李晶昱，劉婷婷，羅文山，孔慶闊，候方方，晉學(xué)飛，曲立成

(1.吉林市昌邑區(qū)東局子街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林132000；2.吉林省軍隊(duì)離退休干部療養(yǎng)中心；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 泌尿外科；4.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院)

泌尿道感染是指細(xì)菌進(jìn)入尿道內(nèi)大量繁殖而引起的尿路炎性反應(yīng)，其發(fā)病率高，是醫(yī)院內(nèi)常見的感染性疾病，尤其好發(fā)于老年患者。近年來，隨著抗菌藥物及激素的廣泛使用、糖尿病發(fā)病率的不斷攀升，致使泌尿道感染的發(fā)病率日益增加，致病菌及耐藥菌株的耐藥性也不斷發(fā)生著改變，從而對泌尿道感染的治療帶來更大的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)對本院住院患者中68例泌尿道感染并尿培養(yǎng)陽性患者中病原菌的分布情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果做如下分析，旨在為泌尿道感染的治療提供參考及建議。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2017年12月至2018年8月于中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科住院期間已明確有并發(fā)泌尿道感染的患者，共68例，其中男32例，女36例。收集所有患者的一般信息、中段晨尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性菌株(同一患者分離的重復(fù)菌株只選第一株)及其藥敏結(jié)果。

1.2 儀器及試劑全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀為購于法國生物梅里埃公司的VITEK32及配套試劑，藥敏紙片為英國OXOID產(chǎn)品。

1.3 質(zhì)控菌株大腸埃希菌(ATTCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、陰溝桿菌ATCC(700323)、奇異變形桿菌(CMCC49-005)、糞腸球菌(ATCC29212)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、松鼠葡萄球菌(ATCC29061)、頭狀葡萄球菌(ATCC29213)、白色念珠菌(ATCC90028)。

1.4 藥敏試驗(yàn)按照CLSI推薦的紙片擴(kuò)散法測定各菌株對抗菌藥物的敏感性[1]。

1.5 ESBLs檢測參照CLSI2010推薦的篩選試驗(yàn)和確證試驗(yàn)進(jìn)行鑒定[1]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用世界衛(wèi)生組織(WHO)提供的WHO-NET5，4軟件進(jìn)行耐藥性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，耐藥率比較應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 泌尿道感染的病原菌分布68例泌尿道感染病原菌中，革蘭陰性菌株47例(69.1%)，革蘭陽性菌株19例(27.9%)，真菌2例(2.9%)。分析結(jié)果顯示大腸埃希菌仍是首要致病菌，約占48.5%，其次為肺炎克雷伯桿菌和松鼠葡萄球菌分別占13.2%和10.3%(菌株分布情況詳見表1、2)。

表1 泌尿道感染檢出革蘭陰性病原菌分布構(gòu)成情況

2.2 主要病原菌的耐藥性分析主要G-桿菌(腸桿菌科細(xì)菌)中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌產(chǎn)ESBLs檢出率分別為100%、77.8%和66.7%。針對革蘭陰性桿菌且耐藥率小于30%的抗菌藥有亞胺培南、美羅培南、米諾環(huán)素。頭孢曲松、頭孢吡肟及氨曲南耐藥率相對較高，可達(dá)80%以上，而且耐藥菌株常對亞胺培南和美羅培南同時(shí)產(chǎn)生耐藥，詳見表3。主要G+球菌對抗菌藥物的耐藥率見表4。

表2 泌尿道感染檢出革蘭陽性病原菌分布構(gòu)成情況

表3 主要G-桿菌對抗菌藥物的耐藥率

表4 主要G+球菌對抗菌藥物的耐藥率

3 討論

泌尿道感染是臨床常見的感染性疾病之一，近年來由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用以及人口老齡化的加劇，泌尿道感染在院內(nèi)感染中的發(fā)病率位居第二[2]。因抗菌藥物使用的合理性存在問題，致使其病原菌及耐藥性在不同國家、地區(qū)以及臨床科室都有所不同，且不斷產(chǎn)生新的耐藥機(jī)制，但超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)仍是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌主要耐藥表型[3]。寧永忠[4]等對泌尿道感染病原學(xué)分析指出泌尿道感染以G-桿菌為主，尤其是大腸埃希菌為首要致病菌，雖然近年來表現(xiàn)出有下降趨勢，但其仍是臨床尿細(xì)菌學(xué)檢出率最高的致病菌[5]。

通過對納入的68例住院患者尿培養(yǎng)菌株及藥敏結(jié)果分析，同時(shí)結(jié)合患者的病情分析，發(fā)現(xiàn)腸球菌屬感染幾率有所升高，尤其是老年患者合并糖尿病或因呼吸系統(tǒng)等感染而反復(fù)使用抗生素者，易患松鼠葡萄球菌、屎腸球菌等G+菌感染。由于樣本量少而無法推斷腸球菌屬為條件致病菌[6]，常在免疫低下、非外科侵入性操作及慢性病患者中發(fā)生，但臨床上應(yīng)值得關(guān)注。

產(chǎn)ESBLs仍是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌主要的耐藥機(jī)制，樣本中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別為100.0%、77.8%,比邱付蘭報(bào)道的比例高[7]。并且已檢出2例耐碳青霉烯類的腸桿菌科細(xì)菌，亞胺培南和美羅培南常同時(shí)存在耐藥性。除此之外，本次研究尿培養(yǎng)檢出一例頭狀葡萄球菌所致的泌尿道感染患者，此類細(xì)菌易造成院內(nèi)感染[8]，因此對于泌尿道感染患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施來防止醫(yī)源性傳播。

綜上所述，細(xì)菌耐藥性是泌尿道感染難以有效控制的原因之一，超過耐藥率25%的藥物通常不應(yīng)作為經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇，在沒有明確病原學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，可經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物，因?yàn)榇竽c埃希菌構(gòu)成比最高，因此經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)必須覆蓋大腸埃希菌。同時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)與微生物實(shí)驗(yàn)室緊密聯(lián)系，從病原菌的構(gòu)成比、耐藥性等方面綜合考慮及時(shí)更換治療方案，這樣可有效降低多重耐藥菌的產(chǎn)生及暴發(fā)流行。