朱福芹

【摘 要】 目的：探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2016年1月至2017年12月本院產(chǎn)科收治的50例高危妊娠孕婦為本次研究對象;并基于孕婦及其家屬知情同意下按隨機分組，將50例高危妊娠孕婦分為對照組與研究組，并給予研究組預(yù)防性護(hù)理，對照組則實施常規(guī)護(hù)理;對比觀察兩組產(chǎn)后出血情況以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果：研究組孕婦產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對照組，產(chǎn)后出血率（4.00%）亦低于對照組（24.00%），而護(hù)理滿意度（96.00%）則高于對照組（72.00%）（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血具有較好的預(yù)防效果，臨床護(hù)理滿意度更高，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】

高危妊娠;預(yù)防性護(hù)理;產(chǎn)后出血

高危妊娠主要是指可能造成孕婦難產(chǎn)或是危及母嬰安全的妊娠。受近年環(huán)境以及多方面因素的影響，導(dǎo)致高危妊娠情況逐漸增加[1]。而產(chǎn)后出血作為女性產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥，同時也是高危妊娠孕婦的主要與嚴(yán)重并發(fā)癥，其是造成高危妊娠死亡的主要原因[2]。為此，如何有效預(yù)防高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血、保證母嬰安全尤為重要。故而本文就預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血應(yīng)用效果進(jìn)行探究，以期為臨床預(yù)防高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2017年12月本院產(chǎn)科收治的高危妊娠孕婦50例為本次研究對象，納入孕婦及其家屬對本次研究均知情同意，根據(jù)臨床檢查結(jié)果并結(jié)合孕婦自身情況，均滿足高危妊娠標(biāo)準(zhǔn);排除合并精神疾病無法配合研究以及合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。按照隨機分組，將納入的50例高危妊娠孕婦分為對照組25例與研究組25例;其中，對照組孕婦其年齡為20～41歲，平均（28.06±3.25）歲，孕周22～36周，平均（31.58±3.42）周，孕次為1～4次;研究組孕婦中，年齡為21～40歲，平均（27.45±3.36）歲，孕周24～37周，平均（32.48±3.39）周，孕次為1～3次。兩組孕婦其基線資料對比差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？蛇M(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組：給予本組孕婦常規(guī)高危妊娠護(hù)理，即叮囑孕婦在孕期做好定時產(chǎn)檢，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對高危妊娠因素進(jìn)行管理，并根據(jù)孕婦實際情況，在必要時開展促胎肺成熟等工作;待產(chǎn)時，協(xié)助其完善相關(guān)檢查，待孕婦分娩后，給予其宮內(nèi)注射縮宮素，產(chǎn)后維持子縮宮素靜滴，同時適當(dāng)給予其常規(guī)子宮按摩，密切觀察產(chǎn)婦生命體征與臨床癥狀等變化情況。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強對本組孕婦的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1）孕期健康宣教與心理護(hù)理。為提高孕婦主觀能動性，使其能夠配合孕期各項護(hù)理工作。首先，需要向其說明引起高危妊娠的相關(guān)因素、產(chǎn)后出血的風(fēng)險與危害等，使其能夠意識到預(yù)防產(chǎn)后出血的重要性，從而提升孕婦依從性。與此同時，基于孕婦對高危妊娠的擔(dān)憂，加上孕期生理上的變化而引起的心理改變等因素的影響，容易使產(chǎn)婦產(chǎn)前出現(xiàn)過度焦慮、緊張等情緒，從而對分娩結(jié)局造成影響。為此，孕期應(yīng)加強對孕婦的心理護(hù)理干預(yù)，在每次產(chǎn)檢時，可以向孕婦介紹一些高危妊娠成功案例以提升其信心，緩解其緊張、焦慮等負(fù)面情緒;或指導(dǎo)孕婦通過情緒轉(zhuǎn)移的方法、教會孕婦感受胎心等，以緩解產(chǎn)前焦慮對預(yù)后效果的影響。

2）個性化預(yù)防護(hù)理。產(chǎn)前結(jié)合每位孕婦實際情況，對可能造成產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取個性化預(yù)防措施。針對宮縮乏力者：產(chǎn)前指導(dǎo)孕婦合理補充能量，并向孕婦分娩時正確運用腹壓的方法，使其在分娩時能夠?qū)W會運用腹壓配合宮縮以促進(jìn)胎兒娩出，避免其在分娩過程中，由于后期后勁不足而引起宮縮乏力造成產(chǎn)后出血。針對需行剖宮產(chǎn)術(shù)者：在分娩過程中以及產(chǎn)后，及時給予其縮宮劑以促進(jìn)宮縮，避免產(chǎn)后出血。針對軟產(chǎn)道或?qū)m頸裂傷者：產(chǎn)前對孕婦生育經(jīng)歷進(jìn)行了解，對于經(jīng)產(chǎn)婦，需要加強生產(chǎn)時的監(jiān)測，避免出現(xiàn)急產(chǎn);同時，叮囑孕婦在孕期合理膳食，避免出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，造成胎兒過大而導(dǎo)致分娩時產(chǎn)道裂傷，并在分娩過程中，密切觀察產(chǎn)程的變化，當(dāng)產(chǎn)婦存在裂傷風(fēng)險時，需及時更換分娩方式，對其實施剖宮產(chǎn);除此之外，在產(chǎn)婦分娩前，需掌握孕婦上次妊娠時間和分娩方式，以結(jié)合孕婦自身情況，選擇合適的分娩方式，避免在分娩過程中發(fā)生子宮破裂而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。針對孕后期發(fā)現(xiàn)存在凝血障礙者：產(chǎn)前提前為孕婦準(zhǔn)備新鮮血液以預(yù)防產(chǎn)后產(chǎn)婦失血過多而引起休克，并密切關(guān)注產(chǎn)婦及胎兒情況。針對異位妊娠、前置胎盤或胎盤早剝者：孕期需要叮囑孕婦積極配合產(chǎn)檢，以便于臨床實時了解孕婦與胎兒情況，從而根據(jù)其個體特征，采取相對應(yīng)的處理措施;在待產(chǎn)期間，加強對孕婦的監(jiān)測，一旦表現(xiàn)出異常情況，需及時向主管醫(yī)師反饋并采取有效處理措施。

3）臨產(chǎn)前預(yù)防護(hù)理。在孕婦臨產(chǎn)前，指導(dǎo)其選擇舒適的體位，可選擇俯臥、站立、坐位等，以減少產(chǎn)前體力的消耗;針對產(chǎn)前疼痛，向孕婦說明疼痛是不可避免的生理反應(yīng)，同時鼓勵家屬，尤其是丈夫多給予孕婦關(guān)懷、關(guān)心以及鼓勵，以緩解疼痛對孕婦造成的心理刺激，并增強其信心;在分娩過程中，持續(xù)監(jiān)測孕婦生命體征與胎兒情況，并指導(dǎo)其盡量保持全身心放松，如通過指導(dǎo)其正確深呼吸以促進(jìn)胎兒娩出。

4）產(chǎn)后預(yù)防護(hù)理。在胎兒娩出后，在定期對產(chǎn)婦進(jìn)行徒手按壓的同時，鼓勵其盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并維持科學(xué)、健康的飲食;并為產(chǎn)婦構(gòu)建一個舒適、安靜病房環(huán)境，提高產(chǎn)婦舒適性，使其能夠保持良好的休息，從而促進(jìn)其體力恢復(fù)，免疫力提升，進(jìn)而預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.3 評價指標(biāo)

采用稱重法對兩組孕婦產(chǎn)后2h、24h出血量進(jìn)行測量，對比觀察產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血發(fā)生率;其中產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量≥400mL或產(chǎn)后24h內(nèi)出血量≥500mL[3]。同時，在產(chǎn)婦出院前，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意度等級分為非常滿意、比較滿意與不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件，計量資料以（±s）表示、行t檢驗;百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，并以χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗。以P<0.05表示對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2h、24h出血量與產(chǎn)后出血率對比

產(chǎn)后觀察，研究組孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)1例產(chǎn)后出血，對照組則出現(xiàn)6例產(chǎn)后出血，研究組產(chǎn)后出血率（4.00%）低于對照組（24.00%）（χ2=4.15，P=0.04）;而產(chǎn)后2h、24h出血量對比，研究組則少于對照組，且組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比通過兩組產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查的結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高危妊娠其指的是在圍生期各種疾病因素或其他危險因素可能會對孕婦及其胎兒造成的不良影響的不良妊娠。而導(dǎo)致高危妊娠的因素很多，如存在異常妊娠病史、合并妊高癥、妊娠糖尿病、孕期接觸有害因素等，均可引起高危妊娠[4]。而相對于正常妊娠孕婦，高危妊娠孕婦產(chǎn)后并發(fā)產(chǎn)后出血的幾率更高，同時對母嬰結(jié)局的影響也更為明顯[5]。為此，加強對高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理，對于改善孕婦妊娠結(jié)局、保證母嬰安全具有重要意義。

而在本次研究中，通過對預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在高危妊娠孕婦中的應(yīng)用進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，研究組孕婦產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對照組，故而產(chǎn)后出血率（4.00%）明顯低于對照組（24.00%）（P<0.05）。由以上結(jié)果表明，預(yù)防性護(hù)理在高危妊娠孕婦中的應(yīng)用，對于減少孕婦產(chǎn)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血具有顯著效果。相對于常規(guī)護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理通過加強孕期孕婦的健康宣教與心理護(hù)理，能夠提高孕婦的安全意識，主動配合產(chǎn)后出血預(yù)防護(hù)理，并減少焦慮、緊張等情緒，避免增加高危妊娠風(fēng)險;而通過個性化預(yù)防護(hù)理，根據(jù)可能造成孕婦產(chǎn)后出血的因素，采取針對性的預(yù)防與處理對策，對于預(yù)防產(chǎn)后出血尤為重要，這是預(yù)防高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血的主要手段;最后，通過配合臨產(chǎn)前與產(chǎn)后的預(yù)防護(hù)理，能夠有效緩解孕婦產(chǎn)時心理的刺激、促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，同時促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血。而通過表2結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度（96.00%）明顯優(yōu)于對照組（72.00%）（P<0.05），表明預(yù)防性護(hù)理與常規(guī)高危妊娠護(hù)理，孕產(chǎn)婦對于前者的護(hù)理滿意度更高，認(rèn)可度更好。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理對于預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血，減少孕婦產(chǎn)后出血量具有積極作用，并且臨床認(rèn)可度更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈菊霞，韓麗，劉桂華.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)高危妊娠產(chǎn)后出血的效果評價[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，03（15）：109，118.

[2] 李懿.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)高危妊娠產(chǎn)后出血的效果評價[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，03（16）：118，124.

[3] 孔霞.預(yù)見性護(hù)理對預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（20）：3113-3114.

[4]? 崔英善，程麗楠，崔文香.循證護(hù)理在預(yù)防我國產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（02）：123-127.

[5] 侯金鳳，胡周俊.高危妊娠孕產(chǎn)婦752例住院分娩情況分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（22）：2714-2716.