張偉

【摘 要】 目的：探討穴位封閉注射治療枕神經痛在臨床中的應用。方法：術者用5ml注射器（0.7mmx30mm）分別對雙側風池穴（胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中，平風府穴處）、頭維穴（額角發(fā)際直上0.5寸）、肩中俞（第七頸椎棘突旁開2寸）、大杼穴（第一胸椎棘突下，旁開1.5寸）及大椎穴（第七頸椎棘突下）注射混合藥物（2%利多卡因注射液、維生素B1注射液100mg、維生素B12注射液100ug、醋酸潑尼松龍25mg），進針0.5寸，每個穴位注射混合藥物量為2ml，之后按壓針孔1分鐘，以防止出血。結果：穴位封閉注射治療枕神經痛，方法簡單易學，療效顯著，復發(fā)率低。

【關鍵詞】穴位；注射；藥物；枕神經痛

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0029-01

枕神經痛（occiptal neuralgia）是由于枕大、枕小神經、枕下神經和第3枕神經，偶可因耳大神經、頸皮神經或鎖骨上神經受損引起，也可由于上段頸椎病、椎管內病變、環(huán)枕部先天畸形、脊柱結核、脊髓腫瘤、骨關節(jié)炎、轉移性腫瘤、上呼吸道感染、扁桃體炎、流感、風濕病和糖尿病等引起。呈陣發(fā)性劇烈疼痛，位于枕部和后頸部，向頭頂（枕大神經）、乳突部（枕小神經）和外耳部（耳大神經）放射，沿神經走行的上頸部偶有觸痛。疼痛性質多為持續(xù)性鈍痛，并伴陣發(fā)性加劇，也有間歇性發(fā)作。頭頸部活動、咳嗽、噴嚏時疼痛加劇。屬中醫(yī)學的"太陽經頭痛"或"后頭痛"，祖國醫(yī)學統(tǒng)屬為“頭痛”范疇。臨床上西醫(yī)治療一般服用維生素B1和B12，谷維素，川芎茶調顆粒，急性疼痛時，用腦清片或芬必得等。筆者自2010年以來采用穴位封閉注射治療枕神經痛80例，療效均佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為門診治療患者，其中女性患者為55例，男性患者25例，年齡最大者78歲，最小者18歲，體質偏瘦者60例，偏胖者20例，體力勞動者50例，腦力勞動者30例。

1.2 治療方法 患者采取端坐位于椅子上，按照無菌操作原則，用75%酒精對患者后頭部及頸肩部的皮膚進行常規(guī)消毒。術者用5ml注射器（0.7mmx30mm）分別對雙側風池穴、頭維穴、肩中俞、天窗穴及大椎穴（單穴）等9個穴位注射混合藥物（2%利多卡因注射液、維生素B1注射液100mg、維生素B12注射液100ug、醋酸潑尼松龍25mg），進針深度0.5～1寸（1寸，采取中指同身寸法，既是以患者的中指中節(jié)屈曲時內側兩端紋頭之間作為1寸。），每個穴位注射混合藥物量為2ml，之后按壓針孔1分鐘，以防止出血。穴位封閉注射8天1次，3次為1個療程。

2 治療結果

所有治療患者門診隨訪3年，其中治療后，立即感覺頭暈、頭痛、眼球干澀、耳鳴等不適癥狀完全消失的患者為90%，治療有效者為98%，1年內復發(fā)率為4%，2年復發(fā)率為6%，3年復發(fā)率為8%。

3 討論

穴位封閉注射治療枕神經痛由于藥液被直接注入病灶區(qū)域，所以治療效果非常好。操作方法簡單易行，風險低，復發(fā)率低，非常適合于各級醫(yī)院門診患者的治療，值得推廣和使用。本組療法選穴位特點，（1）風池穴定位特點：胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中，平風府穴處。解剖特點：在胸鎖乳突肌和斜方肌停止部的凹陷中，深層為頭夾??；有枕動、靜脈分支；布有枕小神經發(fā)布。【附注】深部中間為延髓，必須嚴格掌握進針的角度與深度。（2）頭維穴定位特點：額角發(fā)際直上0.5寸。解剖特點：在顳肌上緣帽狀腱膜中；有顳淺動、靜脈的額支；布有耳顳神經的分支及面神經額顳支。（3）肩中俞定位特點：第七頸椎棘突旁開2寸。解剖特點：在第一胸椎橫突端，表層為斜方肌，深層為肩胛提肌和菱形?。挥蓄i橫、靜脈；布有第一胸神經后支內側皮支，肩胛神經和副神經。（4）天窗穴定位特點：喉結旁開3.5寸，在胸鎖乳突肌之后緣。解剖特點：在斜方肌前緣，肩胛提肌后緣，深層為頭夾??；有耳后動、靜脈及枕動、靜脈分布；布有頸皮神經，正當耳大神經的發(fā)出部及枕小神經。（5）大椎穴定位特點：第七頸椎棘突下。解剖特點：有腰背肌筋膜，棘上韌帶及棘間韌帶；有棘間突靜脈叢，布有第八頸神經后支。筆者所取的九個穴位，均為枕神經走形方向所在的穴位，分布有枕小神經、耳顳神經的分支及面神經顳支、第一胸神經后支內側皮支，肩胛神經和副神經及耳大神經發(fā)出部，就單純針灸而言且分別有治療頭痛、眩暈、目眩、耳鳴、耳聾、項強、頸肩疼痛等枕神經痛癥狀的作用。就藥物而言，維生素類藥物都有營養(yǎng)神經的作用，利多卡因具有局麻作用，醋酸潑尼松龍具有消無菌性炎癥的作用（糖尿病患者禁用此藥）。所有本種療法非常適合于各級醫(yī)院門診患者的治療，值得推廣和使用。

參考文獻

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