李 紅

(山東省德州市中醫(yī)院 放射介入科, 山東 德州, 253000)

冠心病是臨床上比較常見的一種心血管疾病，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性變化造成冠脈閉塞或狹窄，近年來，隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，冠心病的發(fā)生率也逐漸升高[1]。心肌負(fù)荷的壓力增大引發(fā)的心肌短暫性的缺血缺氧變化的臨床綜合征，屬于致死率比較高的一種疾病，會(huì)給患者及其家屬帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。依據(jù)2014年WHO發(fā)布的全球疾病評(píng)估報(bào)告，過去10年造成人類死亡的最主要原因就是心腦血管疾病[3]。因此，減少因冠心病死亡的人數(shù)，是當(dāng)前亟需解決的社會(huì)問題[4]。相關(guān)研究[5]顯示，康復(fù)訓(xùn)練可使冠心病患者的5年病死率下降25%～46%, 并使心肌梗死(非致命性)的復(fù)發(fā)率下降31%。本研究探討了心臟康復(fù)策略對(duì)冠心病患者心肌酶譜及心室重塑的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6—12月在本院治療的146例冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 與冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]相符; ② 通過心電圖、影像檢查等嚴(yán)格確診; ③ 參與研究前1個(gè)月內(nèi)沒有服用過穩(wěn)心顆?；蚯浪哼M(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴腎、肝功能不正常的患者; ② 伴發(fā)嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、感染等的患者; ③ 患有精神障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組68例，康復(fù)組78例。對(duì)照組男37例，女31例; 年齡47～78歲，平均(61.73±7.27)歲; 病程1～9年，平均(5.03±1.13)年; 心功能Ⅱ級(jí)43例，心功能Ⅲ級(jí)25例; 平均住院時(shí)間為(7.84±2.85)d; 吸煙者13例?？祻?fù)組男44例，女34例; 年齡49～77歲，平均(60.36±8.26)歲; 病程1～10年，平均(5.86±1.05)年; 心功能Ⅱ級(jí)46例，心功能Ⅲ級(jí)32例; 平均住院時(shí)間為(8.07±2.21)d; 吸煙者15例。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組: 采用常規(guī)護(hù)理措施，主要包括心理護(hù)理、藥物護(hù)理等。

康復(fù)組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加心臟康復(fù)策略干預(yù)。① 心理護(hù)理: 冠心病患者經(jīng)手術(shù)治療后，由于缺乏對(duì)預(yù)后、疾病及手術(shù)的了解，極易產(chǎn)生恐慌、緊張、擔(dān)憂等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，詳細(xì)介紹疾病及預(yù)后情況，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病痛的信心; 保持住院環(huán)境舒適、溫馨，使患者保持心情愉悅，防止增大心肌耗氧量，并對(duì)心律失常進(jìn)行預(yù)防。② 康復(fù)護(hù)理: 術(shù)后密切關(guān)注患者手術(shù)切口的狀況，觀察穿刺位置(股動(dòng)脈)是否發(fā)生滲血、鞘管是否出現(xiàn)移位等狀況。如患者術(shù)后并未發(fā)生不良后果，通常鞘管的拔出時(shí)間是術(shù)后6 h內(nèi)，拔出鞘管后，觀察患者術(shù)側(cè)皮膚顏色、溫度及動(dòng)脈搏動(dòng)等狀況。給予患者頭高足底位，協(xié)助患者保持舒適體位。告知患者及家屬食用易消化、清淡、富含維生素的食物，幫助患者改變不良的飲食、飲水習(xí)慣。定時(shí)觀察，記錄好患者尿液的量、顏色的變化情況。與此同時(shí)，患者術(shù)后容易出現(xiàn)血液高凝現(xiàn)象，需要通過活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)檢測(cè)結(jié)果、醫(yī)囑給予患者替羅非班治療，于術(shù)后持續(xù)進(jìn)行48 h, 防止出現(xiàn)支架內(nèi)栓塞，密切監(jiān)測(cè)患者是否發(fā)生出血、胸悶狀況，依據(jù)實(shí)際情況予以抗生素治療。術(shù)后根據(jù)患者病情變化，為患者制定適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃，于術(shù)后4～5 d, 協(xié)助患者進(jìn)行床上起、坐訓(xùn)練以及洗漱、進(jìn)食等活動(dòng); 術(shù)后6～10 d, 協(xié)助患者坐床休息，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行控制; 此后，按照患者實(shí)際恢復(fù)狀況，協(xié)助患者爬樓梯或于院外進(jìn)行散步等運(yùn)動(dòng)，對(duì)訓(xùn)練時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行控制，確?？茖W(xué)合理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并比較2組患者的乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平、心臟指數(shù)(CI)、心排血量(CO)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及心室重塑(主要包括心絞痛、心率失常、ST段改變以及梗死面積擴(kuò)大)情況。心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)方法: 護(hù)理1個(gè)月后，取所有患者4 mL靜脈血，使用日立全自動(dòng)生化分析儀對(duì)LDH、CK、HBDH、CK-MB及AST水平進(jìn)行檢測(cè)。心功能檢查方法: 在護(hù)理前后對(duì)所有患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，主要指標(biāo)有CI、CO及LVEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后心肌酶譜指標(biāo)比較

護(hù)理后，康復(fù)組LDH、CK、HBDH、CK-MB以及AST水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

2.2 護(hù)理前后心功能比較

護(hù)理前, 2組患者CI、CO、LVEF無顯著差異(P>0.05); 護(hù)理后，康復(fù)組CI、CO、LVEF水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者護(hù)理后心肌酶譜指標(biāo)水平比較 IU/L

LDH: 乳酸脫氫酶; CK: 肌酸激酶; HBDH: α-羥丁酸脫氫酶; CK-MB: 肌酸激酶同工酶; AST: 谷草轉(zhuǎn)氨酶。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護(hù)理前后心功能比較

CI: 心臟指數(shù); CO: 心排血量; LVEF: 左心室射血分?jǐn)?shù)。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 護(hù)理后心室重塑情況比較

護(hù)理后，康復(fù)組心絞痛、心率失常、ST段改變以及梗死面積擴(kuò)大的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護(hù)理后心室重塑情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

采用搭橋手術(shù)或支架對(duì)閉塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行有效疏通，可緩解冠心病患者的癥狀，卻不能完全解除冠心病致病因素，患者再次發(fā)生心肌梗死、心絞痛等不良事件的概率很高[7]。手術(shù)治療后再次發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄者占10%～20%，且患者術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)生活質(zhì)量、心理、社會(huì)適應(yīng)力等方面的問題。心臟康復(fù)護(hù)理指提供給心臟病患者關(guān)于社會(huì)、心理、生理方面的支持，使患者最大程度恢復(fù)之前的社會(huì)功能[8]。目前，心臟方面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施大部分只是由醫(yī)護(hù)人員依據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，缺少科學(xué)性、系統(tǒng)性與延續(xù)性[9]。

心肌酶譜在臨床中屬于心肌損傷的研究指標(biāo)，主要有LDH、CK、HBDH、CK-MB、AST, 其主要存在于骨骼肌、大腦、腎臟、肝臟及心肌中，損傷與病變位置的不同導(dǎo)致酶含量的變化不同[10-11]。本研究采用心臟康復(fù)策略對(duì)康復(fù)組冠心病患者實(shí)施護(hù)理，結(jié)果顯示，康復(fù)組患者的LDH、CK、HBDH、CK-MB以及AST水平顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，說明采用心臟康復(fù)策略對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，能夠降低患者心肌耗氧量，對(duì)心肌損傷起到預(yù)防作用。

康復(fù)鍛煉時(shí)，患者可因情緒激動(dòng)、緊張而引起心跳加快、血壓升高以及心輸出量升高[12]。開始運(yùn)動(dòng)后，由于神經(jīng)機(jī)制的調(diào)節(jié)，患者會(huì)迅速出現(xiàn)各種血管、神經(jīng)反應(yīng)，且隨著時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量的增加反應(yīng)也會(huì)增強(qiáng)，心肌耗氧量也會(huì)增大。不同時(shí)期的心肌的演變過程會(huì)隨著不同機(jī)理進(jìn)行變化，心室會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)大等心室重塑與機(jī)理改變[13-14]。盡管位于梗死區(qū)的心肌組織喪失了應(yīng)該具有的張力，然而隨著不停的心臟搏動(dòng)，需對(duì)心室收縮末增加的容積進(jìn)行承受，以降低心室舒張末張力及壓力不正常與心室收縮末室壁張力對(duì)患者造成的影響[15]。形成瘢痕組織之前，位于梗死區(qū)的心肌抗張力會(huì)降低，且在心腔內(nèi)壓力的影響下，容易出現(xiàn)膨展，造成室壁變薄、心腔擴(kuò)大，屬于梗死心肌易損期[16]。因此，為了盡早恢復(fù)梗死區(qū)，減少或防止心室重塑的發(fā)生、發(fā)展，因此患者術(shù)后需保持絕對(duì)性休息，以防心臟負(fù)荷增大[17]。若患者術(shù)后大量運(yùn)動(dòng)，會(huì)使心臟負(fù)荷增大，對(duì)心室重塑造成不可逆的影響，不利于患者康復(fù)，因此患者應(yīng)在術(shù)后休息一段時(shí)間后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[18]。本研究結(jié)果顯示，采用心臟康復(fù)策略干預(yù)的康復(fù)組患者的心絞痛、心率失常、ST段改變及梗死面積擴(kuò)大的發(fā)生率顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組患者，與上述研究結(jié)論相一致。

綜上所述，采用心臟康復(fù)策略對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，能夠降低患者心肌酶譜指標(biāo)水平，減少心室重塑的發(fā)展，改善心功能。