譚櫟 樊雅玲 李照剛

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

現(xiàn)如今，超聲醫(yī)學(xué)作為一種新興的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)以其效率高、作用速度快、精確度高在臨床中逐漸被使用，又由于其患者易接受，醫(yī)生診斷時(shí)間縮短因而很快被眾多醫(yī)院應(yīng)用。現(xiàn)階段治療肺癌常采用胸腔鏡手術(shù)，相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，該手術(shù)方式損傷相對(duì)較小，治療效果好且術(shù)后恢復(fù)快，但同時(shí)也會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的疼痛及創(chuàng)傷。隨著超聲技術(shù)不斷普及，靜吸復(fù)合全身麻醉由于其刺激大，易出現(xiàn)血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)，因此漸漸被超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉所取代。該麻醉方法在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，具有直觀性，阻滯成功率高，麻醉用藥量少，具有良好的臨床效果。篩取我院接受治療的肺癌患者對(duì)超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行全面分析探討，具體如下[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩取2017年5月—2018年5月我院接受治療的肺癌患者90例，根據(jù)入院時(shí)間將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，各45例。實(shí)驗(yàn)組采用胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的方法，對(duì)照組則是采用靜吸復(fù)合全身麻醉的方法。其中，對(duì)照組中男性患者29例，女性患者16例，年齡31～78歲，平均年齡54.34歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者31例，女性患者14例，年齡24～80歲，平均年齡為53.38歲。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[3]，有可比性。

1.2 方法

所有患者入手術(shù)室后接監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率HR、無(wú)創(chuàng)血壓NIBP、脈搏氧飽和度SpO2、心電圖ECG等生命體征，建立靜脈通道后給予阿托品0.5mg，托烷司瓊5mg，面罩吸氧。兩組均常規(guī)靜脈快速誘導(dǎo)，行雙腔氣管導(dǎo)管插管機(jī)械通氣，纖支鏡確認(rèn)導(dǎo)管位置。麻醉誘導(dǎo)完成后行右側(cè)頸內(nèi)靜脈和左手橈動(dòng)脈穿刺置管，同時(shí)通過(guò)深靜脈通道輸液，通過(guò)動(dòng)脈通道監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓（ABP）。術(shù)中以丙泊酚、順阿曲庫(kù)銨靜脈泵注，吸入七氟烷，間斷推注舒芬太尼維持麻醉，根據(jù)血壓和心率調(diào)整麻醉藥用量，維持波動(dòng)范圍在±20%內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組在超聲引導(dǎo)下行PVB，采用橫向平面內(nèi)技術(shù)。操作者配戴無(wú)菌橡膠手套，碘伏常規(guī)消毒鋪巾，左手持涂有無(wú)菌耦合劑并套有無(wú)菌保護(hù)套的超聲探頭，高頻（10～12MHz），在手術(shù)術(shù)側(cè)的第六肋肋間與脊柱中線距離為約3cm處，開(kāi)始掃描以確認(rèn)橫突和肋骨，確認(rèn)后探頭向尾側(cè)移動(dòng)以確認(rèn)胸椎椎旁間隙以及臨近的肋間隙，將神經(jīng)阻滯穿刺針穿進(jìn)椎旁間隙，確認(rèn)回抽無(wú)氣、無(wú)血、無(wú)腦脊液后少量分次緩慢注入0.5%濃度的羅哌卡因18ml。重復(fù)此操作，分別阻滯T6-7椎旁神經(jīng)。手術(shù)結(jié)束后換單腔氣管導(dǎo)管，吸痰、膨肺，帶管輔助通氣送入麻醉恢復(fù)室。兩組術(shù)后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA），配方為：舒芬太尼1.5ug/kg、布托啡諾5mg、托烷司瓊10mg，加生理鹽水配至100ml，設(shè)置背景輸注2ml/h、單次自控劑量0.5ml、鎖定時(shí)間15min。指導(dǎo)患者使用PCIA泵和視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者阻滯前、阻滯后15分鐘、全麻前、氣管插管時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、出麻醉復(fù)蘇室時(shí)等時(shí)間段的HR、NIBP、SpO2、ECG；對(duì)術(shù)中各種藥物用藥量進(jìn)行記錄；觀察記錄兩組患者的蘇醒拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2.結(jié)果

2.1 各個(gè)時(shí)間段HR、NIBP、SpO2、ECG值比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。對(duì)兩組患者阻滯后15分鐘、全麻前、氣管插管時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、出麻醉復(fù)蘇室時(shí)時(shí)間段HR、NIBP、SpO2、ECG比較實(shí)驗(yàn)組MAP值相對(duì)較高，顯示實(shí)驗(yàn)組ECG靜息電位S-T段下降程度較小，實(shí)驗(yàn)組HR值均高于對(duì)照組，對(duì)照組NIBP值出現(xiàn)異常次數(shù)較多，兩組結(jié)果存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)中用藥情況對(duì)比

兩組術(shù)中用藥相較，丙泊酚用量無(wú)明顯差異，但是實(shí)驗(yàn)組舒芬太尼、順阿曲庫(kù)銨使用量相對(duì)較少，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組麻醉用藥對(duì)比（±s）

表 兩組麻醉用藥對(duì)比（±s）

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2.3 實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒拔管時(shí)間為41.0±12.8min，對(duì)照組患者蘇醒拔管時(shí)間為61.2±16.8min，顯然實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒拔管時(shí)間較短.兩組結(jié)果顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)損傷相對(duì)較小，治療效果好且術(shù)后恢復(fù)快，但是同時(shí)也會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷以及疼痛感，因此需要借助一種恰當(dāng)?shù)淖铚樽矸绞?。目前在肺癌根治術(shù)之中最為廣泛的方法是胸椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合全身麻醉，其損傷小，阻滯易于成功，因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。胸椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合全身麻醉需配合適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法進(jìn)行輔助麻醉，隨著社會(huì)的發(fā)展，常規(guī)的干預(yù)方式已經(jīng)漸漸跟不上時(shí)代的要求，超聲醫(yī)學(xué)作為一種新興的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)以其效率高、作用速度快、精確度高在臨床中逐漸被使用，又由于其患者易接受，醫(yī)生診斷時(shí)間縮短，因此在臨床上不斷得到推廣。通過(guò)對(duì)照發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉可以有效的促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少術(shù)中麻醉用藥量，蘇醒拔管時(shí)間較短，是一種理想的胸科手術(shù)麻醉方法。