黎敬春

【摘? 要】通過(guò)解讀中醫(yī)經(jīng)典及名醫(yī)名方，結(jié)合小兒外感咳嗽的中醫(yī)辨證論治及案例舉隅，闡述個(gè)人在小兒外感咳嗽病治療中的心得體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);小兒外感咳嗽;辨證論治

【中圖分類號(hào)】R254????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0214-01

咳嗽是兒科最常見(jiàn)的肺系疾病之一，屬中醫(yī)兒科肺系病癥中的病名范疇，臨床癥狀多以咳嗽、咯痰為主要特征。小兒咳嗽，臨床中分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。因小兒時(shí)期肺系功能均未發(fā)育完善，肺氣尚未充盛，故小兒在肺主氣，司呼吸等功能均是處于不完善的狀態(tài)。同時(shí)小兒年幼，形氣未充，衛(wèi)外功能差，加之大多不能言語(yǔ)，對(duì)寒溫感知不能自調(diào)，又因日常養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，易受寒著涼，進(jìn)而導(dǎo)致肺之宣肅功能失常，表現(xiàn)為咳嗽，故臨床中小兒外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽[1]。張仲景在《景岳全書(shū)》中指出：“外感之咳，無(wú)論四時(shí)，必監(jiān)因于寒邪”?！毒霸廊珪?shū).咳嗽篇》云：“六氣監(jiān)令人咳，風(fēng)寒為主”。萬(wàn)全《幼科發(fā)揮》曰：“咳嗽有二，風(fēng)寒外感者、痰飲者”。綜述以上中醫(yī)經(jīng)典及名醫(yī)所言，結(jié)合日常就診者中，尤以風(fēng)寒證最為常見(jiàn)，其次為風(fēng)熱證。

肺居胸中，其位最高，對(duì)其他臟腑有覆蓋、保護(hù)作用，所謂“肺為五臟華蓋”。肺葉嬌嫩，為清虛之體，其性情虛而喜煦潤(rùn)，喜潤(rùn)惡燥，易受內(nèi)外之邪侵襲而致病，故又稱“嬌臟”。肺主氣而司呼吸，開(kāi)竅于鼻，合皮毛而衛(wèi)外，與自然界之清氣相通，入內(nèi)由咽喉相連，故六淫之外邪，由口鼻循咽喉入肺，最易犯肺。故《素問(wèn).咳論》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。《活幼心書(shū).咳嗽》指出：“咳嗽者，固有數(shù)類，但分寒熱虛實(shí)，隨證疏解，初中時(shí)未有不因感冒而傷于肺”。

外感咳嗽發(fā)病較急，六淫襲肺，故咳聲高揚(yáng)，且病程較短，并伴有外感表證，常分寒熱兩端，故臨床治療以辛甘溫潤(rùn)或辛甘涼潤(rùn)，佐以微苦之品解表祛邪，藥取輕清，深合“肺為嬌臟，宣辛則通，微苦則降”之旨。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治未病之原則，故臨床中應(yīng)辨質(zhì)防治，在辨證及用藥時(shí)，應(yīng)審時(shí)度勢(shì)，因時(shí)因地因人而有所不同[2]，若失治誤治，則病情遷延不愈，進(jìn)而涉及它臟，或轉(zhuǎn)而為內(nèi)傷咳嗽之病。

病癥分型及辨證論治[3]：

1.風(fēng)寒咳嗽：本證以起病急，咳嗽頻作、聲重、咽癢，痰白清晰，常伴惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗，舌淡苔白，脈浮緊，指紋浮紅。治療以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳為法，方選杏蘇散加減。方藥組成為苦杏仁、紫蘇、法半夏、陳皮、前胡、桔梗、枳殼、茯苓、大棗、生姜、甘草等。

例：劉某某，男，5歲，2016年12月11日初診?；純簝商烨安簧魇軟龊蟪霈F(xiàn)咳嗽、鼻塞、流清涕、咽癢，在家喂服“小兒復(fù)方氨酚烷胺顆?！焙螅侨土魈榘Y狀有好轉(zhuǎn)，余癥未見(jiàn)改善。現(xiàn)癥見(jiàn)咳嗽頻作，聲重，痰少，舌淡苔白，脈浮緊，指紋浮紅。查體：T36.8℃，咽部不紅，扁桃體未見(jiàn)腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。中醫(yī)診斷：外感咳嗽（風(fēng)寒襲肺證）。治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：杏蘇散加減。組方：苦杏仁、紫蘇各9g，法半夏、陳皮、前胡、桔梗、枳殼、茯苓各6g，大棗1枚，生姜2片，甘草3g，服藥2劑后，12月14日復(fù)診，咳嗽有所緩解，原方繼服2劑后，癥狀痊愈。

2.風(fēng)熱咳嗽：本證以咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，并伴有發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。治療以疏風(fēng)解熱宣肺為法，方選桑菊飲加減。方藥組成為桑葉、菊花、桔梗、連翹、苦杏仁、薄黃、蘆根、甘草。

例：王某，男，7歲，2017年5月23日初診?；颊呷烨耙蜇澥承晾敝?，加之夜間不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽，痰黃，質(zhì)粘量少，難咯，伴鼻流黃涕，時(shí)有發(fā)熱（在家未測(cè)體溫）、頭痛。在家口服“復(fù)方氨酚烷胺顆粒、板藍(lán)根顆?！焙?，發(fā)熱癥狀緩解，余未見(jiàn)改善?，F(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽，咯少量黃色粘痰，鼻流濁涕，伴咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。查體：T36.7℃，咽部稍紅，扁桃體II度腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。中醫(yī)診斷：外感咳嗽（風(fēng)熱犯肺證）。治則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方選：桑菊飲加減。組方：桑葉、菊花9g，桔梗、連翹、蘆根、各6g，苦杏仁、薄黃、甘草各3g。服藥2劑后，5月26日復(fù)診，上證有所緩解，原方繼服2劑后，癥狀痊愈。

小兒因其特殊的生理和病理特點(diǎn)，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，須遵循“上焦如羽，非輕不舉”的原則，選方用藥過(guò)程中，宜性輕量小，味宜辛而忌重濁，多用辛溫開(kāi)肺氣，或用辛平降肺氣，并隨證加減。因小兒臟腑嬌嫩，用藥不宜過(guò)大，應(yīng)中病即止，以防傷陰耗氣，或過(guò)早使用滋補(bǔ)之品，以免閉門(mén)留寇[4，5]。

總之，小兒外感咳嗽中醫(yī)認(rèn)為多因風(fēng)寒、風(fēng)熱犯肺、燥邪傷肺致肺失清肅，肺氣上逆所致，屬實(shí)證，病位在肺，治宜疏散外邪，宣通肺氣為主。也有學(xué)者從血瘀、食積論治的，但本病發(fā)病初期多與外感有關(guān)，故宣肺與散邪并舉，邪去則正安。治療本病的專方驗(yàn)方很多，也有很多學(xué)者用中藥外治療法治療本病獲得良好療效的。本病的實(shí)驗(yàn)研究多從抑菌、抗炎、止咳、祛痰、平喘等方面著手。目前，尋求更為安全、有效、快捷、方便的藥物和治療方法對(duì)本病的治療仍有著重大的理論意義和臨床意義[6，7]。

中醫(yī)經(jīng)典及各醫(yī)家所言，在小兒外感咳嗽中應(yīng)辨證施治，并以疏散外邪、宣通肺氣為基本原則，根據(jù)寒熱不同證候分別治以散寒宣肺、解熱宣肺為法。在具體的治療過(guò)程中應(yīng)從患兒的實(shí)際情況出發(fā)，真正做到辨證施治，抓住疾病發(fā)生的根本原因，從而治療疾病。

參考文獻(xiàn)

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