范艷麗

【摘 要】 目的：研究經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲分型的臨床意義。方法：選取本院自2016年3月至2018年7月收治的80例子宮瘢痕妊娠孕婦作為本次的臨床研究對(duì)象，隨機(jī)抽取40例作為對(duì)照組，采用經(jīng)腹超聲的診斷方法，同時(shí)抽取40例作為研究組，采用聯(lián)合經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲的診斷方法，對(duì)比兩組患者的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：研究組子宮瘢痕妊娠孕婦的診斷準(zhǔn)確率是97.50%，其中，超聲分型的符合率中，早孕型為66.67%（6/9），胚囊型占73.33%（11/15），不均質(zhì)包塊占55.56%（5/9），診斷準(zhǔn)確率比對(duì)照組高15.00%，對(duì)照組孕婦診斷的超聲分型符合率中早孕型為20.00%（2/10），胚囊型為56.25%（9/16），不均質(zhì)包塊為33.33%（3/9），兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮瘢痕妊娠的孕婦實(shí)施聯(lián)合經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲的診斷可以提高確診率，降低誤診和漏診的發(fā)生率，超聲分型的臨床符合率高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹超聲;經(jīng)陰道超聲;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦;臨床價(jià)值

胚胎在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕位置微小縫隙下進(jìn)行著床和生長(zhǎng)的妊娠方式，在臨床上稱為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，在臨床上屬于少見(jiàn)的異位妊娠，因此，未引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視?；颊咴缙诘呐R床癥狀不明顯，主要的診斷方式是不規(guī)則陰道出血和腹痛等，臨床醫(yī)生容易誤診為先兆流產(chǎn)等[1-2]，為改善患者的預(yù)后，在臨床上，選擇合適的診斷方式尤為重要。臨床上，常選用的診斷方法是超聲檢查，超聲具有創(chuàng)傷小、操作方便，成像清晰、對(duì)孕婦的傷害小等優(yōu)勢(shì)，對(duì)子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。在本次研究中，根據(jù)對(duì)近兩年80例子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦診斷方法的不同，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用經(jīng)腹超聲診斷，研究組采用聯(lián)合經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷，比較兩組診斷方法的確診率和超聲分型符合率，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2016年3月至2018年7月收治的80例子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組產(chǎn)婦有40例，年齡為28～43歲，平均年齡（35.46±1.63）歲，平均懷孕次數(shù)是（2.8±0.4）次，平均停經(jīng)天數(shù)為（46.28±3.38）d;研究組子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦有40例，年齡27～45歲，平均年齡為（36.57±2.14）歲，平均懷孕次數(shù)為（2.7±0.5）次，平均停經(jīng)天數(shù)為（45.38±2.59）d。對(duì)比兩組產(chǎn)婦間的年齡、孕次和停經(jīng)時(shí)間等臨床一般資料，無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有孕婦均有剖宮產(chǎn)史;2）孕婦都出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血的癥狀;3）孕婦的臨床資料完整，所有孕婦均自愿簽署書(shū)面知情同意書(shū)，且獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有精神疾病史的孕婦;2）患有嚴(yán)重肝腦腎等器質(zhì)性病變的孕婦;3）伴有惡性腫瘤的孕婦[4]。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦選用經(jīng)腹超聲的診斷方法，超聲診斷儀由美國(guó)GE公司生產(chǎn)，腹部探頭的頻率設(shè)置為3.5MHz，患者采取仰臥位，詳細(xì)對(duì)孕婦宮頸、子宮下段和妊娠囊進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄;研究組孕婦在對(duì)照組孕婦的基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)陰道超聲的診斷，選擇E8超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭的頻率在7.0MHz，患者采取截石位，在檢查前，囑患者膀胱要排空，將耦合劑涂抹在探頭上，再用無(wú)菌橡膠套套上，對(duì)子宮及子宮附件進(jìn)行檢查，詳細(xì)記錄子宮內(nèi)膜的厚度、子宮的形態(tài)、子宮肌層的回聲等，同時(shí)觀察子宮宮腔周圍的血流變化[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組子宮瘢痕妊娠孕婦的臨床診斷準(zhǔn)確率和超聲分型符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有臨床觀察數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。診斷準(zhǔn)確率和超聲分型符合率均為計(jì)數(shù)資料，使用n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組子宮瘢痕妊娠孕婦的臨床觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮瘢痕妊娠孕婦診斷準(zhǔn)確率的比較`研究組子宮瘢痕妊娠孕婦的診斷準(zhǔn)確率是97.50%（37/40），比對(duì)照組高15.00%，兩組診斷準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組子宮瘢痕妊娠孕婦超聲診斷符合率的比較

研究組孕婦檢查的超聲分型符合率中，早孕型為66.67%（6/9），胚囊型占73.33%（11/15），不均質(zhì)包塊占55.56%（5/9），對(duì)照組孕婦診斷的超聲分型符合率中早孕型為20.00%（2/10），胚囊型為56.25%（9/16），不均質(zhì)包塊為33.33%（3/9），兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮的生理結(jié)構(gòu)分為子宮體和子宮頸，連接處為子宮峽部，即剖宮產(chǎn)的切口位置。子宮瘢痕妊娠是少見(jiàn)的異位妊娠，指胚胎在剖宮產(chǎn)的瘢痕處著床生長(zhǎng)，子宮瘢痕處無(wú)正常的解剖結(jié)構(gòu)，缺乏正常的基層組織，局部血流十分豐富，進(jìn)行手術(shù)時(shí)，容易造成子宮大出血，嚴(yán)重威脅到孕婦的生命安全[7]。因此，選擇更好的診斷方法能夠?yàn)榕R床治療提供更準(zhǔn)確的治療依據(jù)。在本次研究中，選取本院婦產(chǎn)科近兩年的收治80例子宮瘢痕妊娠孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)診斷方法不同隨機(jī)分為兩組，采用聯(lián)合經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷的研究組產(chǎn)婦的診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，且超聲分型的符合率比對(duì)照組更高，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合診斷可以彌補(bǔ)彼此的劣勢(shì)，可以提高子宮瘢痕妊娠孕婦的臨床診斷準(zhǔn)確率，降低漏診和誤診的發(fā)生，更符合臨床的病理分型，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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