河南省西平縣人民醫(yī)院（463000）陳煥輝

過(guò)敏性紫癜多發(fā)生在小兒，具有易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、進(jìn)展慢等特點(diǎn)，屬于臨床常見的血管炎性疾病，主要表現(xiàn)為血尿、皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腹痛、胃腸道出血等，若干預(yù)不及時(shí)，可累及腎臟、胃腸、關(guān)節(jié)、皮膚、黏膜等多個(gè)部位的毛細(xì)血管壁，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，為了改善預(yù)后[1]，目前常選用西咪替丁治療，其屬于H2受體拮抗劑，能夠保護(hù)胃黏膜，降低胃酶活性，抑制胃酸分泌，減輕因免疫性因素對(duì)腎臟損害，利于潰瘍愈合，為了加速疾病康復(fù)[2]，還需配合雙嘧達(dá)莫片治療，從而抑制血小板釋放和聚集，改善關(guān)節(jié)和腹痛癥狀，緩解組織水腫、血管炎性反應(yīng)，恢復(fù)毛細(xì)血管內(nèi)壁完整性，促使疾病康復(fù)[3]。而為了探索有效的治療方案，本次在治療過(guò)敏性紫癜小兒時(shí)，運(yùn)用了不同治療方案，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料 在面對(duì)100例過(guò)敏性紫癜患兒時(shí)，還需采用奇偶數(shù)法分組，兩組中各50例，人員均在2017年3月22日～2018年4月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在3～14歲之間；②患者均存在過(guò)敏性紫癜臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均無(wú)凝血功能障礙現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并代謝性疾病或遺傳性疾病患者；②排除對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏患者；③排除合并其他出血性疾病患者；④排除合并凝血功能障礙患者。

觀察組平均年齡（8.95±1.38）歲，平均病程（15.86±2.53）天；性別：男性28例，女性22例；疾病類型：6例為關(guān)節(jié)型，8例為腹型，4例為腎型，19例為單純型，13例為混合型。對(duì)照組平均年齡（8.69±1.42）歲，平均病程（15.29±2.47）天；性別：男性29例，女性21例；疾病類型：5例為關(guān)節(jié)型，7例為腹型，3例為腎型，21例為單純型，14例為混合型。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均加強(qiáng)維生素C、抗組胺藥物等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用西咪替丁（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133658；江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司）治療，每日三次，每次口服0.2g。觀察組采用西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫片治療，西咪替丁治療方式與對(duì)照組相同，雙嘧達(dá)莫片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065127；哈爾濱國(guó)康藥業(yè)有限公司）治療：每日2～3次，每次口服劑量為2～3mg/kg。兩組均連續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組MMP-9（基質(zhì)金屬蛋白酶-9）、sICAM-1（可溶性細(xì)胞間黏附分子1）、cTnI（血清心肌肌鈣蛋白I）、總有效率、紫癜消失時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、消化道癥狀消失。顯效[4]：患者尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)正常，水腫、關(guān)節(jié)腫痛感以及皮膚癥狀完全消失；有效：尿常規(guī)和腎功能有所改善，水腫、關(guān)節(jié)癥狀以及皮膚癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS22.0處理本次統(tǒng)計(jì)值差，當(dāng)P＜0.05，代表存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間 觀察組紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、腹痛、消化道癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表1。

附表1 對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間(n=50)

2.2 對(duì)比總有效率 觀察組總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組血清指標(biāo) 觀察組患者M(jìn)MP-9、sICAM-1、cTnI均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表2。

附表2 對(duì)比兩組血清指標(biāo)

3 討論

過(guò)敏性紫癜病因與過(guò)敏、某些藥物作用、病原體感染等因素相關(guān)，屬于血管變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，大部分患者隨著疾病惡化，可出現(xiàn)腎臟功能損傷，對(duì)生活質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[5][6]。隨著對(duì)過(guò)敏性紫癜疾病的深入，可發(fā)現(xiàn)患者早期存在血栓形成的傾向和毛細(xì)血管血流緩慢，后期還可發(fā)生血液高粘度血癥改變，產(chǎn)生機(jī)體炎癥反應(yīng)，為了改善預(yù)后，還需加強(qiáng)藥物治療[7]。

西咪替丁是一種質(zhì)子泵入劑，能夠增加毛細(xì)血管通透性，提高NK細(xì)胞功能，抑制T淋巴細(xì)胞上H2受體，加強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制Ts細(xì)胞功能，改善腹部?jī)?nèi)臟出血和皮膚黏膜出血癥狀，減弱血管通透性，促進(jìn)小兒康復(fù)，單方面治療整體效果不佳。而雙嘧達(dá)莫片能夠提高機(jī)體抗病毒和免疫力，抑制血栓烷素產(chǎn)生，減弱血管通透性，防止血栓形成，阻止血小板聚集，提高血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，獲取滿意效果[8]。有研究表明，MMP-9參與血管的炎性反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮；sICAM-1能夠反映內(nèi)皮細(xì)胞損傷；cTnI是心肌損傷的敏感標(biāo)志物。分析本次結(jié)果，觀察組血清水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫片能夠預(yù)防免疫損傷，減輕變態(tài)反應(yīng)，提高機(jī)體抵抗力，具有很好的抗變態(tài)反應(yīng)作用，進(jìn)一步加速癥狀改善。

總之，西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫片能夠減輕血管通透性，預(yù)防血栓，具有抗病毒、療效性高、安全性高、作用性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，用于過(guò)敏性紫癜患兒中效果顯著。