賀鵬杰

(山東省濟寧市市直機關醫(yī)院，山東濟寧272000)

急性單純性闌尾炎是常見的外科急腹癥之一，發(fā)病原因多為闌尾腔內異物、繼發(fā)感染及血液循環(huán)障礙等。該病首選的治療手段為手術治療，其中少數急性單純性闌尾炎患者由于經濟原因、個人觀念、術后并發(fā)癥等因素選擇保守治療。筆者采用中藥內服配合溫針灸聯(lián)合抗生素治療急性單純性闌尾炎，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年6月濟寧市市直機關醫(yī)院全科門診收治的38例急性單純性闌尾炎患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組19例。觀察組男9例，女10例，有1例患者中途終止溫針灸治療而被剔除，共18例完成研究；年齡18～62歲，平均(42.34±9.38)歲；發(fā)病至就診時間1～13h，平均(6.45±1.67)h。對照組男7例，女12例，共19例完成研究；年齡18～61歲，平均(41.67±9.71)歲；發(fā)病至就診時間1～14h，平均(6.38±1.82)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準參照《內科學》中急性闌尾炎的診斷標準[1]。出現腹痛、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、發(fā)熱等臨床癥狀；有右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊等體征；實驗室檢查提示白細胞升高，可發(fā)生核左移；B超檢查可發(fā)現闌尾腫大。分型為急性單純性闌尾炎，且無并發(fā)癥。②中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。氣滯血瘀證：發(fā)熱或不發(fā)熱，腹脹，惡心，嘔吐，舌紅，苔白膩，脈弦緊。瘀滯化熱證：右下腹疼痛加劇，有明顯反跳痛及肌緊張，發(fā)熱，口干，便秘，溲赤，舌質紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數。

1.3 納入標準 符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準；年齡18～65歲；在治療前未接受其他治療。

1.4 排除及剔除標準 患有基礎性疾??；孕婦、哺乳期及近期有妊娠意向者；對本研究藥物過敏者；畏懼中藥及針刺者；未嚴格遵醫(yī)囑治療者；中途終止治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、對癥治療、半流食及抗生素治療。給予注射用頭孢曲松鈉(廣東金城金素制藥有限公司，國藥準字H20043825)2.0g加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日2次；替硝唑氯化鈉注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057994)0.4g靜脈滴注，每日2次。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用中藥內服和溫針灸治療。①中藥內服方：酒大黃、柴胡、黃芩片、法半夏各10g，桃仁、赤芍、冬瓜子各15g，敗醬草30g，牡丹皮、黨參片、麩炒白術各12g。每日1劑，分早晚2次服用。②溫針灸選穴：阿是穴、中脘、天樞(雙)、足三里(雙)、闌尾穴(雙)、上巨虛(雙)。操作方法：右下腹阿是穴局部常規(guī)消毒后，用0.30mm×40mm毫針垂直刺入，遇抵抗感停止進針；天樞、足三里、闌尾穴、上巨虛等穴位局部常規(guī)消毒，用0.30mm×40mm毫針垂直刺入。上述穴位針刺得氣后，以棗核大艾絨裹在針柄上，每8min換一次艾絨，留針40min，每日1次。

兩組均以3d為1個療程。根據患者病情治療1～3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：癥狀消失，腹部體征(－)，腹部B超和血常規(guī)正常；好轉：癥狀明顯好轉，腹部體征(＋)，腹部B超和血常規(guī)有所好轉；無效：癥狀未見明顯變化，腹部體征(＋)，腹部B超和血常規(guī)無變化或有所加重[3]?？傆行В饺棉D。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組急性單純性闌尾炎患者臨床療效比較(例)

(2)臨床癥狀和體征改善時間比較 觀察組體溫恢復時間、腹痛消失時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性單純性闌尾炎患者臨床癥狀和體征改善時間比較(d±s)

表2 兩組急性單純性闌尾炎患者臨床癥狀和體征改善時間比較(d±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數 體溫恢復時間 腹痛消失時間 住院時間觀察組 1 8 1.3 5±0.2 5▲ 3.0 8±0.7 9▲ 4.9 1±1.2 8▲對照組 1 9 3.6 1±0.3 2 5.9 6±1.4 7 7.1 9±1.1 4

4 討論

急性單純性闌尾炎的炎癥只局限于闌尾黏膜層及黏膜下層，闌尾出現輕度腫脹，黏膜充血，存在少量纖維素性物滲出[4]。大部分患者選擇手術治療，手術治療可以避免闌尾炎的反復發(fā)作，但部分患者術后可能出現并發(fā)癥，如術后切口長期不愈合、切口感染、腸瘺、粘連性腸梗阻等[5]。小部分患者因各種原因拒絕手術而選擇保守治療。李校君等[6]對比分析抗生素治療和闌尾切除術治療急性單純性闌尾炎的有效性與安全性，認為抗生素治療可使大部分患者避免手術，但保守治療的患者也存在使用抗生素時間較長、腹痛持續(xù)不緩解等問題。中藥內服配合溫針灸治療本病能使患者體溫盡早恢復正常，減少腹痛持續(xù)時間，縮短住院時間，從而減輕患者痛苦。

闌尾炎屬于中醫(yī)“腸癰”范疇。中醫(yī)治療以大黃牡丹湯為主方加減，方中大黃泄血分實熱，下腸道積滯，消癰散腫；配以牡丹皮、敗醬草祛瘀消癰止痛，赤芍、桃仁散瘀血，柴胡、黃芩疏調氣機升降，黨參、白術顧護脾胃之氣。諸藥合用，使瘀血祛，癰腫消，氣機調暢，脾胃恢復升降，則諸癥自除?，F代藥理學研究指出，大黃牡丹湯具有增強免疫調節(jié)、降低內毒素、促進術后腸功能恢復的作用[7]。本病病位在大腸，故取大腸之下合穴上巨虛及治療腸癰的經驗穴闌尾，合用以理氣散結，疏調陽明經之腑氣。阿是穴合大腸募穴天樞，可直達病所，導滯散結，消癰止痛。中脘和足三里扶助正氣，調暢脾胃功能，助疾病痊愈?！渡褶r本草經》記載：“艾葉苦辛，性溫，屬熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血……以之灸火，能透諸經而除百病?！睖蒯樉木C合了針刺與艾灸的功效，以針刺為主，借助艾絨的溫熱效應及溫通經絡、走竄之力，增加針刺的刺激量，提高治療效果。季慶潔等[8]認為針刺鎮(zhèn)痛的過程涉及神經、免疫、內分泌等諸多因素，依靠具有鎮(zhèn)痛作用的神經遞質，如嗎啡類物質、5-羥色胺、乙酰膽堿、降鈣素基因相關肽、腦腸肽等發(fā)揮治療作用。秦黎虹等[9]研究證實，艾灸具有抑菌殺菌作用，其范圍及效果隨著熏灸時間的延長而擴大和增強。張敏等[10]認為艾灸具有改善血液循環(huán)、調節(jié)機體代謝、調節(jié)免疫功能等作用。

急性單純性闌尾炎以腹痛為主要臨床癥狀，中藥內服配合溫針灸及抗生素治療在減輕患者腹痛癥狀、縮短發(fā)熱時間及減少住院時間等方面均優(yōu)于單純使用抗生素治療。本研究以中西醫(yī)結合治療外科急癥，取得較好的臨床效果。在臨床工作中可以嘗試采用中藥和針灸相結合的方法治療更多的疾病，同時重視艾灸在炎癥性疾病中的治療作用。