劉孝鈞，梁 毅，王相智，張鴻舉，戴 瑞，葉 興

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

心血管疾病在臨床上比較常見，具有較高的發(fā)病率，近年來呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而人口老齡化的加劇便是其最大的誘因之一[1]。冠脈介入治療是絕大部分心血管疾病的治療手段，科學(xué)合理地實施治療，可有效改善患者的健康狀況。冠脈介入治療過程中，藥物洗脫支架的應(yīng)用較為普遍，可有效抑制血管管壁平滑肌細(xì)胞的增生，相較于普通球囊和金屬裸支架，在降低術(shù)后再狹窄率方面效果更明顯[2]。但是大量研究實踐表明，藥物洗脫支架的應(yīng)用同樣存在明顯的局限，比如會抑制血管內(nèi)皮修復(fù)，引起皮化延遲或不完全，引發(fā)晚期支架內(nèi)血栓的可能性比較高[3]。近年來，藥物洗脫球囊在冠脈介入治療中日漸被使用，其中以紫杉醇藥物洗脫球囊的更為常見，引起了業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注。本研究為進(jìn)一步了解冠脈小血管病變的介入治療中，紫杉醇藥物洗脫球囊應(yīng)用的效果，將30例該類型疾病患者納入樣本展開探究，取得了理想的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年11月在我院心內(nèi)科擬接受治療冠脈介入治療的30例冠脈小血管病變患者進(jìn)行研究。全部患者中，男性患者17例（56.67%），女性患者13例（43.33%）。年齡41～86歲，平均年齡（63.45±5.37）歲。既往冠脈介入治療史11例，既往吸煙史15例。合并高血壓26例，合并糖尿病17例，合并高血脂史12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠脈小血管病變（管腔直徑＜2.75 mm）；（2）經(jīng)胸部影像學(xué)、心臟彩超等檢查手段確診；（3）簽署知情同意書；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性心力衰竭；（2）NYHA心功能分級4級；（3）合并惡性腫瘤（生存期＜1年）；（4）合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙。

1.2 方法

所有入選患者術(shù)前均給予常規(guī)抗血小板聚集藥物治療，入室后經(jīng)冠狀動脈造影檢查，全過程實施心電監(jiān)護(hù)。穿刺點常規(guī)消毒鋪巾，行浸潤麻醉滿意后穿刺。送入短鋼絲，6F導(dǎo)管帶鞘擴(kuò)張管，擴(kuò)張后留鞘。利用鋼絲的導(dǎo)引，5F導(dǎo)管分別行左冠脈動脈、右冠脈動脈造影術(shù)。采用普通球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，必要時予以切割球囊切割病變，之后重復(fù)使用紫杉醇藥物球囊擴(kuò)張，覆蓋病變。密切觀察患者的生命體征，確認(rèn)患者情況良好后利用影像系統(tǒng)采集擴(kuò)張后影像并保存，術(shù)后6～9月復(fù)查造影。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)的實施情況，計算手術(shù)成功率。手術(shù)行冠脈造影復(fù)查，觀察上冠狀動脈夾層、冠狀動脈血栓形成等不良心血管事件的發(fā)生情況。分析心絞痛發(fā)生率，進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后比較。測量手術(shù)前后病變最小管腔直徑和管腔狹窄程度，6～9月后復(fù)查造影，記錄再狹窄程度，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療情況和安全性分析

全部30例患者，均手術(shù)成功，成功率為100%。術(shù)后進(jìn)行冠脈造影復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)2級以上冠狀動脈夾層、冠狀動脈血栓形成、冠脈閉塞等事件的發(fā)生。術(shù)后心絞痛發(fā)生率低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 手術(shù)前后心絞痛發(fā)生率的比較

2.2 手術(shù)前與術(shù)后隨訪病變最小管腔直徑和管腔狹窄程度的比較

術(shù)后6-9月病變最小管腔直徑大于術(shù)前，管腔再狹窄程度小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠脈病變，其效果與血管病變的程度，即病變血管管腔直徑有著密切的聯(lián)系[4]。在冠脈小血管病變的介入治療中，有研究認(rèn)為金屬裸支架、單純球囊、藥物洗脫支架等病變處理方式，均存在較大的局限，特別是在引發(fā)血管再狹窄發(fā)生率方面，保持在較高水平，其中藥物洗脫支架治療后血管再狹窄發(fā)生率高達(dá)30%[5]。如何處理好冠脈介入治療時病變部位，成為了影響心內(nèi)科醫(yī)療技術(shù)水平提高的關(guān)鍵因素之一。

表2 手術(shù)前后病變最小管腔直徑和管腔狹窄程度的比較（±s）

表2 手術(shù)前后病變最小管腔直徑和管腔狹窄程度的比較（±s）

時間 病變最小管腔直徑（mm） 管腔狹窄程（%）術(shù)前（n=30） 0.12±0.04 72.31±15.46術(shù)后（n=30） 0.21±0.06 26.89±6.37 t 6.835 14.878 P 0.000 0.000

紫杉醇藥物洗脫球囊是臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)快速發(fā)展的產(chǎn)物，是建立在金屬裸支架、單純球囊以及藥物洗脫支架的基礎(chǔ)上，是一種較為新型的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療器械。相較于其它經(jīng)皮冠狀動脈介入治療器械，在冠脈小血管病變治療中，紫杉醇藥物洗脫球囊優(yōu)勢較為明顯，集中表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）通過率高，操作簡單；（2）保存了血管原有解剖結(jié)構(gòu)，對冠狀動脈血流模式的影響??；（3）藥物均勻釋放于血管壁，引起的內(nèi)皮化延遲可能性小，引發(fā)的全身性反應(yīng)率低；（4）術(shù)后持續(xù)釋放藥物，可降低再狹窄率；（5）球囊無需多聚合物載體，血栓形成率低[6]。本研究嘗試將紫杉醇藥物洗脫球囊應(yīng)用在冠脈小血管病變的介入治療中，研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)均成功，說明對手術(shù)的操作未產(chǎn)生不良影響而干擾手術(shù)進(jìn)行。術(shù)后未發(fā)生2級上冠狀動脈夾層、冠狀動脈血栓形成、冠脈急性閉塞，心絞痛的發(fā)生率也比較低，表明該器械的使用具有較高的安全性。另外術(shù)后病變最小管腔直徑大于術(shù)前，管腔再狹窄程度小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示了該器械的應(yīng)用效果明顯，為小血管病變的防治奠定了堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠脈小血管病變時，紫杉醇藥物洗脫球囊的應(yīng)用有利于手術(shù)的進(jìn)行，效果明顯，安全有保障，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。