楊勤宇

（都江堰市醫(yī)療中心，四川 成都 611830）

慢性心力衰竭是各類心臟疾病的終末階段，并且此類患者的反復(fù)住院率和死亡率均較高?，F(xiàn)階段臨床中針對(duì)慢性心力衰竭患者多應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑以及β受體阻滯劑等進(jìn)行治療?？ňS地洛是臨床中應(yīng)用十分廣泛的β受體阻滯劑類藥物之一，長(zhǎng)期使用可以抑制神經(jīng)內(nèi)分析系統(tǒng)激活、改善心室重構(gòu)，緩解患者臨床癥狀、改善心功能，然而長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)服用該藥物，患者容易出現(xiàn)藥物副作用以及耐藥性，為了進(jìn)一步提升慢性心力衰竭患者的治療效果及用藥安全性，通過采取中藥輔助治療的方案成為臨床研究熱點(diǎn)。芪藶強(qiáng)心膠囊為純中藥制劑，可發(fā)揮活血通絡(luò)、利水消腫以及益氣溫陽(yáng)等效果，在冠心病和高血壓等誘發(fā)的心力衰竭中均具有良好療效[1]。因此本次研究將重點(diǎn)分析通過聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛與芪藶強(qiáng)心膠囊在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)2017年6月～2018年6月診治的78例慢性心力衰竭病人為回顧分析對(duì)象，利用數(shù)字法來(lái)分組，定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：包括患者39例，男性22例，女性17例；年齡范圍53～86歲，年齡均值（67.2±0.6）歲；病程1～11個(gè)月，病程均值（4.2±0.2）個(gè)月，合并高血壓者16例，合并高脂血癥者7例，合并冠心病者11例。對(duì)照組：包括患者39例，男性21例，女性18例；年齡范圍54～85歲，年齡均值（67.4±0.3）歲；病程1～12個(gè)月，病程均值（4.3±0.2）個(gè)月，合并高血壓者14例，合并高脂血癥者8例，合并冠心病者12例。兩組研究對(duì)象上述線性資料組間比較均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)的治療方案，包括給予吸氧、穩(wěn)定血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑，并進(jìn)行相關(guān)的降壓、調(diào)脂治療、降糖等治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用卡維地洛治療，患者初始服用劑量3.125 mg/次，2次/天，連續(xù)服用，每2～4周劑量逐漸增加，盡量達(dá)到靶劑量25 mg/次，2次/天為止。觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛和芪藶強(qiáng)心膠囊進(jìn)行治療，卡維地洛給藥方案通對(duì)照組，芪藶強(qiáng)心膠囊，口服，1.2 g/次，3次/天。兩組患者均連續(xù)口服藥物治療9個(gè)月，結(jié)束后對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前與治療6個(gè)月時(shí)的各項(xiàng)心功能指標(biāo)情況，包括LVESD、LVEDD和LVEF；（2）結(jié)合兩組患者臨床癥狀和心功能恢復(fù)情況對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效：即患者心功能較治療前改善超過Ⅱ級(jí)，或達(dá)到I級(jí)，相關(guān)臨床癥狀與體征完全消失；有效：即患者的心功能較治療前下降I級(jí)，然而仍未達(dá)到I級(jí)，患者相關(guān)臨床癥狀及體征均較治療前顯著改善；無(wú)效：即患者的心功能并未改善，且相關(guān)臨床癥狀和體征未好轉(zhuǎn)，甚至加重；（3）應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量表對(duì)患者生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、社會(huì)功能等維度，滿分為100；應(yīng)用ADL日常生活能力量表患者治療前后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～100分，分值越高表示患者的日?；顒?dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0分析，均數(shù)的±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，采用率則以%描述，行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者治療總有效率為97.44%，高于同期對(duì)照組的87.18%，并且兩組對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療之前各項(xiàng)LVESD、LVEDD、LVEF心功能指標(biāo)對(duì)比并無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者的LVESD、LVEDD、LVEF心功能指標(biāo)改善效果好于對(duì)照組，且兩組比較具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 50.82±5.31 38.14±2.06 65.91±5.04 48.17±3.16 35.16±3.67 49.67±5.13對(duì)照組 39 51.04±4.97 43.95±4.26 66.07±4.23 57.26±4.16 35.95±3.71 41.24±3.97 t值 0.803 5.368 0.734 5.402 0.841 6.045 P值 0.073 0.000 0.065 0.000 0.093 0.000

2.3 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分、ADL生活能力評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前SF-36生活質(zhì)量、ADL生活能力評(píng)分均較低（P＞0.05）；治療后觀察組患者的SF-36生活質(zhì)量、ADL生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，并且兩組對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分、ADL生活能力評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分、ADL生活能力評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n SF-36生活質(zhì)量 ADL生活能力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 64.26±3.17 91.43±2.17 62.43±2.95 89.76±3.15對(duì)照組 39 65.26±4.03 80.52±3.65 61.59±2.84 72.04±3.65 t值 0.396 7.148 0.834 4.053 P值 0.071 0.000 0.065 0.001

3 討 論

心力衰竭是心血管內(nèi)科的一種常見疾病，是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為疲乏、呼吸困難、體液潴留，是多種心臟疾病發(fā)展到終末期的主要表現(xiàn)。而中醫(yī)理論則認(rèn)為該疾病的產(chǎn)生是由于患者陽(yáng)微陰玄、血運(yùn)無(wú)力以及心氣虧耗等所引發(fā)的全身臟腑疾病，因此治療中需要堅(jiān)持活血通絡(luò)、祛瘀利水和益氣補(bǔ)陽(yáng)的基本原則[2-4]。藥物卡維地洛是臨床中治療慢性心力衰竭的常用藥物，該藥物屬于非選擇性的β受體阻滯劑，其通過α1受體阻斷作用和非選擇性的β受體阻斷作用而引起兩種毛細(xì)血管的擴(kuò)張，減少外周血管阻力和降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，并對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的抑制效果，同時(shí)可改善腎素-血管緊張素的活性，有助于抑制心肌重構(gòu)情況的產(chǎn)生與發(fā)展，有助于改善心功能[5-6]。然而單獨(dú)應(yīng)用卡維地洛治療慢性心力衰竭，患者由于長(zhǎng)時(shí)間服藥容易產(chǎn)生心率降低、低血壓、血脂異常、頭暈等一系列藥物不良反應(yīng)，因此需要進(jìn)一步提升臨床療效和用藥安全性。本次研究中，應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊進(jìn)行輔助治療，該藥物為純中藥制劑，方劑當(dāng)中附子和黃芪具有益氣利水和溫陽(yáng)化氣等效果，可改善患者心氣虛乏；而丹參、人參以及葶藶子均屬于臣藥，可發(fā)揮補(bǔ)氣通絡(luò)以及解肺利水之功效；同時(shí)番茄皮、陳皮、澤瀉以及紅花等可發(fā)揮強(qiáng)心利尿、活血化瘀以及利水消腫等功效。芪藶強(qiáng)心膠囊可有效改善患者的心肌收縮力，并延緩心室重構(gòu)，有助于改善患者血流動(dòng)力學(xué)。從研究結(jié)果來(lái)看，觀察組通過聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛與芪藶強(qiáng)心膠囊治療，總體療效優(yōu)于對(duì)照組，并且心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分以及日?；顒?dòng)能力評(píng)分等改善效果均優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)一步提示，該聯(lián)合藥物方案在慢性心力衰竭患者治療中的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，慢性心力衰竭患者治療中，通過聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛與芪藶強(qiáng)心膠囊可取得滿意效果，有助于改善患者心功能和生活質(zhì)量，并顯著提升臨床療效。