近年來冠心病與抑郁癥兩大疾病的關(guān)系越來越受到廣泛的關(guān)注,有研究報道在冠心病病人中抑郁的發(fā)生率約為5%～30%[1-3]。抑郁癥是冠心病發(fā)生的獨立危險因素,不僅增加冠心病發(fā)病率,而且影響冠心病的預(yù)后[4]。由于冠心病及抑郁癥均為增齡性疾病,故老年冠心病病人較年輕冠心病病人更易產(chǎn)生以抑郁障礙為主的心理障礙[5-6]。目前越來越多的研究也開始探討冠心病病人易發(fā)生抑郁癥的原因。曾有報道指出抑郁病人的血小板活性增強[7-9],而眾所周知血小板活性增加又是參與冠狀動脈粥樣硬化及血栓形成的必要條件,與冠心病的發(fā)生密切相關(guān),故本研究旨在探討老年冠心病病人合并抑郁狀態(tài)時對血小板活性的影響,從而探討血小板活化指標(biāo)在老年冠心病病人合并抑郁癥中的預(yù)測價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年8月在我院就診并確診為冠心病的老年病人85例為研究對象,年齡60～89歲,平均(68.95±8.10)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2007年美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會診斷指南;行冠脈造影凡冠狀動脈及其大分支任何一段直徑狹窄≥50%判斷為冠脈造影陽性;(2)理解并同意加入本研究;(3)愿意配合問卷調(diào)查及能理解問卷調(diào)查的內(nèi)容并可作出相應(yīng)回答。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確診斷精神類疾病(精神分裂、老年癡呆等)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病、結(jié)締組織病、嚴(yán)重肝腎功能不全者等;(2)近1個月內(nèi)有重大生活事件、外傷史或者輸血史;(3)近1個月內(nèi)有服用鎮(zhèn)靜催眠類、抗抑郁、抗精神類藥物史等。本研究取得江蘇省人民醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 抑郁狀態(tài)評估

1.2.1 評估工具:本研究采用健康問卷抑郁癥狀群量表(PHQ-2)對入組病人進行抑郁狀態(tài)篩查。評分標(biāo)準(zhǔn):PHQ-2由2個問題組成,每個問題0～3分,總評分0～6分。完全沒有為0分,2周內(nèi)發(fā)生≤7 d為1分,>7 d為2分,幾乎每天都發(fā)生為3分。如果病人評分<3分可以除外抑郁；如果病人評分≥3分,則使用健康問卷抑郁癥狀群(PHQ-9)評分量表繼續(xù)進行抑郁狀態(tài)評估。PHQ-9 由9 個問題組成,每個問題0～3 分,總分0～27 分。0分:完全不會; 3 分:幾乎每天都會發(fā)生或出現(xiàn),分值越高,抑郁狀態(tài)越明顯。輕度抑郁: 6～9 分; 中度抑郁: 10～14 分; 重度抑郁: 15～21 分; 極重度抑郁: 22～27 分[10-11]。

1.2.2 評估標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)PHQ-2、PHQ-9評分量表,將PHQ-9評分<5分的歸類為非抑郁組(n=50);PHQ-2評分≥3分且PHQ-9評分≥5分的歸類為抑郁組(n=35)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄病人的一般信息,包括年齡、性別、既往慢性病史等,抽取病人入院后第2天的清晨空腹血,使用Beckman Coulter LH750全自動血細胞分析儀來測定血小板相關(guān)血液指標(biāo),包括血小板分布寬度(PDW)、血小板計數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV) 、血小板壓積(PCT)4項。用Beckman Coulter AU5800分析儀檢測各項生化指標(biāo),包括空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。

1.4 Gensini評分 采用Gensini評分對冠脈狹窄程度進行定量評定:冠脈管腔狹窄<25%記1分,25%～50%記2分,50%～75%記4 分,75%～90%記8分,90%～99%記16分,完全閉塞記32分。不同狹窄節(jié)段乘以相應(yīng)系數(shù):左主干(LM)×5.0,前降支(LAD)近段×2.5 、中段×1.5 、遠段×1.0,第一對角支(D1)×1.0,第二對角支(D2)×0.5,回旋支(LCX)近段×2.5、遠段和后降支均×1.0、后側(cè)支×0.5,右冠脈(RCA)近段、中段、遠段均×1.0。各病變支得分總和即為病人冠脈狹窄程度的總分。Gensini 積分越高病人冠脈病變程度越重。

2 結(jié)果

2.1 2組老年冠心病病人臨床資料比較 2組間年齡、性別、是否伴有高血壓、是否伴有糖尿病、FPG、TC、TG、HDL-C和LDL-C水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),抑郁組病人的Gensini 評分較非抑郁組明顯增高(P<0.05),見表1。

表1 2組病人臨床資料比較

注:與非抑郁組比較,*P<0.05

2.2 2組血小板相關(guān)指標(biāo)比較 抑郁組病人的MPV及PDW較非抑郁組病人明顯升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而2組間PLT和PCT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 2組血小板相關(guān)指標(biāo)比較

注:與非抑郁組比較,*P<0.05

2.3 老年冠心病病人抑郁評分與血小板指標(biāo)的相關(guān)性分析 偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn):在調(diào)整了Gensini 評分后,老年冠心病病人抑郁評分與MPV及PDW呈顯著正相關(guān)(r值分別為0.246及0.231,P均<0.05)而與PLT和PCT之間無明顯相關(guān)性(P均>0.05),見表3。

表3 老年冠心病病人抑郁評分與血小板指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

冠心病是老年常見病,也是威脅老年健康的慢性終身性疾病,在其疾病的發(fā)生發(fā)展過程中,病人極易產(chǎn)生抑郁等負性情緒?，F(xiàn)有研究也已證實:在老年冠心病病人中,抑郁的發(fā)生率會明顯高于青年人。老年冠心病病人合并抑郁癥后,不但導(dǎo)致原有心臟病治療的依從性明顯下降,而且其生活質(zhì)量大大減低,病死率明顯增加[1,12]。由此可見冠心病與抑郁癥之間存在著某種聯(lián)系。Musselan等[13]研究發(fā)現(xiàn),血小板的活化在抑郁癥和冠心病的聯(lián)系中起著不可忽視的作用,與健康人相比,抑郁癥病人表現(xiàn)出不同程度的血小板活化,而血小板參與血栓生成的多個環(huán)節(jié),其活化參與動脈粥樣硬化斑塊的形成與發(fā)展,在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。本研究結(jié)果顯示,老年冠心病合并抑郁病人的冠狀動脈病變程度較冠心病非抑郁病人嚴(yán)重;同時,抑郁組病人的血小板指標(biāo)MPV及PDW較非抑郁組病人明顯升高,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。為了進一步驗證老年冠心病病人抑郁評分與血小板指標(biāo)的關(guān)系,我們進行了偏相關(guān)研究,結(jié)果顯示:在調(diào)整了Gensini 評分后,老年冠心病病人抑郁評分與MPV及PDW呈顯著正相關(guān),證明冠心病病人抑郁癥程度越重,其PDW及MPV數(shù)值越高。MPV是反映血小板功能的參數(shù),它與血小板聚集、釋放等反映血小板功能的指標(biāo)呈正相關(guān)。它反映血小板再生和活化,也是心血管疾病的危險因素,可作為病情預(yù)估與預(yù)后判斷的一個重要指標(biāo)。PDW 是反映血小板體積大小變化程度的指標(biāo),不但反映了骨髓造血細胞生成血小板的能力,也反映了血小板凝血功能,PDW值可作為判斷血小板活化的指標(biāo)之一,從而輔助診斷血栓性疾病[14-16]。

綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn),老年冠心病合并抑郁病人MPV和PDW水平較非抑郁病人高,表明了冠心病和抑郁癥共病時的血小板活化程度明顯增高,并且增高的程度與其抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān),從而增加了冠脈病變風(fēng)險。在臨床中我們需關(guān)注老年冠心病合并抑郁病人的血小板功能檢測,以便早期對疾病進行干預(yù)。但目前冠心病合并抑郁的發(fā)病機制仍不清楚,抑郁癥與血小板功能狀態(tài)的臨床研究相對較少,相互之間的關(guān)系尚需進一步明確。再加上本次研究樣本量小,故存在一定局限性,還需要更大樣本的研究來繼續(xù)探討冠心病合并抑郁癥與血小板功能之間的關(guān)系及相關(guān)機制。