河南省柘城縣人民醫(yī)院（476200）魏淑敏

重癥急性胰腺炎是胰腺炎最特殊的一種類型，病情較為險(xiǎn)惡，并發(fā)癥較多，同時(shí)還具有較高的死亡率[1]。重癥胰腺炎易引起消化道出血，從而導(dǎo)致胃、十二指腸黏膜出現(xiàn)潰瘍與糜爛，同時(shí)重癥急性胰腺炎還會(huì)引起心律失常及全身炎癥反應(yīng)[2]。故在重癥急性胰腺炎臨床治療中，由于需要對(duì)患者實(shí)施禁食與禁飲，易使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響治療與預(yù)后效果。故臨床為了促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)提高治療效果具有積極的臨床意義[3]。本次研究取72例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，對(duì)比重癥急性胰腺炎應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取72例本院在2017年2月～2018年3月研究時(shí)段內(nèi)收治的重癥急性胰腺炎患者開(kāi)展研究，分組原則：計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，將研究對(duì)象分為對(duì)照組、治療組，每組病例均36例。對(duì)照組患者中15例女性、21例男性，年齡在30.6～69.5歲之間，平均年齡（50.2±10.4）歲，病程3.5～52.6h，平均病程（27.1±10.4）h；治療組患者中16例女性、20例男性，年齡在31.2～69.8歲之間，平均年齡（50.8±10.2）歲，病程3.3～52.8h，平均病程（27.5±10.5h）。分析兩組一般資料，P＞0.05（差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。我院倫理會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。參與研究的患者家屬均簽署知情書(shū)。

1.2 方法 所有患者到院后，以其體征、癥狀為依據(jù)，進(jìn)行臨床檢查，明確病情后，均進(jìn)行禁食、禁飲、胃腸減壓處理，同時(shí)進(jìn)行抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂。基于此，兩組患者均實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，即在X引起下，于韌帶下30～40cm處放置鼻空腸管?；诖耍瑢?duì)照組實(shí)施延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即于患者入院后48h干預(yù)；治療組實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即于患者入院后24h干預(yù)。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中，觀察患者的耐受情況、不良反應(yīng)，對(duì)滴注速度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 分析指標(biāo) 分析兩組血清指標(biāo)、血/尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、腸黏膜功能指標(biāo)、并發(fā)癥。血清指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白、白介素6、白介素8、腫瘤壞死因子ɑ。取患者靜脈血，應(yīng)用散射免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白，用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白介素6、白介素8、腫瘤壞死因子ɑ進(jìn)行檢測(cè)[4]。腸黏膜功能指標(biāo)：D-乳酸、血清二胺氧化酶、內(nèi)毒素、尿乳果糖/果露醇比值（L/M）。D-乳酸、血清二胺氧化酶用分光光度法測(cè)定；內(nèi)毒素用鱟試劑法檢測(cè)[5]。用高效液相色譜示差檢測(cè)尿乳果糖/果露醇比值[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0作為本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，t檢驗(yàn)、（）表示血清指標(biāo)、血/尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、腸黏膜功能指標(biāo)；X2檢驗(yàn)、%表示并發(fā)癥。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，治療組較優(yōu)，P＜0.05，見(jiàn)附表1。

2.2 血/尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較 血/尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比，治療組較低，P＜0.05，見(jiàn)附表2。

附表1 兩組血清指標(biāo)比較()

附表1 兩組血清指標(biāo)比較()

組別(n=36) C反應(yīng)蛋白(mg/L) 白介素6(μg/L) 白介素8(μg/L) 腫瘤壞死因子ɑ(μg/L)治療組 治療前 109.89±7.80 70.44±5.31 78.18±6.65 318.11±3.45治療后 12.11±1.16 33.17±3.57 30.25±3.70 36.45±3.73對(duì)照組 治療前 109.15±6.51 70.95±5.78 77.27±5.94 325.59±8.37治療后 38.64±3.22 50.15±4.47 50.25±5.74 112.05±5.95 t-46.509 17.809 17.572 64.592 P-0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組血/尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較()

附表2 兩組血/尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較()

組別(n=36) 血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（h） 尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）治療組 5.57±0.98 12.88±1.89 15.01±3.08對(duì)照組 8.46±1.85 18.47±2.27 26.88±3.89 t 8.283 11.355 14.354 P 0.000 0.000 0.000

附表3 兩組腸黏膜功能指標(biāo)比較()

附表3 兩組腸黏膜功能指標(biāo)比較()

組別(n=36) D-乳酸（mg/L） 血清二胺氧化酶(U/l) 內(nèi)毒素(U/l) L/M值治療組 治療前 12.17±1.08 17.44±1.38 1.95±0.35 0.37±0.12治療后 5.41±0.55 4.10±0.33 0.64±0.15 0.16±0.06對(duì)照組 治療前 11.91±0.95 17.15±1.14 1.88±0.37 0.38±0.11治療后 8.15±0.84 9.42±0.75 1.25±0.22 0.25±0.07 t-27.549 38.956 13.745 5.857 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 腸黏膜功能指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，腸黏膜功能指標(biāo)治療組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)附表3。

2.4 并發(fā)癥比較 治療組出現(xiàn)感染1例、胰周膿腫1例，并發(fā)癥5.6%（2/36）；對(duì)照組出現(xiàn)感染6例、胰周膿腫3例，并發(fā)癥25%（9/36），組間對(duì)比有差異，X2=5.258，P=0.022。

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種全身性的消耗性疾病，病死率高，起病較急。在臨床治療中，多用禁食、禁飲、減腸壓治療，控制病情的發(fā)病為主。但由于重癥急性胰腺炎患者部分胰腺已出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，再加上患者機(jī)體功能較差，禁食會(huì)使其機(jī)體處于高消耗、高代謝狀態(tài)下，會(huì)合患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)氮平衡現(xiàn)象，需要補(bǔ)充大量的熱量，故胰腺炎患者需給予合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，快速輔助患者穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，以減少并發(fā)癥發(fā)生概率[7]。

目前，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)被廣泛應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者中，其對(duì)提高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有積極作用。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間臨床尚無(wú)統(tǒng)一定論，早期與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)所產(chǎn)生的效果不同。本次研究顯示：血清指標(biāo)、腸黏膜功能指標(biāo)治療組優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間、血/尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間治療組均較短，并發(fā)癥治療組較少，P＜0.05。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以通過(guò)調(diào)節(jié)TP、ALB分泌，糾正患者低蛋白血癥現(xiàn)象，對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，激發(fā)胃腸功能，縮短血/尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間，從而改善血清指標(biāo)，減少并發(fā)癥，提高預(yù)后效果，進(jìn)而縮短住院時(shí)間[8]。

綜上所述，重癥急性胰腺炎應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可有效提高預(yù)后效果，促使患者病情盡快康復(fù)，值得在臨床上推廣。