劉霞 蘭斌

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院超聲影像科 四川 內(nèi)江 641000）

盆底功能障礙性疾病是嚴(yán)重影響女性正常生活的一種疾病，導(dǎo)致此疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為分娩[1]。分娩會(huì)導(dǎo)致女性的提肛肌完整性受到破壞，尤其是陰道分娩后，胎兒通過(guò)盆腔裂孔娩出，會(huì)對(duì)盆底肌產(chǎn)生過(guò)度拉伸和擴(kuò)張[2]。使用產(chǎn)后盆底康復(fù)是目前較為先進(jìn)的臨床技術(shù)，通過(guò)積極的盆底康復(fù)治療有助于盆底肌的恢復(fù)。為分析產(chǎn)后盆底康復(fù)患者治療前后的盆膈裂孔變化，本研究使用三維超聲進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 資料來(lái)源 選擇2017年1月－2018年11月我院收治的產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的患者共78例，所有患者在妊娠期間均出現(xiàn)了不同嚴(yán)重程度的壓力性尿失禁，且無(wú)盆腔臟器脫垂，無(wú)妊娠合并癥和長(zhǎng)期便秘病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽病史，無(wú)盆腔手術(shù)病史。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

78例產(chǎn)婦中，年齡為19～41歲，平均為33.88±5.12歲；產(chǎn)次為1～3次，平均為1.55±0.45次；孕次為1～5次，平均為2.51±0.46次。剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩51例。

1.2 方法

所有患者均給予盆底康復(fù)干預(yù)，給予患者盆底康復(fù)訓(xùn)練和電生理刺激。并在治療前和治療3個(gè)療程后采用GE Voluson E8三維彩超診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為2～8MHz，檢查前將膀胱排空，并給予膀胱截石位，將探頭置于會(huì)陰部，分別在靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作進(jìn)行三維容積掃描，在掃描結(jié)束對(duì)圖像進(jìn)行分析。觀察盆膈裂孔的面積、前后徑、左右徑。觀察剖宮產(chǎn)及陰道分娩患者治療前后的盆膈裂孔超聲檢查結(jié)果。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

剖宮產(chǎn)患者與陰道分娩患者在康復(fù)治療前，盆膈裂孔的超聲結(jié)果有明顯差異，p＜0.05；治療后，剖宮產(chǎn)患者的盆膈裂孔超聲檢查結(jié)果無(wú)明顯變化，p＞0.05；陰道分娩組經(jīng)過(guò)治療后，其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下盆膈裂孔超聲檢查結(jié)果有一定恢復(fù)，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 剖宮產(chǎn)及陰道分娩組患者康復(fù)治療前后的盆膈裂孔超聲結(jié)果（）

表 剖宮產(chǎn)及陰道分娩組患者康復(fù)治療前后的盆膈裂孔超聲結(jié)果（）

注：#與剖宮產(chǎn)組比較，P＜0.05；*與治療前比較，P＜0.05

組別 盆膈裂孔面積（cm2） 前后徑（cm） 左右徑（cm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后剖宮產(chǎn) 靜息狀態(tài) 13.52±2.74 13.22±2.14 4.81±0.66 4.81±0.54 4.22±0.37 4.08±0.44 Valsalva 運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 16.63±4.78 15.85±3.14 5.02±0.88 4.78±0.61 4.52±0.62 4.41±0.33陰道分娩 靜息狀態(tài) 15.25±2.33# 14.65±1.95 5.08±0.55# 4.91±0.47 4.40±0.38# 4.32±0.37 Valsalva 運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 19.52±5.25# 16.04±2.84* 5.14±0.55# 5.01±0.46* 4.88±0.70# 4.62±0.54

3.討論

使用產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠有效的改善盆底肌的肌肉損傷程度，并提高盆底肌力，進(jìn)而減輕患者的壓力性尿失禁狀態(tài)。給予盆底肌康復(fù)鍛煉，患者可以反復(fù)收縮并放松盆底肌群，進(jìn)而增加盆底肌的張力，而電生理則可以控制盆底肌肉的收縮[3]。

使用三維超聲檢查能夠全面有效的了解女性盆膈裂孔的解剖結(jié)構(gòu)，并動(dòng)態(tài)的觀察靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的盆膈裂孔形態(tài)變化和恥骨直腸肌形態(tài)學(xué)改變，能夠更好的了解盆底解剖結(jié)構(gòu)[4]。超聲檢查對(duì)軟組織的分辨率較高，且沒(méi)有電離輻射，無(wú)檢查禁忌癥，且重復(fù)性較好，可以經(jīng)陰道及會(huì)陰等了解盆底解剖結(jié)構(gòu)。

從本次研究結(jié)果也可以看出，剖宮產(chǎn)患者與陰道分娩患者在康復(fù)治療前，盆膈裂孔的超聲結(jié)果有明顯差異，P＜0.05；說(shuō)明陰道分娩對(duì)女性的盆底肌影響更大，發(fā)生尿失禁的比例更高；而陰道分娩組經(jīng)過(guò)治療后，其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下盆膈裂孔超聲檢查結(jié)果有一定恢復(fù)，P＜0.05，但是剖宮產(chǎn)患者治療前后三維超聲檢查結(jié)果無(wú)明顯變化，說(shuō)明產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦具有較好的效果，但是對(duì)剖宮產(chǎn)女性的療效較差[5]。

綜上所述，三維超聲評(píng)估產(chǎn)后盆底康復(fù)患者治療前后盆膈裂孔價(jià)值較高，有助于分析患者的康復(fù)效果。