蔡海瑜 楊慧麗 李幔 徐毅 朱景霞

羊水偏少是產(chǎn)科臨床并發(fā)癥的一種，多見于妊娠中晚期孕婦，臨床以妊娠晚期羊水量不足300ml為羊水偏少的界定標(biāo)準(zhǔn)[1]，近年來，B 超技術(shù)的進(jìn)步和應(yīng)用，為羊水偏少的診斷提供了更有力支持。而特發(fā)性羊水偏少則是指排除胎兒畸形或者已經(jīng)明確伴隨妊娠合并癥等情況外的羊水偏少。特發(fā)性羊水偏少會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育和母嬰妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，這與其羊水成分變化有緊密聯(lián)系[2]。本研究對(duì)妊娠晚期特發(fā)性羊水偏少孕婦的羊水成分進(jìn)行測定，并分析其與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月我院收治的45 例特發(fā)性羊水偏少的妊娠晚期孕婦為研究組，年齡22～34 歲，平均（28.37±2.11）歲，孕周35～41 周，平均（38.27±1.03）周，經(jīng)產(chǎn)婦17 例，初產(chǎn)婦28 例；以同期于我院待產(chǎn)分娩的45 例羊水量正常孕婦為對(duì)照組，年齡21～35 歲，平均（28.29±2.19）歲，孕周36～41 周，平均（38.39±1.01）周，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦31 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本次研究知情，簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用B 超診斷，標(biāo)準(zhǔn)為羊水量≤300 ml，羊水指數(shù)（AFI）≤80mm（絕對(duì)值）或最大羊水暗區(qū)（AFV）垂直深度≤20mm[3]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠晚期孕婦；②單胎妊娠；③研究組孕婦經(jīng)B 超檢測羊水指數(shù)，羊水量≤300ml，確定為羊水偏少。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)產(chǎn)史者或胎位不正者；②胎兒畸形或羊水胎糞污染；③伴有其他妊娠合并癥者。

1.4 方法 在產(chǎn)婦破膜時(shí)，收集5ml 羊水樣本，在 3 000r/min 的轉(zhuǎn)速下，離心處理10min，獲取上層清液后，將其植入全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行成分分析。全自動(dòng)生化分析儀[生產(chǎn)廠家：東軟安德醫(yī)療科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012 第2400080 號(hào)]，儀器運(yùn)行、校準(zhǔn)、參數(shù)設(shè)置以及試劑選擇、檢驗(yàn)操作等，均嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo) 生化檢查檢測項(xiàng)目包括鉀、鈉、鈣、氯離子水平，肌酐含量等，對(duì)比兩組檢測結(jié)果。統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)母嬰妊娠結(jié)局發(fā)生情況并對(duì)比不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件，相關(guān)生化指標(biāo)水平、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間等以±s表示，行t檢驗(yàn)，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組羊水成分相關(guān)指標(biāo)水平比較 研究組孕婦羊水中鈉離子、鈣離子水平均顯著低于對(duì)照組，羊水肌酐含量則顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較 研究組孕婦的剖宮產(chǎn)率為82.22%（37/45），顯著高于對(duì)照組的31.11%（14/45）；研究組孕婦的產(chǎn)后出血量顯著多于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間顯著長于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組圍生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比 研究組圍生兒相關(guān)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組孕婦羊水相關(guān)成分檢測情況（±s）

表1 兩組孕婦羊水相關(guān)成分檢測情況（±s）

組別 例數(shù) 鈉離子（mmol/L） 鈣離子（mmol/L） 羊水肌酐（μmol/L） 鉀離子（mmol/L） 氯離子（mmol/L）對(duì)照組 45 127.23±5.71 1.69±0.23 193.47±43.24 4.28±0.46 101.28±3.75研究組 45 120.31±5.19 1.59±0.21 225.79±49.12 4.30±0.45 100.31±3.21 t 6.016 2.154 3.313 0.208 1.318 P 0.001 0.001 0.001 0.835 0.191

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局相關(guān)情況（±s）

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局相關(guān)情況（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量（ml） 產(chǎn)程時(shí)間（h）剖宮產(chǎn)率[n（%）]對(duì)照組 45 179.27±45.23 5.59±1.03 14（31.11）研究組 45 247.23±52.71 8.31±1.19 37（82.22）t 3.313 11.593 23.937 P 0.001 0.001 0.001

表3 兩組圍生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

特發(fā)性羊水偏少屬于產(chǎn)科臨床并發(fā)癥的一種，在妊娠中晚期發(fā)生較多，且隨妊娠時(shí)間延長，發(fā)生率越高[4]。妊娠晚期發(fā)生特發(fā)性羊水偏少，會(huì)對(duì)胎兒的健康發(fā)育以及順利分娩產(chǎn)生一定影響，在B 超技術(shù)的不斷發(fā)展下，臨床對(duì)妊娠晚期孕婦特發(fā)性羊水偏少的診斷率有所提升，為臨床干預(yù)和終止妊娠時(shí)機(jī)的合理選擇提供了有效借鑒[5]。

導(dǎo)致孕婦妊娠晚期羊水偏少的病因并不明確，但是可以通過研究羊水成分變化情況對(duì)妊娠結(jié)局所產(chǎn)生的影響，針對(duì)孕婦羊水成分組成予以針對(duì)性干預(yù)，避免和降低相關(guān)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

羊水循環(huán)能夠?qū)崿F(xiàn)母體胎兒以及羊水之間的水分及其他小分子物質(zhì)的交換，從而實(shí)現(xiàn)胎兒發(fā)育內(nèi)環(huán)境的平衡，實(shí)現(xiàn)機(jī)制是鈉離子、鉀離子等在滲透作用下通過羊膜，進(jìn)而對(duì)胎兒內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)。而羊水量過多或過少，均會(huì)對(duì)羊水成分的跨膜運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響，羊水成分組成也發(fā)生變化，這種變化會(huì)影響胎兒內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及窒息等的發(fā)生率顯著增加[6]。

本研究結(jié)果顯示，羊水過少的孕婦羊水中鈉離子水平較羊水量正常孕婦低，胎兒長時(shí)間處于低鈉環(huán)境中，其缺氧、缺血反應(yīng)會(huì)增強(qiáng)，且會(huì)導(dǎo)致鈉的重吸收，胎兒胎尿排量隨之減少，而羊水主要來自于胎兒尿液，這種情況會(huì)進(jìn)一步加重羊水偏少，如不實(shí)施護(hù)理干預(yù)，則會(huì)逐漸形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加。研究結(jié)果還顯示，研究組羊水肌酐水平顯著高于對(duì)照組，這說明，羊水過少環(huán)境中發(fā)育的胎兒成熟度更高，所以這部分胎兒的腎小管對(duì)于血管升壓素會(huì)更加敏感，也會(huì)導(dǎo)致胎兒排尿減少或無尿，羊水偏少，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。正常狀態(tài)下，胎兒血中的鈣離子濃度應(yīng)高于母體，而鈣離子則主要來自羊水，羊水中鈣離子含量則主要由胎盤的傳輸作用決定，本研究中，研究組孕婦羊水中鈣離子水平明顯下降，考慮與孕婦胎盤功能較差有關(guān)，而鈣離子含量降低會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育和機(jī)體代謝產(chǎn)生影響，也會(huì)間接影響其正常排尿，最終導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。研究組圍生兒相關(guān)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高于對(duì)照組，分析其原因：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，子宮收縮以及臍帶均會(huì)對(duì)胎盤產(chǎn)生不同程度的壓迫，而若羊水偏少，則子宮對(duì)胎兒的裹挾更緊，會(huì)引起胎兒宮內(nèi)缺氧，這種狀況下，胎兒腸道蠕動(dòng)會(huì)變得亢奮，肛門括約肌也會(huì)變得松弛，會(huì)將胎糞排在羊水中，新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率也因此升高[7]。另外，孕婦在分娩過程中，羊水還可起到潤滑產(chǎn)道的作用，能有效減輕產(chǎn)痛，而羊水偏少，產(chǎn)道潤滑效果差，會(huì)對(duì)宮縮產(chǎn)生影響，宮頸擴(kuò)張度降低，產(chǎn)程相對(duì)延長，產(chǎn)程延長便可能引起宮縮乏力，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量會(huì)隨之增加[8]；而產(chǎn)程延長引起特發(fā)性羊水偏少的產(chǎn)婦，其羊水中鈉離子、鈣離子等水平會(huì)減少，加重了胎兒缺氧、缺血的程度，同樣會(huì)增加宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的概率，為保障母嬰安全，則常需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，因而剖宮產(chǎn)率也明顯上升。

針對(duì)母嬰不良妊娠結(jié)局問題，作者提出以下對(duì)策，并指出相關(guān)的注意事項(xiàng)，具體如下：①對(duì)策：為減少母嬰妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，可以采取口服水化治療的方式，以延長孕周，對(duì)胎兒宮內(nèi)生長羊水環(huán)境進(jìn)行改善，必要時(shí)可以在腹腔內(nèi)灌注生理鹽水，從而改善羊水指數(shù)，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。②注意事項(xiàng)：對(duì)于妊娠晚期特發(fā)性羊水偏少者，在妊娠期需要?jiǎng)討B(tài)對(duì)晚期羊水量檢測，及時(shí)評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況，如果產(chǎn)婦羊水量嚴(yán)重偏少，需與產(chǎn)婦說明情況，建議采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。

總之，妊娠晚期特發(fā)性羊水偏少會(huì)嚴(yán)重影響分娩結(jié)局，羊水偏少者會(huì)出現(xiàn)羊水成分變化，而羊水成分變化則會(huì)加重羊水偏少，最終增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，臨床需加強(qiáng)對(duì)孕婦羊水成分監(jiān)測并給予科學(xué)干預(yù)。