陳小玲

（四川省綿陽(yáng)市北川羌族自治縣醫(yī)院超聲科，四川 綿陽(yáng) 622750）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年出生的兒童人群中患有先天類疾病的殘疾兒童的比例約為5%左右，同時(shí)胎兒畸形也已經(jīng)成為導(dǎo)致新生兒臨床死亡的重要原因[1]。在這其中，先天性心臟病胎兒人群的構(gòu)成比例較高，患兒的臨床死亡率水平也較高，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康[2]。既往研究認(rèn)為[3-4]：導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性心臟病的誘因較多，其中主要的影響誘因包括丙酮尿癥、感染性疾病、免疫溶血性疾病、糖尿病、慢性酒精中毒、不正常妊娠史等。同時(shí)，也有一些環(huán)境、遺傳相關(guān)的因素導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性心臟病。目前，臨床上針對(duì)于胎兒先天性心臟病的篩查以超聲檢查技術(shù)為主，傳統(tǒng)的二維超聲技術(shù)在胎兒先天性心臟病的篩查過(guò)程中表現(xiàn)出了安全、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)[5]。隨著超聲技術(shù)和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備條件的不斷改善和進(jìn)步，四維超聲技術(shù)在臨床實(shí)踐過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用。四維超聲技術(shù)在具有二維超聲特點(diǎn)的同時(shí)，更夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更加全面的診療信息[6]。鑒于此，本研究為比較四維和二維超聲技術(shù)在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用效果差異，為胎兒先天性心臟病的早期診斷提供借鑒依據(jù)，本文選取2017年10月～2018年10月期間于我院就診的孕婦76例為研究對(duì)象，針對(duì)其臨床資料進(jìn)行了比較研究和如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年10月～2018年10月期間于我院就診的孕婦76例，年齡22～40歲，平均年齡（29.34±9.34）歲，其中單胎73例，雙胎3例，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，平均孕次（2.18±0.45）次，平均產(chǎn)次（1.66±0.31）次，平均孕周（26.41±7.21）周。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）孕婦孕期無(wú)感染史及服藥史；（2）孕婦孕期無(wú)放射線接觸史；（3）無(wú)近親結(jié)婚情況；（4）經(jīng)病理檢查證實(shí)胎兒屬于先天性心臟病。

1.3 研究方法和設(shè)備儀器

1.3.1 研究方法

研究對(duì)象均給予四維超聲和二維超聲進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)（胎兒先天性心臟病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為：以胎兒出生后MRI或手術(shù)病理結(jié)果、引產(chǎn)后尸體MRI或尸解結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行比對(duì)，對(duì)兩種方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行觀察和比較。

1.3.2 設(shè)備儀器

本次研究所采用的超聲設(shè)備為邁瑞彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)科特醫(yī)療器械公司；型號(hào)DU-s2）。

1.4 檢查方法

1.4.1 二維超檢查方法

首先將設(shè)備探頭的頻率調(diào)整到1～3 MHz，產(chǎn)婦均取仰臥位，暴露腹部，從縱切面、橫切面及斜切面等9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行檢查，詳細(xì)觀察胎兒的相關(guān)狀態(tài)，特別是對(duì)胎兒的心臟情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，仔細(xì)觀察和記錄胎兒心臟的位置、大小、左右房室大小比例、房室間隔的連續(xù)情況、心尖朝向、二尖瓣及三尖瓣的位置和功能、卵圓孔開放情況等，對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察和記錄，并保存好二維超聲圖。

1.4.2 四維超檢查方法

首先將設(shè)備探頭的頻率調(diào)整到1～5 MHz，產(chǎn)婦均取仰臥位，按照胎兒的體位情況確定合理的檢查位置，從心尖至心底依次進(jìn)行全面掃描和檢查，并對(duì)胎兒心臟四腔的切面進(jìn)行探查，同時(shí)通過(guò)數(shù)據(jù)分析要確定胎兒心臟容積的相關(guān)數(shù)據(jù)，適時(shí)調(diào)整X、Y、Z軸參數(shù)，對(duì)心臟可疑的部位進(jìn)行重點(diǎn)和多次反復(fù)的觀察，選擇最佳切面，采集觀察到的可疑圖像或進(jìn)行視頻錄制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均根據(jù)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2分析，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

兩種方法超聲診斷準(zhǔn)確率比較：四維超聲對(duì)于胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲，且差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種方法超聲診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討 論

在產(chǎn)科患兒中，先天性心臟病患兒的臨床發(fā)病較為常見[7]。先天性心臟病胎兒多在胚胎時(shí)期發(fā)育期由于某種因素導(dǎo)致其心臟和大血管發(fā)育出現(xiàn)異常現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育畸形。先天性心臟病的臨床死亡率較高，并已成為威脅新生兒生命健康的重要疾病之一[8]。因此，在胎兒分娩之前，及時(shí)有效的對(duì)先天性心臟病進(jìn)行早期、及時(shí)和有效的確診，從而進(jìn)行中止妊娠或在產(chǎn)后進(jìn)行及時(shí)治療，這對(duì)于改善和提高新生兒的生育質(zhì)量、改善產(chǎn)婦預(yù)后以及優(yōu)生優(yōu)育等工作具有重要的臨床意義。

在醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、信息化技術(shù)以及相關(guān)設(shè)備研發(fā)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，超聲診療技術(shù)得到了前所未有的提升和廣泛應(yīng)用。但是不同的超聲檢查方式的在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出的效果存在一定的差異[9]。既往臨床普遍采用的是常規(guī)二維超聲檢查技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)在普遍應(yīng)用于天性心臟病篩查的過(guò)程中，表現(xiàn)出了一定的臨床優(yōu)勢(shì)[10]。采用二維超聲檢查技術(shù)對(duì)于胎兒心血管病變的靈敏度較高，同時(shí)在臨床操作和應(yīng)用的過(guò)程中具有安全、簡(jiǎn)便等諸多優(yōu)勢(shì)。但是受到孕婦和胎兒個(gè)性相關(guān)因素的綜合影響，導(dǎo)致其檢出率存在一定程度的差異[11-13]。

然而，采用四維超聲檢查技術(shù)可以有效的降低母嬰個(gè)體因素對(duì)于篩查診療結(jié)果的影響，并且能夠?yàn)榕R床工作者提供被測(cè)對(duì)象所觀察臟器的乏維窄間信息，能夠有效的強(qiáng)化對(duì)于可疑部位的顯示[14]。四維超聲是在三維的基礎(chǔ)上增加第四維——時(shí)間這個(gè)矢量，因此四維也被稱之為實(shí)時(shí)三維。在超聲學(xué)的相關(guān)領(lǐng)域里，四維超聲技術(shù)屬于超聲技術(shù)行業(yè)的革命性突破之一。四維超聲技術(shù)最早由韓國(guó)麥迪遜公司進(jìn)行研究開發(fā)，并成功在實(shí)踐中得以應(yīng)用，后來(lái)得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用和推廣。四維超聲技術(shù)在三維超聲圖像的基礎(chǔ)上加上時(shí)間維度參數(shù)，借助這一技術(shù)優(yōu)勢(shì)，能夠使得臨床工作者在病情鑒別和判斷的過(guò)程中依靠實(shí)時(shí)獲取的三維圖像進(jìn)行判斷，超越了傳統(tǒng)三維超聲的限制。因此，采用四維超聲檢查技術(shù)可對(duì)胎兒的心臟房間隔、室間隔及房室瓣膜正面觀的進(jìn)行全面細(xì)致的觀察，并且可以對(duì)胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)以及相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)。憑借其多層面的觀察優(yōu)勢(shì)，采用四維超聲檢查技術(shù)能夠?qū)μ喊昴じ街樕锴闆r進(jìn)行排查，甚至利用建模工具可以模擬進(jìn)行手術(shù)操作，為后續(xù)手術(shù)治療積累重要數(shù)據(jù)[15]。

從本文研究的比較數(shù)據(jù)上分析：四維超聲技術(shù)對(duì)于胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率為96.05%，顯著高于二維超聲的69.74%。這一結(jié)果不僅證實(shí)了四維超聲技術(shù)的臨床比較優(yōu)勢(shì)，同時(shí)與國(guó)內(nèi)外同類研究報(bào)道結(jié)果一致[16]。

此外，作為臨床診療的重要技術(shù)，采用四維超聲可以對(duì)胎兒心臟生理結(jié)構(gòu)、主動(dòng)脈瓣局部結(jié)構(gòu)等信息進(jìn)行全面的觀察和掌握，不僅顯著提高了對(duì)于先天性心臟病診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)能夠?yàn)橹委煼桨傅闹贫?、手術(shù)方式的選擇提供重要參考依據(jù)。并且四維超聲技術(shù)可以提供包括腹部、血管、小器官、產(chǎn)科、婦科、泌尿科和兒科等更多領(lǐng)域和更多方面的應(yīng)用。

綜上所述，采用四維超聲對(duì)先天性心臟病進(jìn)行診斷的臨床效果較好，與二維超聲技術(shù)相比四維超聲技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率更高，是臨床診斷胎兒先天性心臟病的可靠方式之一。