程天慧

【摘要】 目的：探究分析身心系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在尋常型銀屑病中的應(yīng)用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年11月接收治療的尋常型銀屑病患者74例，按隨機(jī)數(shù)字法編號分為兩組，各37例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組給予身心系統(tǒng)護(hù)理，對比兩組臨床效果及焦慮、抑郁情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（94.59% vs 70.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.301、5.084，P<0.05）。結(jié)論：身心系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在尋常型銀屑病中效果確切，可有效改善患者臨床癥狀及預(yù)后，緩解患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，在臨床上值得被采納推廣，可做進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 身心系統(tǒng)護(hù)理; 尋常型銀屑病; 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.042 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the application value of psychosomatic nursing intervention in psoriasis vulgaris.Method：From November 2017 to November 2018，74 patients with psoriasis vulgaris who received treatment in our hospital were divided into two groups according to random number method，37 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given physical and mental system nursing.The clinical efficacy，anxiety and depression of the two groups were compared.Result：The total effect rate of the observation group was higher than that of the control group（94.59% vs 70.27%），the difference was significant（P<0.05）.SAS and SDS scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group，the differences were significant（t=5.301，5.084，P<0.05）.Conclusion：Psychosomatic nursing intervention is effective in psoriasis vulgaris.It can effectively improve the clinical symptoms and prognosis of patients，alleviate the negative emotions of patients，and improve the quality of life of patients.It is worthy of clinical adoption and promotion，and can be further studied.

【Key words】 Psychosomatic nursing; Psoriasis vulgaris; Application value

First-authors address：Xianning Central Hospital，Xianning 437000，China

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性、易反復(fù)發(fā)作的自身免疫學(xué)皮膚病，發(fā)病部位可遍及全身，常見于頭皮、四肢伸側(cè)，多數(shù)情況下終生不愈[1]。其中，尋常型銀屑病占90%以上，臨床表現(xiàn)為形狀大小不一、境界清楚的紅斑，表面覆蓋多層銀白色鱗屑。部分患者會出現(xiàn)不同程度的瘙癢，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。目前，對本病的病因尚未有明確的定論，多數(shù)資料中提到可能與遺傳、免疫異常、感染、代謝障礙、精神緊張等因素相關(guān)[3]。至今為止，還未有系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施。有資料顯示，身心系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可減緩病患不良情緒，有助于改善生活質(zhì)量[4]。本研究取近1年來于筆者所在科室接受治療的74例尋常型銀屑病患者，采用身心系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，探究其應(yīng)用價值，尋求有效的護(hù)理方案，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年11月接收治療的尋常型銀屑病患者74例，所有患者經(jīng)光鏡檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為尋常型銀屑病，皮損面積達(dá)到30%以上，PSAI評分值大于10。排除合并有心肝腎功能異常及其他并發(fā)癥患者。按隨機(jī)數(shù)字法編號分為兩組，各37例。觀察組男26例，女11例，年齡32～68歲，平均（46.75±6.27）歲，病程0.5～24年，平均（12.36±7.21）年;對照組男27例，女10例，年齡30～69歲，平均（47.48±6.46）歲，病程0.7～23年，平均（12.71±7.54）年。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔鶎Ρ敬窝芯績?nèi)容知情，自愿加入，研究經(jīng)倫理委員會同意。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)治療，服用阿維A（國藥準(zhǔn)字H20010126，重慶華邦制藥有限公司）20 mg/次，1次/d，連續(xù)服藥6周。若患者出現(xiàn)紅斑，需適量調(diào)整服藥劑量。同時使用NB-UVB照射患者面部，波長設(shè)定為320 mm左右。若患者出現(xiàn)水皰，應(yīng)立即停止照射，直至皮膚恢復(fù)正常為止。對照組采取常規(guī)護(hù)理，包含指導(dǎo)患者合理飲食，注意個人衛(wèi)生狀況，保持皮膚表面干凈，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挼?。觀察組給予身心系統(tǒng)護(hù)理，具體如下：（1）心理護(hù)理。由具有心理咨詢師資格的護(hù)士對病患進(jìn)行心理評估，有明顯心理問題的患者需及時給予心理梳理。向患者發(fā)放銀屑病健康教育手冊，以通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識，耐心傾聽患者內(nèi)心疑慮，并進(jìn)行解答，改變患者對疾病的認(rèn)知，以積極的心態(tài)接受治療?？沙闪y屑病俱樂部，每月組織一次成功治療典型患者傳授經(jīng)驗(yàn)，鼓勵患者分享經(jīng)驗(yàn)，縮短與他人間的距離，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，銀屑病患者多脾氣急躁、暴怒，醫(yī)護(hù)人員可對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如聽舒緩音樂、引導(dǎo)患者朝積極的方面想象、漸進(jìn)性肌肉松弛等。（2）情感支持。家屬的關(guān)心對疾病的治療也是至關(guān)重要的。鼓勵家屬與患者保持聯(lián)系，了解本病的相關(guān)知識，并指導(dǎo)家屬基本護(hù)理技巧，維護(hù)和諧的家庭關(guān)系。同時，社會的支持也是有必要的，每周向家屬進(jìn)行1～2次健康宣教，可通過電話、微信或者當(dāng)面講解等方式，提高患者對疾病的認(rèn)識，并讓患者感受到來自醫(yī)院的人文關(guān)懷，減輕患者焦慮、自卑、恐懼等不良心理。（3）飲食護(hù)理。矯正銀屑病患者飲食行為，樹立健康的生活觀念，嚴(yán)禁食用海鮮類食物，忌辛辣、煙酒、咖啡、濃茶等。可多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)豐富類食物，種類應(yīng)多樣化，營養(yǎng)應(yīng)合理搭配，增強(qiáng)患者身體體質(zhì)和免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床療效及焦慮、抑郁情況。療效評定依據(jù)銀屑病面積嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)（PASI），分為治愈、顯效、有效、無效。PASI水平下降超過90%，即為治愈;PASI水平降至60%～89%，即為顯效;PASI水平降至25%～59%，即為有效;PASI水平下降低于25%，視為無效。總有效=治愈+顯效+有效。焦慮、抑郁情況分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁情況對比

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁情況有明顯緩解，但觀察組SAS、SDS評分下降程度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尋常型銀屑病是銀屑病中的一種，常見于青少年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，慢性病程，持續(xù)十至幾十年，甚至終生[5]。初起時，表現(xiàn)為炎性紅色丘疹，綠豆大小，隨著病情的發(fā)展逐步擴(kuò)大為棕紅色斑塊，周圍伴有紅暈，表面覆蓋多層白色鱗屑。將鱗屑刮除，會露出半透明薄膜，薄膜底下會出現(xiàn)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。大多冬季復(fù)發(fā)或加重，春夏季緩解或消失。其病程可分為三期：進(jìn)行期、靜止期及退行期[6]。目前，治療銀屑病的方法有多種，但僅能在短時間內(nèi)起到作用，難以根治，不能控制復(fù)發(fā)[7]。尋常型銀屑病作為身心疾病，受到社會因素和心理因素等多方面的聯(lián)合影響，故對本病的治療除了常規(guī)的治療外，還應(yīng)給予有效的身心護(hù)理[8-9]。筆者將身心系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于尋常型銀屑病患者中，通過心理護(hù)理、健康宣教、情感支持等多方面的護(hù)理，潛移默化的影響患者，試圖改善患者預(yù)后。

本文對筆者所在醫(yī)院治療的尋常型銀屑病患者心理狀態(tài)進(jìn)行了細(xì)致分析，并結(jié)合文獻(xiàn)[10]資料，證實(shí)銀屑病屬心理性疾病范疇，各種體征表現(xiàn)也是患者整體心理狀態(tài)的表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)尋常型銀屑病可能與以下幾種因素相關(guān)：（1）銀屑病難以治愈，會打擊患者治療的信心，加重焦慮、抑郁的情緒。（2）銀屑病的皮損多發(fā)于體表，影響患者美觀，位置暴露，使患者產(chǎn)生自卑的心理。（3）多數(shù)患者由于對疾病缺乏正確的認(rèn)識，自我保健意識較為薄弱[9]，認(rèn)為本病有傳染性，使患者在人際交往的過程中過于敏感，產(chǎn)生社交恐懼感。（4）長期服藥，加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了生活質(zhì)量，有心理負(fù)罪感[11-13]。而負(fù)面情緒會促使皮膚的感覺器官大量釋放P物質(zhì)，刺激角質(zhì)，形成細(xì)胞增生，加重免疫系統(tǒng)，繼而誘發(fā)銀屑病。心理療法則能使銀屑病患者的自主神經(jīng)反應(yīng)敏感性有所改善，提高交感神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)副交感神經(jīng)張力，調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)[14]。同時，還可借助音樂療法，促使患者放松精神，減輕心理負(fù)擔(dān)，有助睡眠。健康宣教則通過科普宣傳、心理疏導(dǎo)，改變銀屑病患者的錯誤認(rèn)知，有效消除精神創(chuàng)傷，減輕患者的心理顧慮，切斷銀屑病患者因精神因素造成皮膚代謝紊亂的途徑，積極與疾病做斗爭，減少患者對藥物的依賴，提高治療依從性，降低不良藥物反應(yīng)等[15]。從本次研究數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組（字2=7.559，P<0.05），且SAS、SDS評分低于對照組（t=5.301、5.084，P<0.05）。

綜上所述，在尋常型銀屑病中應(yīng)用身心系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能提高治療效果，減緩病患的負(fù)面情緒，有利于提高生活質(zhì)量，該護(hù)理方式值得在臨床上大范圍內(nèi)推廣。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：何玉勤）