李琳琳

(河南省宜陽縣中醫(yī)院，河南洛陽471600)

慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，主要是指因多種原因造成的皮膚、黏膜等出現(xiàn)暫時(shí)性炎性充血及組織內(nèi)發(fā)生水腫，其癥狀表現(xiàn)為軀干、面部、四肢不定時(shí)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和斑塊[1]。由于該病病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)對(duì)患者容貌造成不良影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，并對(duì)其社交、工作造成不利影響。糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物是臨床治療該病的常用藥物，雖可抑制病情的發(fā)展，但不良反應(yīng)較多，且易復(fù)發(fā)，預(yù)后效果較差。枸地氯雷他定可有效緩解患者的臨床癥狀，而復(fù)方甘草酸苷是一種中藥制劑，具有抗炎、增強(qiáng)免疫力的作用。本研究采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹患者，效果較為理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月宜陽縣中醫(yī)院收治的慢性蕁麻疹患者116例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組男36例，女22例；年齡21～73歲，平均(45.37±5.42)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均(4.36±1.54)年。觀察組男37例，女21例；年齡22～75歲，平均(46.97±5.03)歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均(4.92±1.67)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《安德魯斯臨床皮膚病學(xué)》中慢性蕁麻疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且軀干等部位伴有不同程度的風(fēng)團(tuán)、斑塊；無神經(jīng)系統(tǒng)障礙，可正常溝通者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肝、腎等重要臟器異常者；近期服用糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療者；對(duì)本次研究用藥過敏者；免疫功能障礙者；治療依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予枸地氯雷他定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090138)口服，每次8.8mg，每日1次。連續(xù)用藥30d。

2.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方甘草酸苷(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153162)口服，每次75mg，每日3次。連續(xù)用藥30d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①癥狀積分：對(duì)患者風(fēng)團(tuán)數(shù)量、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)直徑、持續(xù)時(shí)間進(jìn)行癥狀評(píng)分，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)定，分值越高表示患者臨床癥狀越嚴(yán)重[3]?；颊邿o任何癥狀計(jì)為0分；風(fēng)團(tuán)數(shù)量為1～10個(gè)，風(fēng)團(tuán)直徑小于2cm，輕度瘙癢，但不影響正常生活，瘙癢持續(xù)時(shí)間低于1h計(jì)為1分；風(fēng)團(tuán)數(shù)量為10～20個(gè)，風(fēng)團(tuán)直徑為2～3cm，中度瘙癢，在承受范圍之內(nèi)，對(duì)正常生活造成輕微影響，瘙癢持續(xù)1～24h計(jì)為2分；風(fēng)團(tuán)數(shù)量大于20個(gè)，風(fēng)團(tuán)直徑大于3cm，重度瘙癢，無法忍受，對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響，瘙癢持續(xù)時(shí)間大于24h計(jì)為3分。②細(xì)胞因子水平：治療前1d、治療30d后各取患者5mL空腹靜脈血，離心取血清，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定白介素(IL)-2、IL-6水平，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定γ-干擾素(IFN-γ)水平，雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)免疫球蛋白E(IgE)水平。③不良反應(yīng)：記錄口干、頭暈、惡心、嗜睡、水腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)癥狀積分比較 治療后，兩組癥狀積分均低于治療前，觀察組癥狀積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性蕁麻疹患者癥狀積分比較(分±s)

表1 兩組慢性蕁麻疹患者癥狀積分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 5 8 6.3 8±1.3 7 1.3 2±0.8 3▲△對(duì)照組 5 8 6.2 4±1.4 5 2.8 5±0.9 7△

(2)細(xì)胞因子水平比較 治療后，觀察組IL-2、IFN-γ水平均高于較對(duì)照組(P＜0.05)，IL-6、IgE水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性蕁麻疹患者細(xì)胞因子比較±s)

表2 兩組慢性蕁麻疹患者細(xì)胞因子比較±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 I L-2(μg/L) I L-6(μg/L) I F N-γ(μg/L) I g E(g/L)觀察組 5 8 治療前 5.1 7±1.2 2 1 1.3 7±1.1 2 2 9.2 5±7.6 8 1 2 9.7 5±4 1.9 6治療后 7.3 2±1.4 1△▲ 1 0.0 6±0.5 2△▲ 3 9.6 8±8.2 5△▲ 4 2.6 7±1 4.8 5△▲對(duì)照組 5 8 治療前 5.1 8±1.2 3 1 1.3 6±1.0 5 2 9.1 4±7.3 6 1 2 8.6 4±4 0.2 8治療后 6.3 5±1.4 6△ 1 0.7 3±0.8 4△ 3 4.2 1±8.6 2△ 6 0.2 3±1 8.7 3△

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組口干1例，頭暈1例，惡心1例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%(4/58)；對(duì)照組口干4例，頭暈3例，惡心2例，嗜睡2例，水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%(12/58)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

慢性蕁麻疹是臨床常見病，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，該病的發(fā)生與IgE相關(guān)的I型超敏反應(yīng)及非免疫性組胺的釋放有關(guān)。當(dāng)機(jī)體中組胺的釋放量增加時(shí)，可增強(qiáng)血管通透性，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、皮膚黏膜出現(xiàn)水腫及充血等現(xiàn)象，其滲出物對(duì)皮膚造成一定的刺激，引發(fā)瘙癢感。此外，當(dāng)機(jī)體中Th1/Th2細(xì)胞失衡時(shí)，可導(dǎo)致患者免疫功能降低，炎癥反應(yīng)加重。因此，及時(shí)調(diào)整Th1/Th2細(xì)胞平衡、改善IgE水平對(duì)促進(jìn)慢性蕁麻疹患者康復(fù)尤為重要。但由于慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)率較高，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，單一用藥無法有效減少疾病的復(fù)發(fā)，且治療效果不佳，因此聯(lián)合用藥成為治療該病的常用手段。

枸地氯雷他定是抗組胺類藥物之一，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥物作用，高選擇性地抑制外周組胺受體，提高肥大細(xì)胞的穩(wěn)定性，阻礙炎性因子的分泌，具有較強(qiáng)的抗變態(tài)反應(yīng)活性，但單一使用治療效果不佳，故常與其他藥物聯(lián)合使用。復(fù)方甘草酸苷的有效成分為甘草酸，可有效降低炎癥介質(zhì)釋放，提高巨噬細(xì)胞功能，促進(jìn)IFN-γ生成，強(qiáng)化機(jī)體免疫功能。此外，復(fù)方甘草酸苷可激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸通路，有利于糖皮質(zhì)激素分泌，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[4]。IL-2、IFN-γ由T h1淋巴細(xì)胞分泌，IL-6由Th2淋巴細(xì)胞分泌，Th1/Th2的相對(duì)平衡可有效促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，加快患者康復(fù)。IgE是介導(dǎo)I型超敏反應(yīng)的主要抗體，當(dāng)機(jī)體中IgE水平降低時(shí)，可促進(jìn)Th1/Th2細(xì)胞平衡。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組IL-2、IFN-γ水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，癥狀積分、IL-6、IgE水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明采用枸地氯雷他定聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹患者，可有效改善其臨床癥狀，優(yōu)化細(xì)胞因子水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生。連煒煒[5]研究顯示，枸地氯雷他定與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合使用，可有效減輕慢性蕁麻疹患者皮損癥狀，改善炎癥因子水平，降低患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。但由于本次研究樣本量較小，還存在一定的局限性，需增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹患者效果顯著，可有效減輕患者的臨床癥狀，改善細(xì)胞因子水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。