黃麗敏

子癇前期是妊娠期婦女在妊娠期特有的一種并發(fā)癥，其發(fā)病原理為機(jī)體全身的小血管痙攣，引發(fā)各器官血流減少，機(jī)體嚴(yán)重缺血，從而導(dǎo)致機(jī)體損傷，給產(chǎn)婦及胎兒生命安全造成了嚴(yán)重威脅，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡或胎兒夭折的嚴(yán)重后果[1，2]。目前常采用剖宮產(chǎn)的方法來最大程度地保障子癇前期產(chǎn)婦的生命安全。有研究認(rèn)為不同的麻醉方式對(duì)于重度子癇前期產(chǎn)婦和新生兒安全和神經(jīng)系統(tǒng)方面的影響不同，其中多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉安全性優(yōu)于全身麻醉，全身麻醉易引發(fā)胎兒窒息，但目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究較少[3]。本次研究旨在探索兩種麻醉方案下重度子癇前期剖宮產(chǎn)新生兒的神經(jīng)行為能力，為臨床提高重度子癇前期產(chǎn)婦及胎兒安全性提供診治依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月于我院接受治療的144 例重度子癇前期產(chǎn)婦為研究對(duì)象，82 例采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的產(chǎn)婦為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組，62 例采用全身麻醉方式的產(chǎn)婦為全麻組。所有產(chǎn)婦平均年齡（32.15±4.32）歲；平均孕周（38.17±3.28）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②確診為重度子癇前期；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①腎、肝等嚴(yán)重器官性疾?。虎诰?、意識(shí)等障礙性疾病；③心臟病等突發(fā)性疾病。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組：產(chǎn)婦取側(cè)臥位，進(jìn)行消毒后采用L2～3穿刺直至硬膜外腔處，推入腰麻針至蛛網(wǎng)膜下腔并進(jìn)行0.5%布比卡因注射，注射劑量為10mg，將腰麻針退出后于硬膜外腔處置管，置管深度為3～5cm。為產(chǎn)婦翻身后進(jìn)行麻醉水平檢測(cè)，5min 后若仍達(dá)不到T6水平的麻醉程度則通過硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行利多卡因注射，注射劑量為5ml。全麻組：術(shù)前對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，給予患者七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)，待患者失去意識(shí)后為患者靜脈注射1.5mg/kg 的丙泊酚+0.6mg/kg 的羅庫(kù)溴銨，氣管插管后進(jìn)行剖宮產(chǎn)，術(shù)中為產(chǎn)婦泵入丙泊酚和瑞芬太尼以維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況：觀察并比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、麻醉至娩出時(shí)間、分娩用時(shí)以及新生兒體重等。②新生兒Apgar 評(píng)分比較：采用新生兒Apgar 評(píng)分量表[5]對(duì)兩組新生兒的身體狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較，共5 個(gè)項(xiàng)目，滿分為10 分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為正常新生兒：10 分，輕度窒息：≤7 分，重度窒息：≤4 分。③新生兒血清磷酸肌酸激酶、S100β 蛋白以及神經(jīng)行為評(píng)分比較：檢測(cè)并比較兩組新生兒的血清磷酸肌酸激酶、S100β 蛋白，神經(jīng)行為評(píng)分共20 項(xiàng)，滿分為40 分，評(píng)分≥35 分為神經(jīng)行為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、分娩用時(shí)和新生兒體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組的麻醉至娩出時(shí)間顯著長(zhǎng)于全麻組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較（±s）

新生兒體重（g）全麻組 37.96±3.27 6.02±1.14 6.15±0.38 2943.28±253.84腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組 40.15±2.74 14.47±2.13 5.02±0.23 3002.59±241.28 t 1.274 2.296 2.216 1.835 P 0.288 0.012 0.343 0.137組別 手術(shù)時(shí)間（min）麻醉至娩出時(shí)間（min）分娩用時(shí)（min）

2.2 兩組新生兒Apgar 評(píng)分比較 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組1min 和5min 的新生兒Apgar 評(píng)分顯著高于全麻組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒Apgar 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組新生兒Apgar 評(píng)分比較（±s，分）

組別 1min 5min全麻組 6.41±1.85 8.12±0.84腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組 8.26±1.22 9.45±0.71 t 2.274 2.258 P 0.036 0.038

2.3 兩組新生兒血清磷酸肌酸激酶、S100β蛋白以及神經(jīng)行為評(píng)分比較 全麻組新生兒1日的血清磷酸肌酸激酶水平顯著高于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組（P＜0.05）。兩組新生兒3～5日的血清磷酸肌酸激酶水平、S100β 蛋白以及神經(jīng)行為評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組新生兒血清磷酸肌酸激酶、S100β 蛋白以及神經(jīng)行為評(píng)分比較（±s）

表3 兩組新生兒血清磷酸肌酸激酶、S100β 蛋白以及神經(jīng)行為評(píng)分比較（±s）

組別 血清磷酸肌酸激酶 （U/L） S100β 蛋白（ng/L） 神經(jīng)行為評(píng)分（分）1日 3～5日 3～5日 3～5日全麻組 542.73±129.55 133.75±88.79 244.01±39.86 36.57±1.38腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組 299.78±64.39 106.88±65.42 241.73±35.42 36.24±1.48 t 2.468 1.438 0.876 1.682 P 0.012 0.236 0.387 0.169

3 討論

子癇前期是常見產(chǎn)科疾病之一，是導(dǎo)致妊娠期婦女死亡和胎兒夭折的主要原因之一，此類疾病在發(fā)展中國(guó)家尤為突出。我國(guó)二孩政策的開放使得妊娠期婦女逐漸增多，子癇前期的預(yù)防和診治工作也愈來愈重要[6，7]。重度子癇前期孕婦的血液常呈高凝狀態(tài)，極易引發(fā)血栓等其它并發(fā)癥，孕婦胎盤血管床也會(huì)因此而呈現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致灌注不良，最終導(dǎo)致孕婦重要器官和胎盤重度缺氧，對(duì)孕婦及其胎兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[8，9]。子癇前期的病因目前尚不明確，但其基本病理可確定為機(jī)體小動(dòng)脈痙攣，而腎素血管緊張素系統(tǒng)在其中起重要作用，機(jī)體的心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)和水鹽代謝平衡等重要代謝活動(dòng)均依靠腎素血管緊張素系統(tǒng)來完成[10]。

目前常采用剖宮產(chǎn)的方法來最大程度保障子癇前期產(chǎn)婦的生命安全。有研究認(rèn)為不同的麻醉方式對(duì)于重度子癇前期產(chǎn)婦和新生兒安全和神經(jīng)行為系統(tǒng)方面的影響不同，其中多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉安全性優(yōu)于全身麻醉，全身麻醉易引發(fā)胎兒窒息[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、分娩用時(shí)和新生兒體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全麻組的麻醉至娩出時(shí)間顯著短于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組（P＜0.05）。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組1min 和5min 的新生兒Apgar 評(píng)分顯著高于全麻組（P＜0.05）。這可能因?yàn)椴糠秩樗幬锬軌蛲ㄟ^胎盤屏障到達(dá)胎兒處，并對(duì)胎兒的身體造成一定的影響，甚至出現(xiàn)窒息[12]。全麻組新生兒1日的血清磷酸肌酸激酶水平顯著高于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組（P＜0.05）。兩組新生兒3～5日的血清磷酸肌酸激酶水平、S100β 蛋白以及神經(jīng)行為評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。神經(jīng)行為評(píng)分是一種綜合性的神經(jīng)、行為檢查法，能夠?qū)Υ竽X的功能狀態(tài)進(jìn)行全面的反映，對(duì)于新生兒出生時(shí)的窒息原因是否為產(chǎn)程損傷或藥物引起有很好的鑒別作用。S100β 蛋白存在于神經(jīng)細(xì)胞中，是臨床上用于檢測(cè)腦損傷的較為靈敏的指標(biāo)之一，大腦遭受損傷時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的S100β 蛋白，因而對(duì)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，使炎癥因子和一氧化氮釋放出來，最終導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。結(jié)果說明全麻組新生兒1日的血清磷酸肌酸激酶水平升高可能僅是一過性呼吸抑制或酸堿失衡，同時(shí)麻醉藥代謝快，3～5日血清磷酸肌酸激酶水平、S100β 蛋白以及神經(jīng)行為評(píng)分則與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組差異不大，對(duì)新生兒的影響輕微，這提示我們腰硬聯(lián)合阻滯麻醉法和全麻法對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的安全性無顯著差異，對(duì)于患兒的神經(jīng)行為能力也無任何影響[13，14]。

綜上所述，兩種麻醉方法均能應(yīng)用于重度子癇前期產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中，全麻型剖宮產(chǎn)術(shù)具有見效快的優(yōu)點(diǎn)，能夠快速發(fā)揮作用，但對(duì)于新生兒早期的血清磷酸肌酸激酶水平有一過性的影響。兩種麻醉方法對(duì)于3～5日后的新生兒血清磷酸肌酸激酶、S100β 蛋白水平無任何顯著影響，對(duì)于新生兒的神經(jīng)行為能力也無任何影響。