龍 艷, 李 蘭

(1.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院 外科, 陜西 咸陽, 712000;2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院 手術(shù)麻醉科, 陜西 咸陽, 712000)

肝膽外科疾病病情較為復(fù)雜，圍術(shù)期并發(fā)癥較多，部分患者術(shù)前存在焦慮、緊張等負(fù)性情緒，影響手術(shù)恢復(fù)[1]。所以給予肝膽外科手術(shù)患者圍術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)具有必要性。護(hù)理質(zhì)量管理及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)可以有效提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系[2]。品管圈活動(dòng)(QCC)要求將相關(guān)人員組成一圈團(tuán)體，經(jīng)全員合作、集思廣益，解決管理、文化方面造成的問題[3]。研究[4]指出，QCC干預(yù)能提高護(hù)理人員解決問題、溝通協(xié)調(diào)等綜合能力，提升患者對(duì)手術(shù)的滿意度，在護(hù)理管理中發(fā)揮重要作用。本研究回顧性分析QCC護(hù)理干預(yù)前后各52例肝膽外科手術(shù)患者臨床資料，評(píng)估QCC干預(yù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2018年1月成立QCC小組，實(shí)行QCC護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理質(zhì)量。QCC小組由8名護(hù)理人員組成，均為女性; 年齡25～47歲，平均(36.41±7.06)歲; 本科及碩士4名，大專3名，中專1名; 副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名?；仡櫺苑治?017年1—12月QCC護(hù)理干預(yù)前52例肝膽外科手術(shù)患者，設(shè)為對(duì)照組，分析2018年1—12月QCC護(hù)理干預(yù)后52例肝膽外科手術(shù)患者臨床資料，設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn): 擇期手術(shù)者; 年齡18～65歲者; 溝通能力良好者。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重心血管疾病者; 既往肝膽病史者; 圍術(shù)期死亡者; 既往精神疾病者; 資料不全者。觀察組男31例，女21例; 年齡33～61歲，平均(47.96±8.14)歲; 膽囊結(jié)石28例，膽總管結(jié)石14例，膽囊息肉7例，肝血管瘤3例; 文化程度為小學(xué)及初中5例，高中及中專25例，大專及以上22例。對(duì)照組男34例，女18例; 年齡33～60歲，平均(47.26±8.05)歲; 膽囊結(jié)石30例，膽總管結(jié)石13例，膽囊息肉6例，肝血管瘤3例; 文化程度為小學(xué)及初中4例，高中及中專23例，大專及以上25例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組: 由科室8名護(hù)理人員組成，護(hù)士長任圈長，負(fù)責(zé)組織、分配、監(jiān)督QCC活動(dòng), 7名圈員則負(fù)責(zé)活動(dòng)實(shí)施、記錄。

1.2.2 現(xiàn)狀把握: 在QCC護(hù)理干預(yù)前(2017年1—12月)，收集對(duì)照組患者護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，記錄護(hù)理滿意度現(xiàn)狀。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定: 根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)設(shè)定目標(biāo)值，其中現(xiàn)況值為對(duì)照組護(hù)理滿意度，為59.62%; 根據(jù)80/20原則得出改善重點(diǎn)，為心理干預(yù)(47.62%)、健康宣教(33.33%); 圈員投票打分確定圈能力48.00%, 故目標(biāo)值=59.62%+(59.62%×80.95%×48.00%)=82.79%。

1.2.4 實(shí)施方法: ① 增強(qiáng)健康宣教: 利用視頻、圖片等媒介為患者講解手術(shù)目的、方法、流程及注意事項(xiàng)，保證患者充分了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，降低患者對(duì)手術(shù)的焦慮、緊張情緒; 告知患者及其家屬，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員以及時(shí)處理。② 心理干預(yù): 在住院當(dāng)天及圍術(shù)期評(píng)估患者心理狀態(tài)，通過心理疏導(dǎo)、情感支持等方式減輕患者負(fù)性情緒，必要時(shí)聯(lián)合患者家屬共同開導(dǎo)患者，輔助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心。③ 完善基礎(chǔ)護(hù)理: 術(shù)后為患者擺放正確體位，妥善固定各管道，嚴(yán)密觀察術(shù)后引流液色、質(zhì)、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血等異常情況。④ 指導(dǎo)患者積極參與: 為患者及其家屬講解各項(xiàng)護(hù)理操作的目的、方法及重要性，強(qiáng)化其醫(yī)療安全意識(shí)，鼓勵(lì)患者提出疑問并及時(shí)反饋異常情況。⑤ 出院前干預(yù): 向患者耐心講解其身體狀況、疾病治療情況及效果，為患者制定個(gè)性化家庭護(hù)理計(jì)劃，保證患者及其家屬掌握家庭護(hù)理操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)情況: 記錄2組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況: 記錄2組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)感染、膽道出血、膿腫、膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3 護(hù)理滿意度: 在患者出院時(shí)，由第三方滿意度調(diào)查公司對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意共5個(gè)等級(jí)，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 QCC護(hù)理干預(yù)前后綜合能力: 包括QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任感、榮譽(yù)感共6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分為1～10分，取平均分繪制雷達(dá)圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 且觀察組護(hù)理滿意度為84.62%, 達(dá)到QCC目標(biāo)值(82.79%), 見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 護(hù)理人員QCC護(hù)理干預(yù)前后綜合能力比較

QCC護(hù)理干預(yù)后, 8名護(hù)理人員QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任感、榮譽(yù)感等綜合能力均有不同程度升高，且各項(xiàng)綜合能力評(píng)分較QCC護(hù)理干預(yù)前顯著提高(P<0.05), 見表4。

表4 護(hù)理人員QCC護(hù)理干預(yù)前后綜合能力比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肝膽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，手術(shù)創(chuàng)傷也較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，故優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)非常重要[5]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式為自上而下的管理，一線護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題后，需向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，經(jīng)多級(jí)討論，才能得到解決方案，這也造成傳統(tǒng)管理模式具有解決問題滯后、針對(duì)性差等缺點(diǎn)，護(hù)理人員也難以對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)[6]。QCC管理則能保證一線護(hù)理人員的話語權(quán)及決定權(quán)，該管理模式要求圈員積極討論、集思廣益，并經(jīng)科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具和品管方法，使護(hù)理問題得到解決[7]。學(xué)者[8]指出, QCC干預(yù)后，護(hù)理人員工作積極性及專業(yè)素質(zhì)能顯著提升，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理滿意度。對(duì)此，本研究將QCC干預(yù)應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，也取得較好效果。

本研究結(jié)果顯示, QCC護(hù)理干預(yù)后, 8名護(hù)理人員QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)等綜合能力均較干預(yù)前提升。說明QCC干預(yù)能促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)提高，于改善護(hù)理質(zhì)量有積極意義。究其原因可能與QCC護(hù)理干預(yù)使一線護(hù)理人員的圈員具有話語權(quán)，能激發(fā)圈員主動(dòng)參與管理，增加護(hù)理人員工作積極性，并提高其綜合能力有關(guān)[9]。另外，給予QCC干預(yù)的觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于未予以QCC干預(yù)的對(duì)照組。其結(jié)果可能由于以下2個(gè)因素: ① QCC護(hù)理干預(yù)通過增加患者手術(shù)認(rèn)知、心理干預(yù)等方式，降低患者術(shù)前焦慮等負(fù)性情緒，減輕心理應(yīng)激水平，使圍術(shù)期應(yīng)激創(chuàng)傷減少，改善術(shù)后機(jī)體狀態(tài)，而減少并發(fā)癥[10-11]; ② 且針對(duì)護(hù)理問題，強(qiáng)化健康宣教，保證患者了解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，并告知患者及其家屬發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)防控術(shù)后并發(fā)癥[12-13]。此外，觀察組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組。說明QCC護(hù)理干預(yù)能縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間?？紤]該結(jié)果與QCC護(hù)理干預(yù)能降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)水平，并減少并發(fā)癥，為術(shù)后恢復(fù)提供良好機(jī)體內(nèi)環(huán)境有關(guān)[14-15]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，即QCC干預(yù)能有效提升護(hù)理滿意度，與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[16-17]。分析其原因可能與QCC護(hù)理干預(yù)提高護(hù)理人員溝通協(xié)調(diào)等綜合能力，并縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，使患者對(duì)護(hù)理人員及護(hù)理工作態(tài)度改善有關(guān)[18]。且觀察組護(hù)理滿意度為84.62%, 達(dá)到QCC目標(biāo)值(82.79%)。這也說明，本研究QCC護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)健康宣教、心理干預(yù)等針對(duì)性改善措施，取得良好的QCC活動(dòng)成果。不僅如此，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn), QCC活動(dòng)取得較大的成果，能使護(hù)理人員獲得心理安慰，而增加其責(zé)任感與職業(yè)信心[19-20]。本研究中, 8名護(hù)理人員干預(yù)后活動(dòng)信心、責(zé)任感、榮譽(yù)感等綜合能力均較干預(yù)前升高。QCC干預(yù)不僅能促進(jìn)肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，還能提升護(hù)理人員綜合能力。