莊二寶, 王 磊

(1.陜西省府谷縣人民醫(yī)院 超聲科, 陜西 榆林, 719400;2.陜西省商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院 普外科, 陜西 商洛, 726000)

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，大多起源于濾泡上皮細(xì)胞[1]。甲狀腺癌病理類(lèi)型較多，包括乳頭癌、髓樣癌、濾泡狀癌等，其中甲狀腺乳頭癌所占比例較高[2-3]。甲狀腺乳頭癌腫瘤進(jìn)展緩慢，而一旦癌細(xì)胞出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可加重腫瘤惡性程度，不利于腫瘤控制[4]。因此，臨床需采取積極措施，提高甲狀腺乳頭癌早期診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)治療方案的制定，以改善預(yù)后。目前，臨床常用甲狀腺乳頭癌診斷方法較多，包括高頻超聲、CT等，且不同方法各有利弊，效果不一[5]。其中, CT檢查能對(duì)環(huán)狀鈣化、粗大鈣化性質(zhì)進(jìn)行判斷，可準(zhǔn)確評(píng)估中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[6]。而高頻超聲組織分辨率較高，能清晰發(fā)現(xiàn)微小病灶，做出診斷[7]。但甲狀腺乳頭癌較難做出明確診斷，故臨床多推薦聯(lián)合診斷。本研究選取93例疑似甲狀腺乳頭癌患者，分析高頻超聲與CT聯(lián)合診斷效能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月—2019年5月本院93例疑似甲狀腺乳頭癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 因甲狀腺異常腫大、觸及腫塊等癥狀入院就診; ② 有明確手術(shù)病理結(jié)果; ③ 術(shù)前行高頻超聲、CT檢查; ④ 臨床及檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在嚴(yán)重臟器功能障礙; ② 合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者; ③ 合并甲狀腺炎; ④ 存在其他頸部疾病。本組患者中，男69例，女24例; 年齡19～72歲，平均(42.36±10.29)歲。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢查: 儀器為GE Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持仰臥位，墊高頸后，保持頭部后仰，或向右側(cè)、左側(cè)傾斜，確保檢查部位充分暴露。手持探頭進(jìn)行常規(guī)橫切面、縱切面、斜切面等多方位檢查，觀察病灶位置、大小、形態(tài)、回聲、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

1.2.2 CT檢查: 儀器為美國(guó)GE公司Light speed 16 CT掃描儀。檢查時(shí)患者保持仰臥位，頸部過(guò)伸，告知掃描期間屏氣，避免做吞咽動(dòng)作。自顱底向下開(kāi)始掃描，直至胸廓入口。先實(shí)施水平掃描，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，行圖像重建。參數(shù)設(shè)置: 層厚5 mm, 電壓130 kV, 電流50 mA。詳細(xì)觀察病灶位置、大小、回聲、血流、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)

① 以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，判斷高頻超聲、CT單一與聯(lián)合檢查時(shí)的診斷效能，包括敏感度[真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100.00%]、特異度[真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100.00%]、準(zhǔn)確度[(真陽(yáng)性+真陰性)/總?cè)藬?shù)×100.00%]。② 統(tǒng)計(jì)高頻超聲、CT單一與聯(lián)合診斷甲狀腺乳頭癌影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

本組93例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診69例，單發(fā)64例，多發(fā)5例，伴微鈣化52例，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移58例。

2.2 高頻超聲、CT單一與聯(lián)合檢查診斷效能

以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲、CT聯(lián)合診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度高于各項(xiàng)單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 高頻超聲、CT單一與聯(lián)合檢查診斷結(jié)果分析

表2 高頻超聲、CT單一與聯(lián)合檢查診斷效能比較 %

與聯(lián)合檢查比較, *P<0.05。

2.3 高頻超聲、CT單一與聯(lián)合檢查影像學(xué)特征比較

69例手術(shù)病理確診患者中，高頻超聲、CT單一與聯(lián)合診斷甲狀腺乳頭癌，均表現(xiàn)出腫瘤形態(tài)不規(guī)則，大部分邊界模糊，病灶多見(jiàn)單發(fā)，內(nèi)部回聲不均勻、紊亂、無(wú)規(guī)則。見(jiàn)表3。此外，高頻超聲、CT聯(lián)合檢查對(duì)微鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率高于單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 高頻超聲、CT單一與聯(lián)合診斷甲狀腺乳頭癌影像學(xué)特征[n(%)]

表4 高頻超聲、CT單一與聯(lián)合診斷對(duì)微鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況[n(%)]

與聯(lián)合檢查比較, *P<0.05。

3 討 論

甲狀腺乳頭癌是一種常見(jiàn)惡性腫瘤，多發(fā)于頸部，危害性較大[8-9]。目前認(rèn)為，臨床提升甲狀腺乳頭癌患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是盡早采取積極措施進(jìn)行診斷、治療。當(dāng)前，臨床常用甲狀腺乳頭癌診斷方法較多，包括手術(shù)病理檢查、MRI、CT、高頻超聲等。其中手術(shù)病理檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但往往需在術(shù)后確診，影響術(shù)前診斷; MRI具有較高組織分辨率，可清晰顯示病灶部位，便于判斷病灶性質(zhì)，但臨床應(yīng)用也受局部血流信號(hào)等因素影響，誤診、漏診率較高[10]。

近年來(lái)，高頻超聲技術(shù)不斷完善，能準(zhǔn)確顯示峽部微小病灶，且能經(jīng)由觀察病灶內(nèi)外血管分布，對(duì)血流豐富部位進(jìn)行流速曲線分析，準(zhǔn)確鑒別病灶性質(zhì)，在甲狀腺乳頭癌診斷中具有一定價(jià)值[11-12]。但高頻超聲單純應(yīng)用時(shí)也存在一定不足之處，如無(wú)法有效檢出晚期甲狀腺乳頭癌鄰近情況等，不能進(jìn)行準(zhǔn)確定性診斷。而CT具有無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、方便快捷等特點(diǎn)，針對(duì)甲狀腺癌晚期存在鄰近臟器侵犯者，可準(zhǔn)確反映甲狀腺癌與血管、氣管關(guān)系[13-14]。但CT在診斷微小病灶中效果欠佳。本研究重點(diǎn)分析了高頻超聲、CT單一與聯(lián)合診斷甲狀腺乳頭癌的臨床價(jià)值，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度高達(dá)98.55%、91.67%、96.77%, 優(yōu)于高頻超聲的86.96%、62.50%、80.65%, CT的85.51%、58.33%、78.49%, 說(shuō)明高頻超聲、CT聯(lián)合檢查可顯著提升甲狀腺乳頭癌診斷效能。分析原因?yàn)?，高頻超聲與CT聯(lián)合檢查可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，彌補(bǔ)單純CT檢查無(wú)法有效檢出微小病灶或高頻超聲無(wú)法有效檢出晚期甲狀腺乳頭癌鄰近情況等缺陷，增強(qiáng)診斷效能。白夢(mèng)展等[15]研究提出, CT檢查期間若觀察腫瘤邊界呈蟹足狀，可考慮惡性可能，主要是因腫瘤可向周邊正常組織浸潤(rùn)，且浸潤(rùn)范圍、深度較大。此外，甲狀腺乳頭癌內(nèi)部回聲大多不均勻，分析可能是與腫瘤血管內(nèi)癌栓形成有關(guān)。本組69例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診甲狀腺乳頭癌患者中, 52例伴微鈣化，微鈣化又被稱為砂粒體，主要是直徑10～100 μm的同心圓層狀鈣化，其形成與腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)快引發(fā)供血不足，造成組織變性壞死，出現(xiàn)無(wú)機(jī)鈣鹽沉積有關(guān)。高頻超聲、CT聯(lián)合檢查時(shí)，對(duì)甲狀腺乳頭癌患者微鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率較單一檢查組更高，也凸顯出高頻超聲、CT聯(lián)合診斷的有效性。

綜上所述，高頻超聲、CT聯(lián)合診斷甲狀腺乳頭癌價(jià)值較高，可提升診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，且影像學(xué)特征顯著，對(duì)微鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率高。