吳子明

一、維護(hù)大學(xué)生健康：中國醫(yī)療保障的重要議題

青年從教育到就業(yè)的轉(zhuǎn)銜，是當(dāng)代國家發(fā)展的關(guān)鍵過程。2010年全國第六次人口普查結(jié)果顯示，14-29 歲年齡段的青年人口約為3.44 億，占全國總?cè)丝诘乃姆种唬磕杲?000 萬青年人口就讀于各類高等教育機(jī)構(gòu)。根據(jù)《2013 第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》（國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心，2015：11）的數(shù)據(jù)顯示，無論是城市還是農(nóng)村地區(qū)在校生群體基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與率均低于其他群體（在業(yè)、離退休、無業(yè)失業(yè)）。如何維護(hù)青年人口中近十分之一的大學(xué)生群體健康，提高學(xué)生群體基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與率已成為近年來中國醫(yī)療保障制度改革的重要議題。

劉國恩等（Liu,et al.2017）認(rèn)為2000年之后中國政府推行的新一輪醫(yī)療衛(wèi)生改革主要政策目標(biāo)是對醫(yī)療融資、基本藥物和公立醫(yī)院這三個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行改革。政府為解決醫(yī)療融資問題，決定從需求面入手以全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（Universal Basic Medical Insurance）來破解醫(yī)療財(cái)務(wù)困境，這一觀點(diǎn)在大學(xué)生醫(yī)療保障制度改革中得到印證。2008年開始全國實(shí)施的“大學(xué)生納入醫(yī)保”試點(diǎn)工作，在自愿原則的基礎(chǔ)上，將大學(xué)生納入當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使得此前被排除在大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療保障之外的全國640 所民辦高等院校，近401.3 萬在校生獲得了基本醫(yī)療保障。大學(xué)生納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革最大的成績在于使得原先近五分之一未享受公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的大學(xué)生獲得了基本醫(yī)療保障，維護(hù)了這類原本被傳統(tǒng)大學(xué)生醫(yī)療保障制度排除在外的青年人口的健康。

為解決高校大學(xué)生醫(yī)療經(jīng)費(fèi)短缺問題，在“新醫(yī)改”方案全面推行前兩年，上海開始大學(xué)生醫(yī)療保障制度的改革探索。2007年，上海市政府頒布了《完善普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度若干意見》，改革后的上海大學(xué)生醫(yī)療保障制度覆蓋各類高等院校、科研院所中接收的普通高等學(xué)歷教育的全日制本科生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生。當(dāng)年度，全上海市51 萬名普通高等教育大學(xué)生實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度全覆蓋，大學(xué)生由原先的學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療保障轉(zhuǎn)型為醫(yī)療服務(wù)的社會保障。

2007年上海開始的大學(xué)生醫(yī)療保障制度改革是在中央尚未宣布將“大學(xué)生納入醫(yī)?！闭呦碌奶剿鳎?dāng)時(shí)建立的大學(xué)生醫(yī)療保障制度類似于一個(gè)醫(yī)療保障資金。隨著“新醫(yī)改”方案的出臺，上海市大學(xué)生醫(yī)療保障自2011年始正式合并入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，完成了大學(xué)生納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策目標(biāo)。上海市2007年的大學(xué)生醫(yī)療保障改革與2011年將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)醫(yī)保，二者間最大不同在于前者屬于公費(fèi)醫(yī)療模式的修補(bǔ)，由財(cái)政出資將所有符合條件的大學(xué)生統(tǒng)一納入醫(yī)療保障范圍，大學(xué)生本身無需繳納費(fèi)用；而后者則是一種社會醫(yī)療保險(xiǎn)，大學(xué)生每年需要按照統(tǒng)一的系數(shù)進(jìn)行繳費(fèi)，再依照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的要求來維護(hù)自身健康。

本研究即是對2011年以后上海大學(xué)生醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革為研究，目的在于以上海大學(xué)生醫(yī)療保障政策改革為例，用生命歷程觀點(diǎn)來理解大學(xué)生醫(yī)療保障的制度演進(jìn)和改革邏輯，并結(jié)合1999年中國高等教育擴(kuò)大招生后大學(xué)生彈性化生命歷程的新現(xiàn)象，討論未來大學(xué)生醫(yī)療保障政策改革的新方向。上海市是中國改革開放的前沿城市，目前擁有68 所高等教育院校和一所中外合作辦學(xué)高校（上海紐約大學(xué)）。近年來上海高等學(xué)校在校生人數(shù)每年平均在75 萬左右（含普通高校本?？粕⒀芯可龋?，對這一群體醫(yī)療保障制度的研究可以折射出整個(gè)中國大學(xué)生醫(yī)療保障制度的發(fā)展、變化及問題，也可以為其他省份大學(xué)生群體醫(yī)療保障制度改革提供經(jīng)驗(yàn)。

二、大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療到社會醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變

（一）大學(xué)生醫(yī)療保障改革的歷史分析

從1952年至今，大學(xué)生醫(yī)療保障經(jīng)歷了從公費(fèi)醫(yī)療到社會保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變，具體分三個(gè)歷史時(shí)期：

1.公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)（1952—1998年）

大學(xué)生群體被歸入公費(fèi)醫(yī)療最早可以追溯到1952年，在當(dāng)時(shí)頒布的《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防措施的指示》中，首次確立了公費(fèi)醫(yī)療制度，其享受范圍和對象除了各級政府、黨派、人民團(tuán)體及文化、教育、科研、衛(wèi)生等事業(yè)單位的工作人員、二等以上革命殘疾軍人外，高等院校在校學(xué)生也被納入公費(fèi)醫(yī)療的對象之中。首次全國統(tǒng)一的高等院校招生考試于1952年實(shí)施，當(dāng)年錄取新生6.6 萬人，這也正是公費(fèi)醫(yī)療實(shí)施的第一年。這一時(shí)期的中國大學(xué)均為公立高等院校，由國家按照計(jì)劃內(nèi)招生人數(shù)核算每人每年醫(yī)療費(fèi)用，再以財(cái)政資金予以撥款。對于公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)存在的問題，有研究指出其問題突出表現(xiàn)為服務(wù)覆蓋面窄，政府財(cái)政資金投入不足，缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來源，學(xué)校和學(xué)生負(fù)擔(dān)過重。同時(shí)保障范圍小，水平低等（安華、蘇彪，2009），造成上述問題的主要原因在于公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)缺乏有效醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，高等教育擴(kuò)大招生之后，高校人數(shù)的迅速增加進(jìn)一步惡化了大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政基礎(chǔ)，這也成為傳統(tǒng)大學(xué)生醫(yī)療保障制度需要改革的根本原因。

2.雙軌制醫(yī)療保障（1999—2007年）

1999年中國開始實(shí)施高等教育擴(kuò)大招生政策，當(dāng)年全國普通高等院校招生人數(shù)大幅度增加了100 萬人。隨后幾年，高等院校招生規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，到了2003年，全國大學(xué)生在校生人數(shù)首次突破千萬大關(guān)，2007年更是突破了兩千萬人數(shù)。持續(xù)不斷高等教育在校生規(guī)模的增加，加深了大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療模式的財(cái)源危機(jī)。這一時(shí)期高校出現(xiàn)了大學(xué)生醫(yī)療保障的“雙軌制”現(xiàn)象：一方面國家計(jì)劃內(nèi)招收的學(xué)生繼續(xù)享受公費(fèi)醫(yī)療的低標(biāo)準(zhǔn)保障，另一方面國家計(jì)劃外招收的大學(xué)生和民辦高等院校招生的大學(xué)生尋求商業(yè)保險(xiǎn)來保障其自身健康。

3.大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（2008年至今）

2007年，在城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民均已有醫(yī)療保障制度安排的情況下，國務(wù)院頒布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，對于當(dāng)時(shí)沒有醫(yī)療保障制度安排的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民作出開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的決定。政府希望通過試點(diǎn)探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2008年，國務(wù)院辦公廳又在《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》中將大學(xué)生群體補(bǔ)充納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。至此，大學(xué)生醫(yī)療保障制度正式從公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)向社會醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）大學(xué)生醫(yī)療保障制度的議題討論

中國學(xué)術(shù)界對于大學(xué)生醫(yī)療保障制度議題的討論，從時(shí)間上看大致可以分為兩個(gè)時(shí)期，第一個(gè)時(shí)期是在2009年“新醫(yī)改”政策實(shí)施之前。早在2004年有研究者就建議選擇醫(yī)療保險(xiǎn)模式來實(shí)現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)療保障（潘明，2004）。不過這里的醫(yī)療保險(xiǎn)模式指的是以商業(yè)保險(xiǎn)來實(shí)現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)療保障，而非后來將大學(xué)生納入的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一類社會保險(xiǎn)。從實(shí)踐來看，上海高校于1980年代末就開始探索在公費(fèi)醫(yī)療制度外的商業(yè)保險(xiǎn)來保障大學(xué)生的健康（沈延兵等，2003）。趙永生等（2006）通過對北京十一所高校的問卷調(diào)研和人員訪談發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是公費(fèi)醫(yī)療制度，存在較大弊病，首先，資金承受能力上普遍不足；其次，校醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和轉(zhuǎn)診在大學(xué)生發(fā)生大病時(shí)，公費(fèi)醫(yī)療制度保障能力更顯薄弱。同樣身處高校的張青枝（2008）則提出構(gòu)建新型大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系，為高校學(xué)生的健康成長成才創(chuàng)造良好的環(huán)境，是現(xiàn)階段高校醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革面臨的巨大挑戰(zhàn)。他在結(jié)合大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)國際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出了要堅(jiān)持“社會保險(xiǎn)為主，商業(yè)保險(xiǎn)為輔”的原則，建議盡快制定社會保險(xiǎn)法，鼓勵(lì)非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展以及對于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施強(qiáng)制納保等四點(diǎn)建議。

第二個(gè)時(shí)期是2009年之后，當(dāng)國家明確將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)之后，大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)成為大學(xué)生醫(yī)療保障制度的主要政策。至此，在學(xué)術(shù)研究上對于中國大學(xué)生醫(yī)療保障模式的討論逐漸轉(zhuǎn)為各地制度落實(shí)，政策執(zhí)行及效果的研究。趙曙光等（2012）在上海市大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，對松江大學(xué)城七所高校大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查分析，其研究結(jié)論表明盡管大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策已經(jīng)實(shí)施，但“高校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平不高，服務(wù)設(shè)施落后，人員配備不足”這類問題依舊沒有有效解決。虞文嫣（2011）、陳維銘（2016）分別以上海大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及上海市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行機(jī)制為題完成了碩士畢業(yè)論文。此外，還有研究者針對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施效果和醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度進(jìn)行了研究（相靜等，2014；徐芳燕，2018）。

大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，對于大學(xué)生的健康維護(hù)還依賴傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療模式下校醫(yī)院首診的服務(wù)路徑，引發(fā)了學(xué)者的關(guān)注。徐寧、許平（2011）研究指出校醫(yī)院效率不高，需要在醫(yī)療保險(xiǎn)制度思路和對策上有所創(chuàng)新。徐倩、趙文龍（2013）亦指出現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在政府宣傳不夠，大學(xué)生了解甚少；投保意識薄弱、參保率低；不同地區(qū)的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策各異；理賠流程復(fù)雜；面對重大疾病，大學(xué)生醫(yī)?！氨囆健钡戎T多不足。上述研究表明現(xiàn)有大學(xué)生醫(yī)療保障制度改革未能觸及到整個(gè)高校醫(yī)療照護(hù)體系內(nèi)部運(yùn)作，只通過財(cái)源部分緩解了大學(xué)生醫(yī)療保障的資金壓力。

近年來，對于如何完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的討論也時(shí)有出現(xiàn)。有研究提出要從加強(qiáng)宣傳力度、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、設(shè)立醫(yī)療救助基金、健全監(jiān)管機(jī)制及加快法制進(jìn)程等方面來完善新醫(yī)改大學(xué)生醫(yī)療保障制度（劉莎，2010）。有研究者則從社會公平正義視角對中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革歷程進(jìn)行分析，曹靜（2019）指出中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革演進(jìn)過程實(shí)質(zhì)上是一個(gè)不斷走向更高層次公平正義的過程，主要體現(xiàn)在明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的目標(biāo)、強(qiáng)調(diào)政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中的主導(dǎo)作用，通過構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度使全體人民群眾都能獲得公正平等的醫(yī)療保障待遇。不過，就大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言，雖然政府沒有推卸其承擔(dān)的相應(yīng)職能，但“自愿參?！痹瓌t卻在客觀上造成了大學(xué)生群體較低的醫(yī)保參與率，使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)在這一群體存在著很大“缺口”。

回顧中國大學(xué)生醫(yī)療保障制度的研究，2009年之前比較注重對高校大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)況的調(diào)查研究，主要為傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療制度提出改革的建議，而在“新醫(yī)改”方案之后轉(zhuǎn)向?qū)ΜF(xiàn)行制度運(yùn)行的研究，將目光放在政策效果、大學(xué)生滿意度及需要進(jìn)一步改革的相關(guān)內(nèi)容上。但上述研究均缺乏以一種動態(tài)的視角來審視大學(xué)生醫(yī)療保障制度的改革歷程。近年來伴隨中國社會快速發(fā)展出現(xiàn)的彈性化大學(xué)生生命歷程現(xiàn)象也未能得到現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)療保障制度的有效回應(yīng)。因此，本研究希望透過對大學(xué)生醫(yī)療保障改革的研究，挖掘大學(xué)生醫(yī)療保障政策政策背后所蘊(yùn)含的生命歷程觀點(diǎn)。

（三）生命歷程觀點(diǎn)在中國社會研究的運(yùn)用

生命歷程觀點(diǎn)誕生于1960年代，1980年代以來陸續(xù)有學(xué)者提出制度主義模型，強(qiáng)調(diào)近兩百年以來的現(xiàn)代化進(jìn)程帶來了生命歷程的制度化，教育、職業(yè)和退休成為主要的生命歷程階段（Kohli ，2007；Mayer，2009），至此生命歷程觀點(diǎn)逐步形成了個(gè)人/制度兩種不同的研究取徑（Dannefe & Settersten，2010）。就制度主義生命歷程而言，現(xiàn)代國家對于生命歷程的影響是通過社會政策來實(shí)現(xiàn)的，包含了最剛性的規(guī)則和法律、不同類型的財(cái)政政策和靈活的社會服務(wù)供給等三個(gè)方面（Mayer & Walter，1986；Mayer & Schoepflin，1989）。1945年以來，福利國家的興起更加強(qiáng)化了當(dāng)代西方工業(yè)國家生命歷程的制度化。但1980年代以來，伴隨新型社會風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，福利國家的生命歷程制度化又開始出現(xiàn)松動，社會越來越個(gè)體化，也呈現(xiàn)出彈性化趨向（Leisering，2003）。

1990年代以來，有學(xué)者開始用生命歷程研究取徑對中國社會進(jìn)行研究。李強(qiáng)等（1999）透過生命歷程研究取徑將中國重大社會事件與中國人的生命軌跡聯(lián)系起來，在《生命的歷程：重大社會事件與中國人的生命軌跡》這本開創(chuàng)性的中國生命歷程研究著作中，除了介紹生命歷程研究的范式與方法之外，還重點(diǎn)研究了中國的體制變遷、教育、“文化大革命”及希望工程等事件對中國人生命歷程的影響。郭于華、常愛書（2005）的研究盡管名為《生命周期與社會保障》，卻是對1990年代后期中國下崗失業(yè)工人生命歷程的社會學(xué)探索，其著眼于社會轉(zhuǎn)型與相應(yīng)的制度安排在形塑個(gè)體生命歷程中所扮演的重要作用，認(rèn)為社會保障制度既是按照人在生命歷程中的不同階段、不同需求而設(shè)置的，個(gè)體的生命體驗(yàn)和對制度的認(rèn)知以及行為選擇都會對制度過程發(fā)生影響。周雪光（Zhou，1999、2004）也比較早地投身于中國生命歷程的研究，其通過對重大歷史事件對中國城市中的再分配與社會分層研究，討論了國家重大變革與個(gè)人生活之間的關(guān)系，特別是國家政策如何影響到民眾生活機(jī)遇。

在歐洲大陸生命歷程制度主義研究中，教育、職業(yè)和退休三個(gè)階段成為區(qū)分生命歷程的主要劃分標(biāo)準(zhǔn)，幾乎所有現(xiàn)代國家的社會政策都是圍繞著此三階段構(gòu)建的（施世駿，2002；鄭作彧、胡珊，2018），尤其是受“就業(yè)社會”觀念的影響，是否接受正式僱傭成為了能否獲得制度化社會保障的前提。本研究所關(guān)注的中國也不例外，幾乎與歐美社會同步，1980年代以來，改革開放帶來了中國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的松動，既給中國社會帶來了新型風(fēng)險(xiǎn)，也為中國人彈性化生命歷程提供了新的可能。既往的中國生命歷程研究中，李強(qiáng)、郭于華、周雪光等人關(guān)注的更多是重大歷史事件（如“文化大革命”、國企下崗失業(yè)等）對中國人生命歷程的影響，盡管這背后也有個(gè)體或群體與制度之間的互動，但是卻較少呈現(xiàn)出受到歷史事件影響下的個(gè)體或群體如何書寫自我的生命傳記以及社會政策如何回應(yīng)政策變化所帶來的沖擊。

而在健康不平等研究的生命歷程模型中，時(shí)機(jī)（Timing）被認(rèn)為是關(guān)鍵性的影響因子，風(fēng)險(xiǎn)（Risk）會透過童年或成年的社會經(jīng)濟(jì)地位繼而影響成年后的健康狀況，盡管存在著不同的因果解釋機(jī)制，但是這種影響被認(rèn)為是真實(shí)存在的（Kuh et al.，2003）。接受高等教育的大學(xué)生處于青年這一關(guān)鍵的生命歷程時(shí)期，不同醫(yī)療保障制度下的青年所面臨的風(fēng)險(xiǎn)不盡相同，不同家庭出生的大學(xué)生其背后家庭經(jīng)濟(jì)支持亦會不同。制度主義生命歷程對于青年健康風(fēng)險(xiǎn)累積的回應(yīng)聚焦于制度設(shè)計(jì)之上，因此，在大學(xué)生面臨不可確定性健康風(fēng)險(xiǎn)的過程中，醫(yī)療保險(xiǎn)制度將成為其健康的關(guān)鍵性社會保護(hù)機(jī)制。

三、上海大學(xué)生醫(yī)療保障改革：生命歷程觀點(diǎn)的政策省思

（一）上海市大學(xué)生醫(yī)療保障改革的制度設(shè)計(jì)

2007年，由上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局、上海市教育委員會和上海市財(cái)政局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于貫徹〈關(guān)于完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度的若干意見〉的實(shí)施細(xì)則》，實(shí)現(xiàn)了上海市普通高等院校大學(xué)生醫(yī)保的制度全覆蓋，邁出了醫(yī)療保障“全民化”的重要一步。“新醫(yī)改”方案確立將全部大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之后，上海市于2011年將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)又設(shè)置了原大學(xué)生醫(yī)療保障的三年過渡期，逐步實(shí)現(xiàn)了全部大學(xué)生都被基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度性保障。

1.上海市大學(xué)生醫(yī)療保障制度架構(gòu)

上海市大學(xué)生醫(yī)療保障制度主要分四部分：一是按照國家“新醫(yī)改”方案整體要求將大學(xué)生群體（包括在上海市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職的全日制研究生）納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；二是對于低保家庭大學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)及門急診起付線，以及重殘大學(xué)生參保的個(gè)人繳費(fèi)及門急診、住院起付線給予政府補(bǔ)助；三是在上海市紅十字會設(shè)立大學(xué)生大病醫(yī)療幫困資金，各院校按照每位大學(xué)生每年度2 元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金，建立大病醫(yī)療幫困互助機(jī)制，以解決患大病大學(xué)生的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)困難；四是以自愿參加商業(yè)保險(xiǎn)作為大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。由居民醫(yī)保、幫扶補(bǔ)助、大病幫困和補(bǔ)充保險(xiǎn)四個(gè)部分構(gòu)成的上海市大學(xué)生醫(yī)療保障制度成為中國居民基本醫(yī)療保障制度的一個(gè)縮影。

2.上海大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)情形

大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。根據(jù)上海市教育和醫(yī)療保障數(shù)據(jù)推算，2011年上海市大學(xué)生完全納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之后，參保率（表1）從最初的88%一度降到78%左右，近年來勉強(qiáng)維持在80%左右。與中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的高參保率相比，大學(xué)生群體的社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保率仍有明顯差距。如果以上海大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保率為系數(shù)，用2017年中國全部在校生人數(shù)為基數(shù)來簡單推算，全國至少有近600 萬在校大學(xué)生沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

十八大以來，黨中央把生態(tài)文明建設(shè)擺在更加突出的戰(zhàn)略位置，人們對生活環(huán)境質(zhì)量越來越重視，綠化、美化成為生態(tài)建設(shè)的主要構(gòu)成部分，在當(dāng)前基本農(nóng)田受保護(hù)的情況下，為滿足城鄉(xiāng)建設(shè)苗木的需要，場頭廢地育苗成為城鄉(xiāng)綠化苗木的主要來源。

大學(xué)生群體醫(yī)療保險(xiǎn)參保率偏低的原因是多方面的，除了既有研究提到的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)受限制多、保障待遇低及大學(xué)生對自身健康高信念等原因外，最重要的原因有二：一是從制度設(shè)計(jì)初衷而言，中國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于非強(qiáng)制性的社會保險(xiǎn)，參保對象按照自愿原則參加，這樣就從制度上無法保證每一個(gè)符合納保資格的個(gè)人都參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二是現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)盡管從給付標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)源籌資解決了參保個(gè)人和國家財(cái)政這兩方面的問題，但未能考慮到大學(xué)生生命歷程的轉(zhuǎn)銜與變化，特別是彈性化生命歷程無法得到現(xiàn)有社會政策的充分保障，造成大學(xué)生參保積極性不高。

上海市現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)療保障財(cái)源籌措是以社會保險(xiǎn)形式籌措大學(xué)生醫(yī)療保障資金。上海市大學(xué)生加入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)制度。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整，最近五年的年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不超過110元（2017、2018年為110元/年）。而對于大學(xué)生門急診和住院保障方面，財(cái)源以如下方式籌措：一是大學(xué)生普通門急診繼續(xù)實(shí)行“財(cái)政定額撥款、學(xué)校管理、專款專用、超支分擔(dān)”的方式，這也可以看成是公費(fèi)醫(yī)療模式在高等學(xué)校最后的一點(diǎn)“殘余”。二是2014年起大學(xué)生住院醫(yī)療全部納入居民醫(yī)保核算，其政府補(bǔ)助核撥至居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用，每年財(cái)政補(bǔ)助專項(xiàng)資金穩(wěn)定在4000 萬以上。三是逐年提高公共財(cái)政對于大學(xué)生醫(yī)療保障的挹注。2015年起，大學(xué)生普通門急診醫(yī)療補(bǔ)助資金的標(biāo)準(zhǔn)，從每生每年度45 元提高至60 元。

表1：上海大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況（萬人）①上海市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生可納入上海市居民醫(yī)保覆蓋范圍，按規(guī)定享受居保大學(xué)生醫(yī)保待遇。表1中“符合資格人數(shù)”一欄由《上海市教育工作年報(bào)》（2011-2017年）數(shù)據(jù)推算，“參加醫(yī)保人數(shù)”一欄則由《上海市社會保險(xiǎn)基本情況》（2011-2017年）數(shù)據(jù)得出。

4.大學(xué)生參與城鎮(zhèn)醫(yī)保的給付水平

醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)的高低影響到保險(xiǎn)對象的參保意愿。大學(xué)生醫(yī)保中，住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人承擔(dān),起付標(biāo)準(zhǔn)以上由統(tǒng)籌資金支付；另外門診大病全部由統(tǒng)籌資金支付。資金來源于上海市財(cái)政，具體分為住院及門診大病醫(yī)療“統(tǒng)籌資金” 和普通門急診醫(yī)療“補(bǔ)助資金”（楊昕、胡蘇云，2009：266）。從大學(xué)生醫(yī)療保障待遇和自負(fù)額度部分可以看出：在校內(nèi)門診部

分發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由個(gè)人自負(fù)；在校外門急診和住院醫(yī)療部分，與上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中小學(xué)生待遇接軌，并隨中小學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇同步調(diào)整。

（二）大學(xué)生的生命歷程與醫(yī)療保險(xiǎn)路徑選擇

中國醫(yī)療保障制度影響了大學(xué)生的生命歷程，不同醫(yī)療保險(xiǎn)路徑選擇與大學(xué)生生命歷程通道密切相關(guān)。1998年之前，一個(gè)人一旦考取大學(xué)，其身份即轉(zhuǎn)變?yōu)閲腋刹?，就讀高等學(xué)校期間除了享受相應(yīng)津貼之外，醫(yī)療待遇也和其他國家干部一樣，甚至畢業(yè)之后工作也由國家統(tǒng)一分配。這樣制度安排的出發(fā)點(diǎn)是將大學(xué)生群體視為社會主義建設(shè)的后備軍。在這樣的歷史脈絡(luò)下，中國大學(xué)生醫(yī)療保障制度對于公費(fèi)醫(yī)療模式的改革會沿著過去制度的遺緒，在提高醫(yī)療保障覆蓋率的同時(shí)，保留過去以身份、戶籍和職業(yè)來安排每一個(gè)人的保障制度，將醫(yī)療保險(xiǎn)切割成不同的模式以適應(yīng)不同群體。這樣一方面比較容易以漸進(jìn)方式推動改革，另一方面不會對中國社會現(xiàn)有各項(xiàng)制度安排造成太大沖擊。

圖1：大學(xué)生生命通道抉擇與醫(yī)療保險(xiǎn)選擇路徑①在中國除職工醫(yī)療保險(xiǎn)有強(qiáng)制性要求之外，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合均以“自愿”為參保原則，因此醫(yī)療保險(xiǎn)選擇路徑未考慮不參加保險(xiǎn)這類群體。

從第一段生命歷程向第二段大學(xué)階段的轉(zhuǎn)折來看，不同戶籍身份的應(yīng)屆高中畢業(yè)生在考取上海高校之后將以上海居民的身份來被納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。而當(dāng)?shù)诙紊鼩v程從大學(xué)生進(jìn)入職業(yè)的轉(zhuǎn)銜中，上海市大學(xué)生醫(yī)保改革為畢業(yè)大學(xué)生后預(yù)留了半年的保險(xiǎn)存續(xù)期，即大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)能夠保障大學(xué)生從畢業(yè)6月份底開始，直到當(dāng)年12月底，多了半年醫(yī)療保障時(shí)間。在畢業(yè)之后，非上海生源的大學(xué)生以工作、落戶、居住三種身份而獲得上海市的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，離開上海赴外地工作的畢業(yè)生則要參加當(dāng)?shù)氐纳鐣t(yī)療保險(xiǎn)。從大學(xué)生不同的生命歷程和醫(yī)療保險(xiǎn)選擇路徑來看，醫(yī)療保障制度與大學(xué)生生命歷程制度化交織在一起，影響到每一個(gè)大學(xué)生如何抉擇未來職業(yè)發(fā)展和生命歷程通道。

四、大學(xué)生生命歷程彈性化與醫(yī)療保障制度面臨的挑戰(zhàn)

中國大學(xué)生生命歷程被醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入不同保障路徑的同時(shí)，近年來又出現(xiàn)了大學(xué)生生命歷程通道重組的新現(xiàn)象。從歷史時(shí)間來看，高校擴(kuò)大招生后以下三個(gè)重要時(shí)間點(diǎn)的政策對制度化的大學(xué)生生命歷程帶來了沖擊。

一是1999年的高等教育擴(kuò)大招生規(guī)模，當(dāng)年普通高等院校本?？粕^1998年擴(kuò)招50 多萬人，在校生人數(shù)同比增加了100 萬。高校招生人數(shù)的增加一方面增加了大學(xué)生醫(yī)療保障的財(cái)政壓力，迫使高校不得不以“雙軌制”來保障計(jì)劃外大學(xué)生的健康，另一方面高校擴(kuò)招政策改變了被擴(kuò)招大學(xué)生及其家庭的命運(yùn)。1999年之后應(yīng)屆高中畢業(yè)生的生命歷程通道被高校擴(kuò)招政策拓寬了。從那時(shí)候起，中國接受高等教育人數(shù)逐年增加，截止2017年在校大學(xué)生已經(jīng)超過3000 萬人。就生命歷程階段的轉(zhuǎn)銜來看，高等教育擴(kuò)大招生政策也使得中國現(xiàn)如今每年有3000 多萬介于18-25 歲的青年人處于高等教育階段，而在過去這些青年人的大部分都將于高中畢業(yè)后進(jìn)入勞動力市場。因此，1999年高校擴(kuò)招是對傳統(tǒng)大學(xué)生生命歷程制度化的第一波沖擊。

二是2001年教育部取消報(bào)考高校者的年齡、婚否等限制，徹底向社會開放高考報(bào)名資格。盡管高等教育招生方式?jīng)]有改變，但是一系列限制性要求取消后，越來越多社會人士也可以報(bào)名參加高考。在過去，沿著高中到大學(xué)的升學(xué)路徑幾乎是唯一的生命歷程通道，但是高考報(bào)名限制的取消帶來了更加彈性化的生命歷程。一方面高中畢業(yè)之后可以不再將立刻就讀大學(xué)視為唯一出路，另一方面報(bào)考大學(xué)也不再視為是高中應(yīng)屆畢業(yè)生的特權(quán)。在這兩方面影響下，高中到大學(xué)這一段已經(jīng)被制度化的青年生命歷程開始逐漸松動。特別是近年來，在放寬高考報(bào)名限制和終生學(xué)習(xí)觀念的影響下，先工作再就讀大學(xué)、邊工作邊讀大學(xué)或第一個(gè)大學(xué)學(xué)位完成后再讀第二個(gè)學(xué)位等不同類型的高等教育求學(xué)路徑為多樣化的生命通道提供了新的可能，也造成了大學(xué)生生命歷程更趨彈性化。

三是2004年教育部取消普通高等院校在校學(xué)生的結(jié)婚限制。1978年恢復(fù)高考后，因歷史原因造成了錄取大學(xué)生的年齡跨度大，當(dāng)時(shí)早已結(jié)婚生子的報(bào)考者并不在少數(shù)。但是進(jìn)入1980年代后，逐年錄取應(yīng)屆高中畢業(yè)生的高校招生政策日趨穩(wěn)定，進(jìn)入大學(xué)就讀的青年生命歷程通道大多沿著高中教育向大學(xué)教育轉(zhuǎn)銜，在這期間幾乎不會出現(xiàn)結(jié)婚事件。在2004年之前，中國普通高等學(xué)校學(xué)生規(guī)范中禁止大學(xué)生在校結(jié)婚，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生將面臨開除學(xué)籍等嚴(yán)厲的處分。在校大學(xué)生結(jié)婚限制的取消一方面是2001年開放高考報(bào)名資格政策的延續(xù)，另一方面則是在《立法法》出臺后對婚姻法剛性要求的一種調(diào)整。從那時(shí)起，中國大學(xué)生在校結(jié)婚、生育等均被視為是合乎法律規(guī)范的行為，而這也造成了大學(xué)生生命歷程通道越來越多樣化，大學(xué)生個(gè)人生命歷程也越來越走向彈性化。

在這樣的三重沖擊之下，越來越多不在標(biāo)準(zhǔn)化生命歷程通道中的大學(xué)生無法享受到現(xiàn)有大學(xué)生醫(yī)療保障服務(wù)，這些處于彈性化生命歷程的大學(xué)生暴露于健康風(fēng)險(xiǎn)之下，個(gè)人不得不承擔(dān)更多的維護(hù)自身健康的責(zé)任，只能從家庭尋求更多的支持和幫助。因此，當(dāng)前醫(yī)療保障制度面臨著大學(xué)生生命歷程彈性化帶來的如下挑戰(zhàn)：

首先，現(xiàn)行中國各項(xiàng)醫(yī)療保障制度是以“就業(yè)”為政策出發(fā)點(diǎn)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的差別在于：前者強(qiáng)調(diào)個(gè)人與企業(yè)共同繳費(fèi)，而后者則是國家補(bǔ)助個(gè)人繳費(fèi)。大學(xué)生群體盡管享受到國家對于中小學(xué)生的財(cái)政補(bǔ)助政策，但是補(bǔ)助并非直接進(jìn)入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療基金之中，而是以財(cái)政補(bǔ)助形式挹注到各高校，以校醫(yī)院門診服務(wù)形式為大學(xué)生提供醫(yī)療服務(wù)。盡管幾乎中國各地高校校內(nèi)醫(yī)療均可以報(bào)銷90%左右門診費(fèi)用，但是各校醫(yī)院醫(yī)療水平和資源的巨大差異造成了大學(xué)生對于校醫(yī)院的不信任，進(jìn)而拒絕參保大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。

其次，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)年資中斷和接續(xù)存在問題。盡管大學(xué)生每年繳費(fèi)并享受到基本醫(yī)療保障，但是無法將其繳費(fèi)記錄轉(zhuǎn)為繳費(fèi)年限，這就造成原本具有職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人報(bào)考大學(xué)，特別是申請研究所面臨醫(yī)療保障制度的一種抉擇：是中斷職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限去求學(xué)，還是保留職工醫(yī)療保險(xiǎn)選擇在職碩士研究生班就讀。那些高中畢業(yè)直接工作后再去報(bào)考大學(xué)的人也會面臨此抉擇，在現(xiàn)行制度下，他們只能選擇自學(xué)考試或成人教育才可以實(shí)現(xiàn)既工作又讀書，既不失去社會保險(xiǎn)繳費(fèi)年限又能夠完成學(xué)業(yè)。此外，盡管上海市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基于畢業(yè)大學(xué)生半年時(shí)間的保險(xiǎn)延續(xù)，但是對于超過半年無法找到工作或畢業(yè)后想要自主創(chuàng)業(yè)的大學(xué)生而言，現(xiàn)行醫(yī)療保障制度未能關(guān)注到這一段彈性化的生命歷程。

最后，教育部取消結(jié)婚限制，允許大學(xué)生在校期間結(jié)婚生育亟需為大學(xué)生彈性化生命歷程提供制度性保障。近年來，中國高校為在校生育的女大學(xué)生提供了休學(xué)和彈性化學(xué)制等多方面的支持。新聞媒體報(bào)道的高校畢業(yè)典禮上也陸續(xù)出現(xiàn)和國外類似的大學(xué)畢業(yè)生懷抱可愛嬰兒一起拍攝畢業(yè)照的畫面。但是現(xiàn)行醫(yī)療保障制度對于女大學(xué)生與生育相關(guān)醫(yī)療保障卻未能與取消結(jié)婚限制再次同步及時(shí)調(diào)整，這造成了女大學(xué)生的產(chǎn)前檢查、妊娠分娩等生育相關(guān)醫(yī)療服務(wù)幾乎都是靠大學(xué)生個(gè)人及其家庭承擔(dān)，個(gè)人和家庭成為對女大學(xué)生生育行為醫(yī)療保障的主力。目前，中國政府為提高生育率已經(jīng)開始了全面放開二孩政策，各項(xiàng)促進(jìn)生育的社會政策也正陸續(xù)出臺。此外，全國部分城市開始試點(diǎn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并辦理，這為今后通過社會保障制度改革促進(jìn)生育率提供了新的可能。在這樣的情形下，國家更應(yīng)該承擔(dān)起對女性大學(xué)生在校生育的健康照顧責(zé)任，讓更多選擇在校結(jié)婚、生育的女大學(xué)生享受到基本醫(yī)療保障，維護(hù)好她們及下一代的健康福祉。

五、未竟的改革：從大學(xué)生醫(yī)保邁向全民健保制度變革

縱觀國際先進(jìn)國家或地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展，大多是從無到有，從部分人群到全部人口，從不公平向公平發(fā)展的。王紹光（2005：111-114）利用第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析數(shù)據(jù)對中國城鎮(zhèn)不同社會經(jīng)濟(jì)群體之間的差異進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分析后指出，中國衛(wèi)生保健籌資和衛(wèi)生保健利用存在不公平現(xiàn)象。特別是衛(wèi)生保健籌資的累退性日益增強(qiáng)，導(dǎo)致一種危險(xiǎn)，即享有更好醫(yī)療保障或更有能力支付相關(guān)費(fèi)用的人將獲得更多的醫(yī)療服務(wù)，而真正需要醫(yī)療服務(wù)的人卻得不到服務(wù)。無獨(dú)有偶，這樣的不公平現(xiàn)象也出現(xiàn)在大學(xué)生醫(yī)療保障之中，刀福東（2014：179）研究指出，一方面在大學(xué)生健康狀況影響因素中，來自農(nóng)村、父母教育水平較低的大學(xué)生面臨著更多的健康風(fēng)險(xiǎn)，另一方面父母教育程度、父母收入等家庭因素又影響到大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)支付能力。上海市未參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)在校生數(shù)量約20%，這一方面源于低社會經(jīng)濟(jì)地位大學(xué)生較低的醫(yī)療保險(xiǎn)支付能力，另一方面則是大學(xué)生醫(yī)療保障政策未能及時(shí)回應(yīng)彈性化生命歷程。

當(dāng)大學(xué)生生命歷程彈性化現(xiàn)象出現(xiàn)后，青年大學(xué)生面臨不同職業(yè)發(fā)展及生命通道的抉擇。在此背景之下，中國醫(yī)療保障政策也面臨著多重沖擊。對于現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)療保障制度如何回應(yīng)這樣的沖擊，最后有幾點(diǎn)可供討論：

首先，中國社會醫(yī)療保險(xiǎn)需要改變以“就業(yè)”為中心的制度邏輯。1998年職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，傳統(tǒng)中國勞保醫(yī)療中的眷屬保險(xiǎn)被取消，造成了未成年人和依賴者無法進(jìn)入當(dāng)時(shí)社會保障制度，成為了被制度排除的人群。2007年頒布的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)完全按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)的制度邏輯來設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人對健康的負(fù)責(zé)而忽略了家庭的團(tuán)結(jié)和互助，這也是大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納保率低的根本原因。2008年美國奧巴馬醫(yī)療方案為幫助青年人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，其中重要的政策就是強(qiáng)調(diào)父母已經(jīng)商業(yè)保險(xiǎn)可以追加子女保險(xiǎn)（Cohen et al.，2019）。因此，如何在醫(yī)療保障制度中強(qiáng)化家庭成員之間的互助是回應(yīng)彈性化生命歷程的重要政策視角。

其次，中國醫(yī)療保障制度需要對大學(xué)生彈性化生命歷程的全生命周期予以更加保障。方舒（2011：52-53）認(rèn)為，大學(xué)生新醫(yī)保制度的建立必須將制度銜接性納入政策考慮范圍，當(dāng)前新的大學(xué)生醫(yī)保制度出現(xiàn)了時(shí)間、地區(qū)和制度三方面的接續(xù)問題：一是畢業(yè)與就業(yè)之間的時(shí)間落差存在“保障真空”，二是屬地管理的大學(xué)生醫(yī)保對于靈活就業(yè)的畢業(yè)大學(xué)生“保障幾乎空白”，三是大學(xué)生醫(yī)保與新農(nóng)合之間也存在一定程度的重疊現(xiàn)象。這些問題的背后恰恰是大學(xué)生生命歷程彈性化所帶來的，多樣化生命通道給了大學(xué)生不同選擇的可能，傳統(tǒng)的以就業(yè)為核心的醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)既無力保障偏離標(biāo)準(zhǔn)化生命通道的大學(xué)生，也無法實(shí)現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的覆蓋全生命周期的健康維護(hù)目標(biāo)。

最后，大學(xué)生醫(yī)療保障制度最為核心的問題在于：中國現(xiàn)有的戶籍制度等一系列身份排除制度造成差別化的福利待遇。過去十年，盡管醫(yī)療保障制度越來越強(qiáng)調(diào)整合城鄉(xiāng)間的差距以及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)間報(bào)銷比例的懸殊差距，但要真正實(shí)現(xiàn)大學(xué)生的全面醫(yī)療保障，一方面必須改革現(xiàn)行戶籍制度造成的差別化福利待遇的現(xiàn)狀，通過制度的公平設(shè)計(jì)來保障每一個(gè)大學(xué)生無論其戶籍、居住地、家庭條件等存在何種差異均可以無條件參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)。另一方面，從長遠(yuǎn)來看，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)整合成為統(tǒng)一的以強(qiáng)制為基礎(chǔ)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)，仿效臺灣地區(qū)全民健康保險(xiǎn)的形式，透過“強(qiáng)制參?！眮肀Ｕ厦恳粋€(gè)人的健康，從而實(shí)現(xiàn)從大學(xué)生醫(yī)保邁向全民健保制度變革。