慢性阻塞性肺疾病(COPD)在全世界均具有較高的發(fā)病率和致殘率,其臨床特征為持續(xù)氣流受限,可能會引起骨骼肌功能不良、營養(yǎng)異常等全身不良反應(yīng)[1]。有研究指出,因急性呼吸衰竭而入院的COPD病人中約50%存在不同程度的營養(yǎng)不良[2]，且約60%的COPD病人為年齡超過65歲的老年人群。老年病人由于機體各項功能衰退,因而住院并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均顯著高于年輕人,特別是危重癥老年病人,其應(yīng)急能力降低[3]。老年病人生理儲備能力不足,若發(fā)生營養(yǎng)不良則會降低病人免疫能力,造成貧血等,對其正常生理功能產(chǎn)生影響[4]。因而分析老年COPD住院病人的營養(yǎng)水平對其治療具有十分重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年12月期間我院收治的576例老年COPD住院病人為研究對象。其中男366例,女210例；年齡60～89歲,平均(71.78±5.08)歲；體質(zhì)量為53～94 kg,平均(72.77±9.67)kg；體質(zhì)量指數(shù)為18～32,平均(23.12±4.66)；病程1～20年,平均(9.23±2.37)年。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)經(jīng)臨床診斷為COPD;(3)自愿參加本項研究并已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并多種急慢性疾病的病人;(2)合并嚴重的免疫系統(tǒng)疾病的病人;(3)因呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤而住院的病人;(4)嚴重的精神疾病病人。

1.2 方法

1.2.1 各項人體測量指標(biāo):包括體質(zhì)量、身高、握力、體質(zhì)量指數(shù)、小腿圍、上臀圍。(1)體質(zhì)量和身高:清晨6:00采用校正后的標(biāo)尺對脫鞋后的身高進行測量,并采用校正后的磅秤測量脫鞋且穿著病房服時病人的體質(zhì)量,標(biāo)尺校正至±0.5 cm,磅秤校正至±0.2 kg。(2)握力:雙腳自然分開,雙手自然下垂,身體挺直,根據(jù)手掌大小調(diào)節(jié)握力器位置于第二指關(guān)節(jié)處,連續(xù)測量兩次取最大值,握力器校正至±0.1 kg。(3)上臂圍測量:非優(yōu)勢手肘部彎曲,手掌朝上,測量肘部鷹嘴突至手臂背側(cè)肩胛骨肩峰表面的距離,并標(biāo)記二者中點,上肢放松并懸垂在身體一側(cè),在上臂中點處環(huán)繞標(biāo)尺并適當(dāng)系緊,記錄上臂圍數(shù)值。(4)小腿圍測量:病人站立將重量均勻分布于兩腿,卷起褲腿后使用標(biāo)尺測量小腿最粗處,記錄小腿圍數(shù)值。

1.2.2 營養(yǎng)狀況評估:依據(jù)微型營養(yǎng)評定法(MNA)對病人進行營養(yǎng)狀況評定,評估分為總體評價、人體測量、主觀評定、膳食評定4個部分?？傮w評價包括心理、生活、醫(yī)療、用藥、疾病等狀況;人體測量包括上臂肌圍、體質(zhì)量指數(shù)、小腿周徑、體質(zhì)量減少情況;主觀評定包括自身營養(yǎng)狀況和自身健康狀況;膳食評定包括食欲、攝食量、攝食行為模式等。各項評分相加分數(shù)<17分為營養(yǎng)不良;17分≤MNA<24分為有營養(yǎng)不良風(fēng)險;≥24分為營養(yǎng)狀況良好。

1.2.3 實驗室檢查指標(biāo)檢測:抽取病人清晨空腹靜脈血5 mL,采用生化分析儀檢測血清總蛋白、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平。

1.2.4 肺功能指標(biāo)檢測: 采用肺功能儀(日本捷安特 CHESTAC-8800)測定并計算第1秒用力呼出量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼出量占肺活量的百分比(FEV1/FVC)、最大呼氣峰流速(PEFR)。

2 結(jié)果

2.1 COPD病人營養(yǎng)狀況分布 576例COPD病人中營養(yǎng)正常312例(54.17%),有營養(yǎng)不良風(fēng)險192例(33.33%)，營養(yǎng)不良72例(12.50%)。不同年齡段病人營養(yǎng)狀況分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),隨著病人年齡的不斷增大,其營養(yǎng)不良風(fēng)險或營養(yǎng)不良發(fā)生率增高(P<0.05)。見表1。

2.2 不同營養(yǎng)水平病人各項人體測量指標(biāo)比較 營養(yǎng)正常組病人的握力、體質(zhì)量指數(shù)、小腿圍、上臀圍均優(yōu)于營養(yǎng)不良風(fēng)險組,營養(yǎng)不良風(fēng)險組病人的握力、體質(zhì)指數(shù)、小腿圍、上臀圍均優(yōu)于營養(yǎng)不良組(P<0.05)。見表2。

表1 不同年齡段病人營養(yǎng)狀況分布(n,%)

注:與60～64歲組比較,*P<0.05;與65～69歲組比較,△P<0.05

2.3 不同營養(yǎng)水平病人各項實驗室檢查指標(biāo)比較 營養(yǎng)正常組病人的總蛋白、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平均優(yōu)于營養(yǎng)不良風(fēng)險組(P<0.05)。營養(yǎng)不良風(fēng)險組病人的總蛋白、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平均優(yōu)于營養(yǎng)不良組(P<0.05)。見表3。

表2 不同營養(yǎng)水平病人各項人體測量指標(biāo)比較

注:與營養(yǎng)正常組比較,*P<0.05;與營養(yǎng)不良風(fēng)險組比較,△P<0.05

表3 不同營養(yǎng)水平病人各項實驗室檢查指標(biāo)比較

注:與營養(yǎng)正常組比較,*P<0.05;與營養(yǎng)不良風(fēng)險組比較,△P<0.05

2.4 肺功能指標(biāo)比較 營養(yǎng)正常組病人的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEFR均優(yōu)于營養(yǎng)不良風(fēng)險組(P<0.05)。營養(yǎng)不良風(fēng)險組病人的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEFR均優(yōu)于營養(yǎng)不良組(P<0.05)。見表4。

表4 不同營養(yǎng)水平病人肺功能指標(biāo)比較

注:與營養(yǎng)正常組比較,*P<0.05);與營養(yǎng)不良風(fēng)險組比較,△P<0.05

3 討論

已有研究指出,未來半個世紀(jì)內(nèi)中國每年將有150萬人死于COPD,預(yù)計2020年COPD將位居全球影響生存和生活質(zhì)量疾病的前5位[5],因此給予COPD病人及時有效的臨床治療對降低病死率,提高病人生活質(zhì)量具有十分重要的意義。而COPD住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率較高,營養(yǎng)不良不僅會對呼吸肌的功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響,降低呼吸肌儲備能力,造成通氣功能障礙,同時還會降低病人呼吸系統(tǒng)和全身的防御機能,造成肺部感染,加重呼吸衰竭,增高死亡率[6]。本研究對老年COPD住院病人的營養(yǎng)水平進行了分析,以期為后期臨床治療提供參考。

本文研究結(jié)果顯示,隨著年齡的增加，老年COPD住院病人的營養(yǎng)不良風(fēng)險和營養(yǎng)不良發(fā)生率逐漸升高。營養(yǎng)正常組病人人體測量指標(biāo),各項蛋白指標(biāo),總膽固醇、甘油三酯及肺功能指標(biāo)均優(yōu)于營養(yǎng)不良風(fēng)險組(P<0.05),營養(yǎng)不良風(fēng)險組病人上述各項指標(biāo)亦均優(yōu)于營養(yǎng)不良組(P<0.05)。這說明隨著住院COPD病人年齡的不斷增大,其營養(yǎng)不良風(fēng)險或營養(yǎng)不良發(fā)生率高,且營養(yǎng)不良風(fēng)險或營養(yǎng)不良病人肺功能差。臨床中我們發(fā)現(xiàn),造成COPD病人營養(yǎng)狀態(tài)不良的原因可能有以下幾條:(1)由于病人存在通氣功能障礙,二氧化碳潴留、慢性缺氧、肺動脈高壓等均可能導(dǎo)致右心功能不全,造成胃腸道淤血；其次低氧血癥和高碳酸血癥也會對胃腸黏膜造成損傷,破壞菌群平衡[7],阻礙營養(yǎng)吸收。因此在臨床中應(yīng)當(dāng)積極改善病人呼吸道狀況,降低通氣功能障礙的發(fā)生率,改善病人機體氧供情況,維持菌群平衡,進而改善營養(yǎng)狀況。(2)COPD病人的靜息能量消耗較健康人群高出15%～20%[8]，這提示我們臨床中應(yīng)積極為COPD病人提供足夠的能量,改善飲食,必要時可給予藥物輔助。(3)病人體內(nèi)缺氧會促進炎癥因子的釋放,胰島素抵抗,進而造成體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂[9]。(4)COPD病人在治療過程中長時間使用廣譜抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥物等會導(dǎo)致腸道菌群失衡、胃黏膜屏障受損,降低其消化吸收能力[10]。因此臨床中在給予COPD病人進行治療的同時,也應(yīng)該考慮其營養(yǎng)狀況。依據(jù)病人自身情況,選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?降低營養(yǎng)不良風(fēng)險的發(fā)生。已有多數(shù)研究證實,給予COPD住院病人營養(yǎng)支持能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率,合理的營養(yǎng)支持不僅能夠促進腸蠕動的恢復(fù),還能夠幫助改善腸道黏膜的功能和結(jié)構(gòu),維持腸道完整性和菌群穩(wěn)定性[11-13]。但本研究僅選取老年病人作為研究對象,對COPD病人營養(yǎng)情況的探究存在局限性。因此在進一步研究中，應(yīng)將中青年人群納入研究范圍內(nèi),進一步擴大研究對象,提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述,隨著年齡的增長,老年COPD住院病人的營養(yǎng)不良風(fēng)險和營養(yǎng)不良發(fā)生率不斷增高,對其正常生理儲備和肺功能產(chǎn)生影響,應(yīng)當(dāng)重視對老年COPD住院病人營養(yǎng)狀況的評價。