張銀福

摘要：目的：分析并對(duì)比全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響差異。方法：以本院2016年3月-2018年3月進(jìn)行手術(shù)治療的72例老年骨科患者作為本次研究對(duì)象開(kāi)展研究，分組依據(jù)為計(jì)算機(jī)表法，平分為參照組（n=36）與研究組（n=36），參照組實(shí)施全身麻醉，研究組實(shí)施硬膜外麻醉，以術(shù)后各個(gè)時(shí)間的MMES評(píng)分、認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比后，研究組呈現(xiàn)結(jié)果更優(yōu)，且最終檢驗(yàn)結(jié)局P<0.05，具有探討分析價(jià)值。結(jié)論：在對(duì)老年骨科患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，應(yīng)用硬膜外麻醉，對(duì)患者短期認(rèn)知功能造成影響較小，值得推廣。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；老年患者；全身麻醉；硬膜外麻醉；影響

在骨科手術(shù)治療過(guò)程中，麻醉是非常必要的舉措，有效的麻醉實(shí)施可以減少患者在術(shù)中疼痛感，促進(jìn)手術(shù)順利完成。但是，麻醉方式如果不能夠正確選擇，將會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成影響。針對(duì)于老年患者來(lái)講，由于其神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)能力相對(duì)較弱，極容易因麻醉在術(shù)后出現(xiàn)短暫的認(rèn)知功能障礙等癥狀[1]?；诖?，本報(bào)告本著降低術(shù)中麻醉對(duì)我院老年骨科患者的術(shù)后認(rèn)知功能影響，選擇72例老年骨科患者開(kāi)展研究，處理為兩組后分別實(shí)施全身麻醉和硬膜外麻醉并對(duì)比效果，將最終結(jié)果總結(jié)為以下具體報(bào)告。

1.資料與方法

1.1基線資料

以本院2016年3月-2018年3月進(jìn)行手術(shù)治療的72例老年骨科患者作為本次研究對(duì)象開(kāi)展研究，分組依據(jù)為計(jì)算機(jī)表法，平分為參照組（n=36）與研究組（n=36）。參照組：男25例，女11例，最大年齡85歲，最小年齡61歲，平均年齡（73.26±1.52）歲。研究組：男24例，女12例，最大年齡86歲，最小年齡60歲，平均年齡（73.54±1.12）歲。比較兩組資料，呈現(xiàn)P>0.05，可進(jìn)行討論對(duì)比。

1.2方法

本次參與研究的72例老年骨科患者均實(shí)施手術(shù)治療，正式實(shí)施麻醉之前30分鐘均在皮下注射0.5毫克阿托品。

（1）參照組選擇全身麻醉，即患者進(jìn)入手術(shù)室之后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用靜脈注射依次向患者體內(nèi)輸注咪達(dá)唑侖、芬太尼、依托咪酯、維庫(kù)溴銨，使用量均按照患者體重進(jìn)行計(jì)算，分別為每千克0.04毫克、5微克、0.3毫克、1毫克。靜待3分鐘后對(duì)患者實(shí)施氣管插管并行機(jī)械通氣，連接麻醉機(jī)并將丙泊酚、瑞芬太尼泵入其中，以此實(shí)現(xiàn)持續(xù)麻醉[2]。

（2）對(duì)研究組實(shí)施硬膜外麻醉，即在患者第1與第2根肋骨見(jiàn)進(jìn)行穿刺，建立硬膜外麻醉通道，將利多卡因向患者體內(nèi)輸注，濃度為2%，用量為3毫升。靜待5分鐘，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)腰部麻醉表征，需要追加濃度為羅哌卡因，濃度為75%，用量為7～10毫升，盡量避免麻醉范圍超過(guò)T10，1～1.5小時(shí)之后追加羅哌卡因以實(shí)現(xiàn)持續(xù)麻醉，用量為4～5毫升[3]。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組術(shù)后各個(gè)時(shí)間的MMES評(píng)分、認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

72例老年骨科患者的數(shù)據(jù)資料錄入軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，組間自術(shù)后各個(gè)時(shí)間認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況選擇χ2檢驗(yàn)，以（%）形式體現(xiàn)結(jié)果，組間術(shù)后各個(gè)時(shí)間的MMES評(píng)分選擇t檢驗(yàn)，以（ ±s）形式體現(xiàn)結(jié)果，P<0.05，數(shù)據(jù)價(jià)值存在。

2結(jié)果

2.1組間術(shù)后各個(gè)時(shí)間的MMES評(píng)分

如表1呈現(xiàn)，研究組術(shù)后各個(gè)時(shí)間的MMES評(píng)分較于參照組更優(yōu)，且P<0.05，數(shù)據(jù)價(jià)值存在。

3.討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年骨科患者術(shù)后極易出現(xiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)為認(rèn)知、記憶力等中樞神經(jīng)現(xiàn)象出現(xiàn)異常，這一點(diǎn)對(duì)于老年患者尤為明顯?，F(xiàn)階段，在臨床手術(shù)治療中，全身麻醉是常見(jiàn)麻醉方式，極容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙[4]。而硬膜外麻醉主要是通過(guò)向患者硬膜外腔注入麻醉藥物，對(duì)脊神經(jīng)根起到能夠阻滯作用，使區(qū)域內(nèi)的麻醉效果可以受到支配，具有對(duì)患者造成損傷小、避免心動(dòng)過(guò)速等優(yōu)勢(shì)，相比較而言，硬膜外麻醉更適用于老年骨科患者的手術(shù)治療。

本次報(bào)告中，對(duì)研究組患者實(shí)施全身麻醉后，患者的術(shù)后各個(gè)時(shí)間的MMES評(píng)分、認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況均優(yōu)于參照組，足以見(jiàn)得，全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響更小，此結(jié)果與吳鮮艷[5]等人的研究結(jié)論存在一致性。

綜上所述，全身麻醉應(yīng)用老年骨科患者手術(shù)治療中，可降低術(shù)中麻醉對(duì)患者短期認(rèn)知功能的影響，對(duì)于改善患者預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[5]吳鮮艷. 全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（6）：16-17.