陳海波，黃漫華，杜錦洪

（汕頭市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，汕頭 515031）

頸型頸椎病大多以頸肩部疼痛為特點(diǎn)，又稱為非特異性頸痛或機(jī)械性頸痛，早有研究提出，其發(fā)病率在5．9%到38．7%之間，且頸型頸椎病的發(fā)病率逐年增高，有年輕化的趨勢(shì)，復(fù)發(fā)率高，已成為困擾大眾健康的一種普遍疾病，因此必須予以充分重視[1-3]。頸型頸椎病的治療方法繁多，主要采用中西藥、針灸、推拿手法、拔火罐等保守治療，有學(xué)者認(rèn)為非侵入性的治療是最有益的方法[4]。但目前尚沒(méi)有一種絕對(duì)有效而且長(zhǎng)期效果優(yōu)秀的方法。本院在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出了端提整脊法結(jié)合兩式八段錦鍛煉治療青年頸型頸椎病的方法。本研究旨在研究端提整脊法結(jié)合兩式八段錦鍛煉治療青年頸型頸椎病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第3屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[5]及2012國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，擬用標(biāo)準(zhǔn)：①枕、頸、肩部疼痛，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。②X線片上可出現(xiàn)頸椎生理曲度改變及椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。③除外頸部其他疾患（如落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎等）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②不排斥針灸和手法治療且無(wú)暈針病史。③年齡20～40歲者。④無(wú)長(zhǎng)期服用內(nèi)科藥物史。⑤同意隨訪，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他類型頸椎病者。②患有頸椎腫瘤者。③先天或后天的頸椎椎弓裂者。④有頸椎手術(shù)史。⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。⑥不遵從治療方案，如同時(shí)進(jìn)行其他治療方案者。⑦妊娠期女性。

1.4 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①誤診。②不配合治療或鍛煉。③因故無(wú)法進(jìn)行完整的治療療程。④不配合隨訪。⑤私自長(zhǎng)期使用止痛藥物等，影響療效評(píng)估。

1.4.2 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①患者因故要求退出。②在隨訪過(guò)程中失訪。③患者不按時(shí)復(fù)診等。

1.5 一般資料2016年4月——2017年6月，將174例符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本研究。將患者按就診的先后順序編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為整脊鍛煉組和電針組，并分別由兩組進(jìn)行過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，基本資料見(jiàn)表 1。

1.6 治療方法

1.6.1 整脊鍛煉組 采用端提整脊法：患者坐于治療凳上，兩手自然下垂于身體兩側(cè)，全身自然放松，操作者先揉按阿是穴、風(fēng)府穴、枕下緣胸鎖乳突肌止點(diǎn)處各2 min，拿捏法松解頸部?jī)蓚?cè)肌肉2 min，拿法、揉法法等手法放松雙肩部軟組織2 min，肘尖點(diǎn)按雙側(cè)肩井穴30 s，接著操作者一手托患者后枕部，一手肘部托患者下頜，囑其放松，輕輕向上牽引3～5 s，然后用力快速向上提拉，使患者臀部離開(kāi)座椅，操作成功可以聽(tīng)到一聲或多聲彈響，也可無(wú)彈響。隔日1次，5次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。兩式八段錦鍛煉分別為“兩手托天理三焦”和“五勞七傷往后瞧”。每次鍛煉重復(fù)以上動(dòng)作10次，每天早中晚各1次，10日為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后每天早上鍛煉1次，直到隨訪結(jié)束。1.6.2 電針組 ①所用器械：針具均選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針，批號(hào)：160081，規(guī)格：0．35 mm×40 mm 和 0．30 mm×25 mm。紅外線燈：采用重慶市國(guó)人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的國(guó)仁牌TDP治療器，產(chǎn)品型號(hào)：TDP-L-I-9A。②操作：患者取坐位，常規(guī)消毒后，術(shù)者取患者阿是穴、雙側(cè)風(fēng)池、頸百勞、病變節(jié)段的頸夾脊穴、肩井、天宗穴及合谷穴進(jìn)行針刺。取雙側(cè)風(fēng)池穴和肩井穴各通電，取患者能忍受的電量為宜，每次20 min，期間給予頸肩部紅外線照射，以患者舒適的溫度為宜。③治療頻率和療程：隔日1次，5次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

表1 兩組青年頸型頸椎病患者一般資料比較Tab.1 Com parison of clinical data of young patients w ith neck type cervical spondylosis between two groups

1.7 觀察項(xiàng)目與方法 分別在治療開(kāi)始前，治療后（治療1個(gè)療程結(jié)束后）及治療后6個(gè)月、1 a進(jìn)行療效觀察及評(píng)分。

1.7.1 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[7]對(duì)患者頸肩部疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估，在白紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的左端標(biāo)為“0”分，表示無(wú)痛，右端標(biāo)為“10”分，表示患者難以忍受的最劇烈的疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛，分值越高代表越疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

1.7.2 采用漢化的頸痛量表（NPQ）[8-9]對(duì)頸型頸椎病患者的癥狀、體征、功能狀況及生活質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)估，該量表包括頸痛的程度，癥狀持續(xù)的時(shí)間，對(duì)睡眠、攜帶物件、閱讀及看電視、工作或家務(wù)、社交活動(dòng)、駕駛等的影響，是否有手臂麻木。NPQ評(píng)分百分比越高表示越嚴(yán)重。

1.7.3 療效評(píng)定 結(jié)合中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，擬用標(biāo)準(zhǔn)：治愈：枕、頸、肩部疼痛等癥狀消失，無(wú)壓痛點(diǎn)，對(duì)生活、工作無(wú)影響，VAS評(píng)分和NPQ評(píng)分改善率≥75%。顯效：癥狀基本消失，但可找到壓痛點(diǎn)，對(duì)日常生活、工作無(wú)明顯影響，VAS評(píng)分和NPQ評(píng)分改善率≥50%且＜75%；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，有壓痛點(diǎn)，對(duì)日常生活、工作有一定影響，但繼續(xù)治療可達(dá)顯效或臨床治愈，VAS評(píng)分和NPQ評(píng)分改善率≥25%且＜50%。未愈：癥狀無(wú)改善，VAS評(píng)分和NPQ評(píng)分改善率＜25%。改善率=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%（尼莫地平法）。

1.8 病例脫落情況 研究過(guò)程中脫落5例，其中電針組因未能按時(shí)配合療效評(píng)定而造成資料收集不全脫落1例，因聯(lián)系方式更改而無(wú)法完成隨訪脫落2例；整脊鍛煉組因未能按時(shí)配合療效評(píng)定而造成資料收集不全脫落2例。最終完成本研究的共有169例，其中整脊鍛煉組88例，電針組81例。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較 兩組患者的VAS評(píng)分在治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），在治療后各時(shí)間段均低于治療前，在不同時(shí)間段之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=1033．153，P=0．000＜0．01），兩組的VAS評(píng)分在不同的時(shí)間段存在交互效應(yīng)（F=3．93，P=0．02＜0．05），兩組之間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=4．729，P=0．031＜0．05），治療后各時(shí)間段整脊鍛煉組的VAS評(píng)分均低于電針組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表 2。說(shuō)明兩組治療方案均能緩解患者頸肩痛的癥狀，但整脊鍛煉組對(duì)疼痛的緩解優(yōu)于電針組。

2.2 兩組患者治療前后NPQ評(píng)分改善率的比較 兩組患者的NPQ評(píng)分改善率在治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），在治療后各時(shí)間段均低于治療前，在不同時(shí)間段之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=1018．582，P=0．000＜0．01），兩組的 VAS 評(píng)分在不同的時(shí)間段存在交互效應(yīng)（F=5．056，P=0．006＜0．05），兩組之間的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=6．355，P=0．013＜0．05），且組間比較在治療后及治療后6個(gè)月、1 a均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。說(shuō)明兩組治療方案均能改善病情，但整脊鍛煉組的整體改善優(yōu)于電針組。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較Tab.2 Comparison of VASscoresof patientsbeforeand after treatment between two groups 分

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較Tab.2 Comparison of VASscoresof patientsbeforeand after treatment between two groups 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與電針組比較，#P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后（1個(gè)療程）治療后6個(gè)月治療后1 a整脊鍛煉組 88 5.91±0.81 1.07±1.19*#0.96±1.28*#1.06±1.38*#電針組 81 5.80±0.75 1.47±1.36* 1.46±1.40* 1.52±1.53*

表3 兩組患者治療前后NPQ評(píng)分改善率的比較Tab.3 Comparison of the improvement rateof NPQ scores of patientsbeforeand after treatment between two groups%

表3 兩組患者治療前后NPQ評(píng)分改善率的比較Tab.3 Comparison of the improvement rateof NPQ scores of patientsbeforeand after treatment between two groups%

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與電針組比較，#P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后（1個(gè)療程）治療后6個(gè)月治療后1 a整脊鍛煉組 88 51.89±7.41 8.71±10.88*#7.64±11.43*#8.72±12.96*#電針組 81 51.27±5.58 12.82±13.65*13.49±13.53 13.58±14.66

2.3 兩組患者臨床療效分析 整脊鍛煉組總有效率為95.5%，電針組總有效率為90.1%，兩組患者療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.817，P=0.18），說(shuō)明整脊鍛煉組的總有效率可能與電針組相當(dāng)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較Tab.4 Comparison of the clinical efficacy of patients between two groups

2.4 兩組患者隨訪情況比較 在76例整脊鍛煉組治愈和顯效的患者中，隨訪1年的復(fù)發(fā)例數(shù)為2例，復(fù)發(fā)率為2.6%。62例電針組治愈和顯效的患者中，復(fù)發(fā)例數(shù)為7例，復(fù)發(fā)率為11.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.199，P=0.04），表明整脊鍛煉組的復(fù)發(fā)率可能比電針組低。

3 討論

頸型頸椎病的發(fā)病一般是多種致病因素共同作用的結(jié)果，與年齡、性別、頸部外傷史、勞累、姿勢(shì)不良、精神壓力、超重等有關(guān)[10]，但目前尚沒(méi)有明確定論?，F(xiàn)代青年人大多生活、工作壓力大，長(zhǎng)期伏案工作、學(xué)習(xí)已是常態(tài)，而伏案工作、學(xué)習(xí)與頸型頸椎病發(fā)病也有一定的關(guān)系[11]。探討其診治有著重要的醫(yī)學(xué)及社會(huì)意義。

本研究結(jié)果證實(shí)端提整脊法結(jié)合兩式八段錦鍛煉和電針治療均能改善青年頸型頸椎病的癥狀、體征，有很好的遠(yuǎn)、近期療效。但端提整脊法結(jié)合兩式八段錦鍛煉在緩解頸肩部疼痛及全面改善病情方面優(yōu)于電針治療，復(fù)發(fā)率比電針治療組低，是治療青年頸型頸椎病較理想的方案。

端提整脊法結(jié)合兩式八段錦鍛煉是以中醫(yī)傳統(tǒng)手法和鍛煉相結(jié)合的治療方式。正常人的頸椎通常處于動(dòng)靜結(jié)合的平衡之中，頭頸部肌肉、頸椎的椎體、椎間盤、附件及周圍的韌帶等組成了頸椎的平衡系統(tǒng)，任何環(huán)節(jié)受損，均可引起或誘發(fā)頸椎正常平衡狀態(tài)的失衡，從而導(dǎo)致頸型頸椎病的發(fā)生。端提整脊法通過(guò)揉、按、拿、捏、等手法作用于頸肩部的特定穴位和筋脈肌肉等組織，能夠通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，緩解頸肩部肌群的緊張狀態(tài)，減輕疼痛。手法治療可以改善患者頸部肌群的收縮力量和協(xié)調(diào)能力，提高肌群的放電頻率，有利于緩解頸部肌群的疲勞[12]。而端提手法能改善頸椎小關(guān)節(jié)紊亂情況，恢復(fù)頸椎的正常生理狀態(tài)，改善頸肩部組織的營(yíng)養(yǎng)和血液供應(yīng)，興奮局部肌肉、神經(jīng)。早有研究提出手法治療頸型頸椎病具有較好的臨床療效、安全性和中遠(yuǎn)期隨訪效應(yīng)[13]。端提整脊法能有效緩解骨骼肌系統(tǒng)的機(jī)械性疼痛，且其鎮(zhèn)痛作用可能優(yōu)于藥物治療[14]。端提整脊法能改善頸肩部局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)頸椎力學(xué)的失衡。在進(jìn)行治療時(shí)，需將松解的重點(diǎn)放在特定穴位和肌肉的起止點(diǎn)處，這樣才能夠更加快速的直達(dá)病處，緩解頸肩部肌肉痙攣。八段錦首見(jiàn)于南宋《道樞·眾妙篇》，是歷史悠久、效果顯著的保健操，其有效性更是經(jīng)受住了近千年的實(shí)踐證實(shí)，筆者結(jié)合臨床實(shí)際需要，取其中的兩式：“兩手托天理三焦，五勞七傷往后瞧”，能良好的鍛煉斜方肌、胸鎖乳突肌、岡上肌、肩胛提肌、豎脊肌、頭夾肌、頸夾肌、胸大肌等肌肉，緩解疲勞，能上調(diào)心肺，中調(diào)脾胃，下調(diào)肝腎，活血化瘀，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善血液循環(huán)，舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，提高頸肩部肌群力量，寄治療于生活當(dāng)中，讓患者在舒適中逐漸康復(fù)，同時(shí)學(xué)會(huì)自我保健的能力，從而達(dá)到治療頸型頸椎病的效果。

本研究存在一定的局限性，由于受研究時(shí)間和地域所限制，隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)，病例數(shù)較少，仍需要多中心、更多病例、更長(zhǎng)期的療效觀察進(jìn)一步驗(yàn)證。

總之，端提整脊法結(jié)合兩式八段錦鍛煉治療青年頸型頸椎病簡(jiǎn)便、有效、舒適、復(fù)發(fā)率低、可重復(fù)性強(qiáng)等，能很好地提高患者的生活質(zhì)量，是值得推廣的中醫(yī)特色療法。