宋志群

【摘要】 目的：分析PICC護(hù)理安全管理中采用PDCA循環(huán)法的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院就診的110例PICC靜脈輸液治療患者，根據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有患者分為試驗(yàn)組（55例，采用PDCA循環(huán)法）和對(duì)照組（55例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理），對(duì)比分析兩組患者置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞、血管炎癥及感染等并發(fā)癥發(fā)生率為21.8%，顯著低于對(duì)照組的63.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.228，P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)滿意度（98.18%）高于對(duì)照組（81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.660，P<0.05）。結(jié)論：PICC護(hù)理安全中應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果理想，有利于降低患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高PICC護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PICC; 護(hù)理安全; PDCA循環(huán)法; 應(yīng)用分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of PDCA cycle in PICC nursing safety management.Method：A total of 110 PICC patients treated by intravenous infusion in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected.All patients were divided into experimental group（55 cases，using PDCA circulation method） and control group（55 cases，carrying out routine nursing）.The incidence of complications related to catheterization and patients satisfaction with nursing service were compared and analyzed between the two groups.Result：The incidence of complications such as catheter slippage，catheter blockage，vascular inflammation and infection in the experimental group was 21.8%，significantly lower than 63.6% in the control group，the difference was statistically significant（字2=16.228，P<0.05）.The satisfaction rate of the nursing service of the experimental group was 98.18%%，significantly higher than 81.82% of the control group，the difference was statistically significant（字2=4.660，P<0.05）.Conclusion：PDCA circulation method is effective in PICC nursing safety，which can reduce the incidence of complications related to PICC catheterization and improve the nursing safety and quality of PICC.It is worth popularizing and applying widely.

【Key words】 PICC; Nursing safety; PDCA circulation method; Application analysis

First-authors address：Yancheng First Peoples Hospital，Yancheng 224000，China

外周靜脈置入中心靜脈置管（PICC）由于其血管定位準(zhǔn)確、操作簡便、置管時(shí)間長、對(duì)患者創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床靜脈輸液治療中[1]。使用PICC可有效保護(hù)血管，但其在使用過程中也存在諸多護(hù)理安全隱患，一旦護(hù)理不當(dāng)極易出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、滲血滲液、穿刺點(diǎn)癢痛、紅腫等不良反應(yīng)[2]。PDCA循環(huán)法是20世紀(jì)20年代美國質(zhì)量管理專家戴明提出的一種科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的程序化管理模式，在不斷循環(huán)的過程中提高工作質(zhì)量[3]，將其應(yīng)用于PICC護(hù)理中可有效提高PICC護(hù)理質(zhì)量及安全。為探討PICC護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果，本文對(duì)比分析了2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院就診的110例PICC靜脈輸液治療患者分別采用常規(guī)護(hù)理及PDCA循環(huán)法的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院就診的110例PICC靜脈輸液治療患者。將110例患者按照隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各55例。試驗(yàn)組中男19例，女36例;年齡50～80歲，平均（64.8±5.2）歲。對(duì)照組中男18例，女37例;年齡51～80歲，平均（64.5±5.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)法，具體措施如下。

1.2.1 計(jì)劃（P） 首先應(yīng)安排專門的人員觀察并記錄患者PICC留置導(dǎo)管期間出現(xiàn)的一些常見并發(fā)癥，同時(shí)應(yīng)記錄護(hù)士對(duì)PICC的使用及維護(hù)情況。由護(hù)士長擔(dān)任小組組長組織幾名護(hù)理人員采用魚骨圖法、頭腦風(fēng)暴法對(duì)PICC護(hù)理工作中常見的一些問題進(jìn)行討論分析。常見的問題包括臨床護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)后沒有在臨床實(shí)踐工作中應(yīng)用到學(xué)習(xí)知識(shí);靜脈治療護(hù)理人員沒有充分發(fā)揮自己的作用;宣教工作沒有做到位等[4]。其次，PICC護(hù)理小組成員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院各科室的實(shí)際情況共同討論本次PDCA循環(huán)管理目標(biāo)，要求PICC使用及維護(hù)規(guī)范率應(yīng)>80%[5]。

1.2.2 實(shí)施（D） 針對(duì)PICC護(hù)理人員制定相應(yīng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，第一階段主要培訓(xùn)PICC相關(guān)理論專業(yè)知識(shí)，包括PICC禁忌證、適應(yīng)證等，正壓脈沖封管要求以及正壓接頭更換及敷貼的方法和步驟等，要求護(hù)理人員一定要熟練掌握。第二階段選拔科室內(nèi)表現(xiàn)優(yōu)異的一名護(hù)理人員外出參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并考取靜脈導(dǎo)管維護(hù)資格證。護(hù)士長還應(yīng)先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并考核，主要是如何正確選擇靜脈治療工具、操作及維護(hù)PICC導(dǎo)管的方法、固定敷貼的方法等[6]。其次，應(yīng)明確PICC護(hù)理人員具體的工作職責(zé)，主要包括在規(guī)定時(shí)間培訓(xùn)完科室內(nèi)護(hù)理人員對(duì)靜脈治療的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于新入職的護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行靜脈治療操作的培訓(xùn)。共同討論分析PICC留置導(dǎo)管過程中出現(xiàn)的問題，并總結(jié)相應(yīng)的改進(jìn)辦法。第三階段，科室應(yīng)定期開展導(dǎo)管維護(hù)操作技能比賽、PICC小課堂講課競賽等一系列競賽活動(dòng)，確?？剖易o(hù)理人員可熟練掌握PICC導(dǎo)管操作及維護(hù)方法、敷貼方法等。要求科室內(nèi)護(hù)士建立注重護(hù)理細(xì)節(jié)及護(hù)理安全的正確觀念，在護(hù)理過程中應(yīng)注重每個(gè)細(xì)節(jié)[7]。PICC靜脈治療小組成員根據(jù)科室的實(shí)際情況共同討論完善PICC導(dǎo)管操作及維護(hù)的細(xì)節(jié)，商討科室內(nèi)護(hù)理人員考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)導(dǎo)管操作及維護(hù)過程進(jìn)行錄像。具體的導(dǎo)管維護(hù)消毒方法：首先應(yīng)采用酒精擦拭3遍，但值得注意的是酒精不能碰到導(dǎo)管。然后再按照由內(nèi)向外的順序采用碘伏順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行消毒，值得注意的是消毒時(shí)應(yīng)在穿刺點(diǎn)稍微停留，導(dǎo)管體外部分、連接器應(yīng)仔細(xì)消毒。選擇中心上下10 cm左右作為穿刺點(diǎn)，左右至臂緣。將正壓接頭打開，用棉球蘸取消毒液擦拭至少15 s[8]。

1.2.3 檢查（C） 查房的時(shí)間由護(hù)士長隨機(jī)抽查PICC置管情況，主要應(yīng)詢問患者的情況，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺口是否有分泌物，透明敷貼是否固定妥當(dāng)、導(dǎo)管是否脫出、導(dǎo)管操作及維護(hù)等情況。護(hù)士長、PICC教員也應(yīng)不定時(shí)巡查，一旦檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)向當(dāng)班護(hù)士及時(shí)反饋情況，并深入分析檢查過程中出現(xiàn)問題的原因，并及時(shí)糾正。

1.2.4 整改處理（A） 進(jìn)一步完善PICC留置導(dǎo)管的管理制度，管理項(xiàng)目中應(yīng)納入敷貼固定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及維護(hù)導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)月應(yīng)總結(jié)應(yīng)用PICC置管過程中出現(xiàn)的問題，每個(gè)月護(hù)士會(huì)議中會(huì)分析、總結(jié)當(dāng)月PICC置管中的問題，并總結(jié)臨床實(shí)踐工作中的成功經(jīng)驗(yàn)，如果沒有解決的問題應(yīng)納入到下個(gè)PDCA循環(huán)管理[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度以醫(yī)院自制問卷的形式調(diào)查，滿分100分，包括十分滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（69分及以下）。總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞、血管炎癥及感染等并發(fā)癥發(fā)生率為21.8%，顯著低于對(duì)照組的63.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.228，P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)滿意度為98.18%，顯著高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.660，P<0.05），見表2。

3 討論

PDCA循環(huán)法目前在護(hù)理質(zhì)量管理工作中被廣泛應(yīng)用，其是全面質(zhì)量管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的一種科學(xué)管理模式[10]。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞、血管炎癥及感染等并發(fā)癥發(fā)生率為21.8%，顯著低于對(duì)照組的63.6%，試驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)滿意度為98.18%，顯著高于對(duì)照組的81.82%，這和王威等[11]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。常規(guī)護(hù)理管理模式并沒有非常注重護(hù)理細(xì)節(jié)，整個(gè)護(hù)理流程較為簡單、粗糙，這樣容易出現(xiàn)一系列不良事件[12]。在PICC護(hù)理安全中采用PDCA循環(huán)法過程中，首先應(yīng)成立一個(gè)靜脈治療小組，結(jié)合科室的實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并且組織科室護(hù)理人員進(jìn)行PICC置管操作及維護(hù)的相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[13]，培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的考核。每個(gè)月應(yīng)定期召開會(huì)議共同討論P(yáng)ICC導(dǎo)管操作及維護(hù)的細(xì)節(jié)，PICC導(dǎo)管置管期間出現(xiàn)的問題，并分析問題出現(xiàn)的原因[14]。護(hù)士長應(yīng)隨機(jī)抽查PICC置管的情況，并定時(shí)詢問患者情況，抽查過程中一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)反饋給當(dāng)班護(hù)士[15]。最后應(yīng)共同討論針對(duì)PICC置管問題的改進(jìn)措施，總結(jié)實(shí)踐工作的成功經(jīng)驗(yàn)，如果沒有解決的問題再納入到下個(gè)PDCA循環(huán)管理。

綜上所述，PICC護(hù)理安全中應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果理想，有利于降低患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高PICC護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-02） （本文編輯：馬竹君）