果越差，分?jǐn)?shù)越高表明臨床效果越好。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中腰椎間盤突出相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：疼痛癥狀消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)為(-)，直腿抬高70°以上，恢復(fù)工作。好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)明顯改善。無效：癥狀、體征無改善。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后JOA評(píng)分對(duì)比

見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9 討 論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇。《素問·痹論篇》曰：“所謂痹者，感于風(fēng)寒濕氣也。痹，閉也，血?dú)饽凉恍幸??！薄蹲C治匯寂·腰痛》曰：“初痛宜疏散邪滯理經(jīng)墮，標(biāo)急則治標(biāo)，久痛宜補(bǔ)真養(yǎng)血?dú)猓炯眲t治本?！碧崾颈静〉陌l(fā)生多與感受風(fēng)寒濕邪、外傷等諸多因素緊密相關(guān)，治療則以祛風(fēng)寒濕、散瘀通絡(luò)為主[9]。

旋轉(zhuǎn)復(fù)位法是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用推拿方法，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)“筋出槽”，改善局部應(yīng)力分布，重建脊柱代償，發(fā)揮椎管容納能力等作用。研究[10-11]證實(shí)：旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可通過恢復(fù)力學(xué)穩(wěn)定調(diào)整腰椎局部病變微小骨錯(cuò)縫，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，松解受壓迫的神經(jīng)根，減輕局部壓力，改善椎間盤的應(yīng)力分布與彈性，從而改善腰椎關(guān)節(jié)功能及局部血流狀況，增加穩(wěn)定性；此外，旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可以消除炎癥水腫，修復(fù)重建椎管，重新平衡動(dòng)靜力結(jié)構(gòu)，使突出的髓核能夠容納在椎管內(nèi)。

圓利針作為九針的一種，其狀如馬尾，針尖圓尖，臨床多用于治療痹證[12]。經(jīng)絡(luò)外絡(luò)關(guān)節(jié)，內(nèi)連臟腑，溝通內(nèi)外，圓利針針刺可疏通其經(jīng)絡(luò)，解除病痛；人體周身引起的慢性疼痛分為經(jīng)脈、絡(luò)脈痹結(jié)不通而引起的疼痛，圓利針通過消除經(jīng)筋痛灶以及結(jié)節(jié)，而達(dá)到止痛作用；同時(shí)圓利針針刺可以引風(fēng)寒濕邪從刺點(diǎn)排出，從而達(dá)到散寒止痛，在治療腰椎間盤突出癥方面發(fā)揮療程短、見效快、痛苦小等優(yōu)勢(shì)[13]。

本研究結(jié)果顯示：治療組和對(duì)照組有效率分別為94.0%和76.0%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，兩組均能降低腰椎間盤突出癥患者VAS評(píng)分，升高JOA評(píng)分，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，提示圓利針針刺配合旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥療效確切，能夠降低腰椎間盤突出癥患者VAS評(píng)分，升高JOA評(píng)分，改善腰椎功能活動(dòng)。綜上所述，圓利針針刺配合旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥可明顯減輕疼痛癥狀，改善腰椎功能活動(dòng)，其臨床療效優(yōu)于臨床常用的普通毫針刺法。