金惠玲

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西太原030024)

微血管心絞痛在臨床中被稱為“心臟X綜合征”，是冠狀動(dòng)脈微血管病變中常見的一種類型[1]。臨床對(duì)本病缺乏有效的治療方案，常規(guī)西醫(yī)治療效果不佳。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療微血管心絞痛(心脈瘀阻型)療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年10月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的微血管心絞痛(心脈瘀阻型)患者104例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組男28例，女24例；年齡56～82歲，平均(71.5±13.4)歲；病程1～5年，平均(3.5±0.1)年。觀察組男27例，女25例；年齡57～81歲，平均(73.4±12.8)歲；病程1～5年，平均(3.5±0.3)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合微血管心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有典型勞力性心絞痛的發(fā)病特點(diǎn)，心電圖檢查有心肌缺血表現(xiàn)，但冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查正常。中醫(yī)辨證分型為心脈瘀阻型心絞痛，局限于胸膺部位，多為氣滯或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹甚至臂屬、手指者，為痹阻較重；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽氣暴脫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；心絞痛分級(jí)屬于I～Ⅱ級(jí)者；患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有單純嚴(yán)重瓣膜狹窄、3個(gè)月內(nèi)存在急性心肌梗死等相關(guān)病證者；存在嚴(yán)重室性心律失常者；妊娠期和哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，100mg/片)口服，每次1片；鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514，10mg/片)口服，每次1片；富馬酸比索洛爾片[MerckKGaA(德國默克公司)，國藥準(zhǔn)字J20170042，2.5mg/片]口服，每次1片；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，20mg/片)口服，每次1片。以上藥物均每日服用1次，連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥治療。藥物組成：丹參、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30g，陳皮、延胡索各20g，川芎、當(dāng)歸各12g，郁金15g，五靈脂10g，三七粉3g(沖服)。以上藥物加水1000mL煎煮，煎至300mL，早晚溫服，連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 目前臨床無微血管心絞痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)參照冠心病心絞痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。①心絞痛癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后心絞痛癥狀降低2個(gè)等級(jí)或心絞痛癥狀消失，I級(jí)和Ⅱ級(jí)心絞痛患者癥狀基本消失；有效：治療后心絞痛癥狀降低1個(gè)等級(jí)；無效：治療后心絞痛癥狀無改善。②心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后心電圖恢復(fù)正?；虼笾禄謴?fù)正常水平；有效：治療后心電圖ST段降低回升0.05mV以上，但沒有達(dá)到正常水平；無效：治療后心電圖無變化?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)心絞痛癥狀療效比較 觀察組心絞痛癥狀療效總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組微血管心絞痛(心脈瘀阻型)患者心絞痛癥狀療效比較(例)

(2)心電圖療效比較 觀察組心電圖療效總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組微血管心絞痛(心脈瘀阻型)患者心電圖療效比較(例)

4 討論

微血管心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，治療中需對(duì)患者進(jìn)行辨證分型治療[3]。西醫(yī)治療冠心病心絞痛時(shí)，常聯(lián)合使用抗血小板聚集、ACEI、β受體阻滯劑及他汀類藥物，但患者癥狀改善不明顯[4]。本研究所用自擬方中，丹參活血養(yǎng)血安神；三七活血補(bǔ)血，散瘀止痛；川芎活血行氣，為血中之氣藥；陳皮、延胡索、當(dāng)歸活血止痛，行氣；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)收澀，收斂心神；五靈脂、郁金理氣止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參具有抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)的作用；三七中含有三七皂苷，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善瘀血癥狀、降低血液黏度、促進(jìn)血液循環(huán)的作用；川芎中含有的阿魏酸鈉能明顯增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善血液循環(huán)。

綜上所述，采用中藥自擬方聯(lián)合西藥治療微血管心絞痛(心脈瘀阻型)能有效緩解臨床癥狀，減少心血管事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。