岳桂蘭

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的療效。方法：選擇65例子宮肌瘤患者，根據(jù)手術(shù)治療措施的不同分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后子宮肌瘤殘留、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、子宮肌瘤剔除數(shù)及子宮肌瘤剔除重量明顯低于對(duì)照組，P<0.05;觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);開腹子宮肌瘤剔除術(shù);并發(fā)癥

文章編號(hào)：WHR2019064038

[Abstract] Objective：To investigate the effect of laparoscopic and open myomectomy on patients with uterine leiomyoma. Methods： 65 patients with uterine leiomyoma were selected and divided into observation group and control group according to the different surgical treatment measures. The control group was treated with open myomectomy， while the observation group was treated with laparoscopic myomectomy. The perioperative indicators， complications， residual uterine leiomyoma and recurrence were compared between the two groups. Results： The bleeding volume， hospitalization time， the number of myomectomized uterus and the weight of myomectomized uterus in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The operation time of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic myomectomy and open myomectomy have their own advantages and disadvantages. We can choose appropriate surgical methods according to the actual situation of patients.

[Key words]Laparoscopic myomectomy; Open myomectomy; Complication

子宮肌瘤是一種常見的女性良性腫瘤，其是由結(jié)締組織及平滑肌構(gòu)成，多見于育齡婦女中，其發(fā)生率多為20%左右，臨床表現(xiàn)多為患者下腹部出現(xiàn)包塊、經(jīng)量增多、貧血、經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增多、腰酸、腹墜腹痛、尿頻、排便困難、流產(chǎn)及不孕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，子宮肌瘤的治療多采用手術(shù)治療，包括開腹子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)等，但其對(duì)患者機(jī)體的損傷較大。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已開始應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)中，為臨床手術(shù)治療子宮肌瘤提供了新的選擇，因其具有出血少、創(chuàng)傷少的優(yōu)點(diǎn)，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，但也有研究發(fā)現(xiàn)，其應(yīng)用仍存在一定問(wèn)題，如術(shù)后復(fù)發(fā)、殘留等問(wèn)題[2]，因此，本文作者分析子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果，以為子宮肌瘤患者選擇合適的手術(shù)治療方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇本院2015年1月至2018年6月收治的65例子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤，符合子宮肌瘤剔除術(shù)指征，近期無(wú)生育要求;排除有腹腔鏡手術(shù)禁忌證者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、肌瘤惡變者?；颊叩哪挲g為22～45歲，平均年齡（32.5±4.5）歲，腫瘤直徑為2.2～5.7cm，平均直徑為（4.2±1.2）cm，其中肌瘤單發(fā)者29例，多發(fā)者36例;肌瘤類型：漿膜下肌瘤28例，肌壁間肌瘤37例。根據(jù)手術(shù)治療措施的不同分為觀察組（32例）及對(duì)照組（33例），兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，取截石位，待消毒鋪巾后，在患者的臍輪上緣做一個(gè)1cm的縱行切口，使用氣腹針穿刺入患者腹腔內(nèi)，之后采用CO2建立氣腹，并維持氣腹壓力在12～14mmHg，之后將氣腹針拔出，在患者的右下腹、左下腹、肚臍左側(cè)、肚臍上緣行穿刺，并置入腹腔鏡及器械，向肌瘤與肌壁交接處注入垂體后葉素3～5U，再采用電凝鉤于子宮肌瘤突出的部位，縱行切開子宮肌瘤表面漿膜層，并沿假包膜剝離子宮肌瘤，之后將旋切器置入子宮肌瘤內(nèi)，粉碎子宮肌瘤，通過(guò)套管取出子宮肌瘤，之后使用可吸收線將切口逐層縫合，再逐層關(guān)腹;對(duì)照組患者采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，采用腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，在患者下腹部中間位置作一個(gè)縱向的切口，在子宮肌瘤突出處將肌層切開，之后將子宮肌瘤剔除，用可吸收線將切口進(jìn)行縫合，再逐層關(guān)腹。

兩組患者取出子宮肌瘤后，進(jìn)行計(jì)數(shù)、稱重。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、子宮肌瘤剔除數(shù)、子宮肌瘤剔除重量;2）對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;3）對(duì)比兩組術(shù)后6個(gè)月的子宮肌瘤殘留及復(fù)發(fā)情況。兩組患者均于術(shù)后3個(gè)月時(shí)采用多普勒超聲進(jìn)行復(fù)診，若仍存在子宮肌瘤，則診斷為子宮肌瘤殘留，若術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)無(wú)子宮肌瘤，但術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)顯示存在子宮肌瘤，則可診斷為子宮肌瘤復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用n或百分比表示，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)對(duì)比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、子宮肌瘤剔除數(shù)及子宮肌瘤剔除重量明顯低于對(duì)照組，P<0.05;觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，對(duì)照組為27.3%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

2.3 兩組術(shù)后子宮肌瘤殘留、復(fù)發(fā)情況對(duì)比

兩組的子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表4。

3 討論

子宮肌瘤是一種多見于育齡婦女中的良性腫瘤，其呈白色且有包膜，與周圍正常的子宮組織有明顯的分界，有研究發(fā)現(xiàn)[3]，其在青春期的發(fā)生率較低，多見于生育年齡，而在絕經(jīng)后期會(huì)萎縮或消失，其發(fā)生、發(fā)展與孕激素、雌激素密切相關(guān)，孕激素、雌激素會(huì)刺激子宮肌瘤的生長(zhǎng)發(fā)育。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，近年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)生率明顯增高，且由于少女初潮年齡提前及生活質(zhì)量的不斷提高，使得子宮肌瘤的發(fā)生率出現(xiàn)了年輕化，使得40歲女性為子宮肌瘤的高發(fā)人群，多數(shù)患者會(huì)有一定的臨床癥狀，而少數(shù)患者無(wú)明顯的臨床癥狀，通過(guò)婦產(chǎn)科體檢或剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)現(xiàn)，其類型多包括肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤等，目前多采用開腹及腹腔鏡手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，但開腹下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者的機(jī)體損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高;而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)也存在一定缺陷，目前臨床對(duì)兩種手術(shù)方式優(yōu)劣性說(shuō)法不一，因此本文作者回顧性分析了65例子宮肌瘤患者采用兩種手術(shù)的治療效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，主要是由于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷較小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)中不用開腹，使得術(shù)中出血量較低;觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，主要是由于腹腔鏡手術(shù)的操作較開腹手術(shù)復(fù)雜，使得其手術(shù)時(shí)間較開腹手術(shù)長(zhǎng);觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，主要是由于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)野清晰，可最大限度保持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)子宮鄰近器官及子宮損傷較小，使得患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高;腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤剔除數(shù)、子宮肌瘤剔除重量明顯低于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，可能是腹腔鏡下手術(shù)操作范圍較小，且操作難度大，使得子宮肌瘤剔除不徹底，導(dǎo)致腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮肌瘤的殘留率和復(fù)發(fā)率較高[5]。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤殘留、復(fù)發(fā)相當(dāng)，其住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，但其子宮肌瘤剔除重量及個(gè)數(shù)高于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。本研究病例資料較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行下一步分析。

參考文獻(xiàn)

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[2] 丁金萍，將素玲，王金彩.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效及其對(duì)術(shù)后妊娠的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（01）：4-5.

[3] 崔楠，張景宏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及血清IFN-γ、AngⅡ水平變化的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（24）：4130-4133.

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[5] 陳彩飛，鄭海珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者臨床療效及安全性分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（03）：436-438.