云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）李軼峰

隨著胸腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，加上微創(chuàng)理念深入人心，目前胸腔鏡手術(shù)已成為胸外科手術(shù)的主要手術(shù)方法。近年來，多數(shù)的胸科常見疾病中使用經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，獲得了良好的效果。本研究分析了探討經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療胸科常見疾病的安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入 2016年1月～2018年1月90例胸科常見疾病患者根據(jù)手術(shù)方法分組。觀察組45例，男性患者實(shí)施手術(shù)27例，女性患者實(shí)施手術(shù)18例；年齡22～71歲，平均（46.11±2.42）歲。對(duì)照組45例，男性患者實(shí)施手術(shù)28例，女性患者實(shí)施手術(shù)17例；年齡22～72歲，平均（46.67±2.41）歲。兩組一般資料可比性好。

1.2 方法 對(duì)照組開展傳統(tǒng)胸腔手術(shù)，觀察組開展經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)。全身麻醉，雙腔氣管插管，給予單側(cè)肺通氣。仰臥，床傾斜，抬高上半身30～45度，術(shù)者在操作胸腔對(duì)側(cè)，第一助手在胸腔側(cè)，劍突下做3～4厘米縱切口，沿著劍突后方進(jìn)行組織分離只縱膈，縱膈內(nèi)將患側(cè)胸膜切開，進(jìn)入胸腔探查，對(duì)于肺大泡先進(jìn)行氣胸發(fā)作側(cè)手術(shù)，術(shù)中肺葉肺大泡顯示之后，關(guān)節(jié)內(nèi)鏡切割縫合器完整切除，后進(jìn)行對(duì)側(cè)肺手術(shù)。雙肺結(jié)節(jié)的患者，術(shù)前先進(jìn)行介入下肺腫物穿刺亞甲藍(lán)定位，手術(shù)中右下肺結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)鏡切割縫合器切除，之后將左上肺舌葉結(jié)節(jié)切除，病例送檢標(biāo)本。重癥肌無力合并胸腺瘤患者，劍突下切口雙側(cè)多做一個(gè)0.5厘米切口將穿刺鞘置入，將其作為氣體進(jìn)出口，給予二氧化碳注入縱膈，促進(jìn)前縱隔容積增加，術(shù)中將胸腺切除，將前縱隔脂肪組織清掃。術(shù)后雙側(cè)分別給予一條胸腔引流管放置。經(jīng)劍突下切口引出。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比對(duì)兩組效果；胸腔引流的總量、腹腔引流的平均帶管時(shí)間、住院平均時(shí)間；施術(shù)前后患者生存質(zhì)量指標(biāo)；施術(shù)過程和術(shù)后相關(guān)的不良并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果分析比對(duì) 觀察組的治療總有效率100.00%（顯效32例、有效13例）比對(duì)照組的66.67%（顯效13例、有效17例）更高，P＜0.05。

2.2 施術(shù)前后生存質(zhì)量指標(biāo)分析比對(duì) 施術(shù)前兩組生存質(zhì)量指標(biāo)相似，P＞0.05；施術(shù)后觀察組生存質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如附表1。

2.3 兩組胸腔引流的總量、腹腔引流的平均帶管時(shí)間、住院平均時(shí)間分析比對(duì) 觀察組胸腔引流的總量、腹腔引流的平均帶管時(shí)間、住院平均時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，如附表2。

2.4 兩組不良并發(fā)癥情況比對(duì) 觀察組的不良并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的22.22%。

附表1 施術(shù)前后生存質(zhì)量指標(biāo)分析比對(duì)（±s）

附表1 施術(shù)前后生存質(zhì)量指標(biāo)分析比對(duì)（±s）

其他方面生存質(zhì)量觀察組 45 施術(shù)前 45.68±5.21 56.01±4.21 52.55±2.11施術(shù)后 92.24±5.11 86.56±14.16 95.01±3.61對(duì)照組 45 施術(shù)前 45.62±5.25 56.91±4.24 52.01±2.64施術(shù)后 80.11±5.11 72.71±10.28 80.68±2.62組別 例數(shù) 時(shí)期 情感生存質(zhì)量社會(huì)生存質(zhì)量

附表2 兩組胸腔引流的總量、腹腔引流的平均帶管時(shí)間、住院平均時(shí)間分析比對(duì)(±s)

附表2 兩組胸腔引流的總量、腹腔引流的平均帶管時(shí)間、住院平均時(shí)間分析比對(duì)(±s)

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 45 1322.14±70.24 18.15±3.57 29.89±2.11觀察組 45 1201.02±20.12 9.01±2.61 16.21±1.21 t 8.243 9.623 5.721 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 胸腔引流的總量(毫升)腹腔引流的平均帶管時(shí)間（d）

3 討論

自發(fā)性氣胸為胸外科最常見的疾病，有較大的復(fù)發(fā)比例。目前，胸科中自發(fā)性氣胸并肺大皰破裂、雙側(cè)肺結(jié)節(jié)等患者比例增多，傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)一般需做雙側(cè)胸壁切口，才可將雙側(cè)肺部病變解決，但可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增加和加重患者疼痛創(chuàng)傷。與傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)相比，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)的實(shí)施可簡化手術(shù)流程，縮短手術(shù)操作耗時(shí)，縮短切口，術(shù)中操作時(shí)間短，切口在劍突下也減輕了肋間神經(jīng)牽拉損傷，可減輕患者近期和遠(yuǎn)期疼痛的發(fā)生[1][2]。本研究中，對(duì)照組開展傳統(tǒng)胸腔手術(shù)，觀察組開展經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)。結(jié)果 顯示，觀察組效果、生存質(zhì)量指標(biāo)、胸腔引流的總量、腹腔引流的平均帶管時(shí)間、住院平均時(shí)間、施術(shù)過程和術(shù)后相關(guān)的不良并發(fā)癥情況均顯著和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，胸科常見疾病患者行經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)效果確切。