韓奎 李子建

（江蘇省泗陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心 江蘇 泗陽(yáng) 223700）

近年來(lái)，據(jù)調(diào)查顯示，男男性行為已經(jīng)成為男性艾滋病的主要傳播途徑，男性艾滋病患者數(shù)量有明顯的上升趨勢(shì)[1]。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)艾滋病已經(jīng)成為我國(guó)最新的六大公共衛(wèi)生之一，因此，加強(qiáng)男男性行為對(duì)艾滋病的防控感染已成為近年來(lái)的重點(diǎn)管控對(duì)象[2]。對(duì)男男性行為實(shí)施個(gè)案管理，是一種結(jié)合各醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域系統(tǒng)的提供照護(hù)服務(wù)的管理，給特定患者提供醫(yī)護(hù)照管的模式，可以顯著的提高管理質(zhì)量，降低醫(yī)護(hù)成本的管理工具。因此，本文對(duì)個(gè)案管理模式進(jìn)行了探索，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)江蘇省泗陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心關(guān)于艾滋病綜合防治管理信息系統(tǒng)的資料，選取2004年－2018年接收的76例仍然存活的男男性行為HIV/AIDS患者作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38），年齡19～45歲，平均（41.05±10.13）歲，觀察組年齡21～56歲，平均（45.61±11.23）歲，將兩組的年齡，文化程度，婚姻狀況，職業(yè)，經(jīng)濟(jì)收入，CD4+淋巴細(xì)胞進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。已獲參與患者及家屬的同意，并通過(guò)縣疾控中心倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式和隨訪模式，具體實(shí)施方法如下，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，艾滋病及并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)宣傳教育，根據(jù)患者的服藥情況定期進(jìn)行隨訪，可以使用電話隨訪或者面對(duì)面交談，詢問(wèn)患者服藥的癥狀，如有異常情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)[3]。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用個(gè)案管理模式，為期半年，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 團(tuán)隊(duì)的建立 一個(gè)完整的個(gè)案管理的團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士、個(gè)案管理師、志愿者各一名組成對(duì)患者展開(kāi)個(gè)性化的管理。其中醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)當(dāng)是具備5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，且具有良好專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)[4]，擁有相應(yīng)的上崗證書(shū)，良好的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德；并簽訂保密協(xié)議，不能在任何情況下泄露患者的信息。

1.2.2 收案及評(píng)估 將新發(fā)并轉(zhuǎn)入本地區(qū)的本縣疾病預(yù)防控制中心需要對(duì)男男性行為HIV/AIDS患者進(jìn)行基本信息的采錄，獲取患者的家庭情況，住址，個(gè)人職業(yè)，經(jīng)濟(jì)情況等，向患者解釋具體實(shí)施情況，并獲取其同意，為患者建立個(gè)人檔案管理[5]。

1.2.3 制定個(gè)案管理計(jì)劃 根據(jù)患者的HIV/AIDS感染時(shí)間，就醫(yī)情況，服藥時(shí)間及狀況，性伴侶信息，有無(wú)采取性行為安全措施的習(xí)慣等，對(duì)患者制定具體、科學(xué)的治療方案和隨訪方案等[6]。

1.2.4 對(duì)艾滋病的認(rèn)知教育 對(duì)患者定期組織艾滋病的疾病知識(shí)講解，由具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生擔(dān)任講解員，對(duì)疾病的基本感染知識(shí)，預(yù)防知識(shí)，及時(shí)治療的重要性等進(jìn)行講解[7]。對(duì)于那些不愿來(lái)本縣疾控中心聽(tīng)取疾病宣傳教育的患者，醫(yī)護(hù)人員可以將醫(yī)生的艾滋病宣傳制作成小視頻通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給患者[8]。定期每月初根據(jù)每位患者的具體健康狀況推送個(gè)案管理的詳細(xì)內(nèi)容，如服藥情況，用量，副作用等。經(jīng)常性地每隔七天對(duì)患者進(jìn)行電話、QQ、微信等隨訪，詢問(wèn)患者的最近的身體狀況，用藥狀況，生活狀況，告解患者應(yīng)當(dāng)采用安全的性行為措施等相關(guān)知識(shí)[9]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將隨訪患者的具體情況和異常情況進(jìn)行記錄，如果患者沒(méi)有定時(shí)接受醫(yī)護(hù)人員的隨訪，應(yīng)當(dāng)記錄并在之后的時(shí)間里及時(shí)與患者取得聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的安全套使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者每次性行為都使用安全套為100%，經(jīng)常使用安全套為60%～99%，偶爾使用安全套為10%～59%，幾乎不使用安全套為0%～9%，總使用率=（每次使用+經(jīng)常使用+偶爾使用）/所有患者×100%。（2）采用自制式問(wèn)卷對(duì)患者一周內(nèi)的服藥狀況進(jìn)行調(diào)查，服藥依從性良好≥ 95%，95%以下為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的安全套使用情況比較

對(duì)兩組患者在采用不同的管理模式半年后的性行為安全套使用情況進(jìn)行比較，觀察組患者的安全套使用率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的安全套使用情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者服藥依從性的比較

觀察組患者服藥依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

3.討論

男男性行為HIV/AIDS患者由于受到世俗道德的壓制，往往他們的活動(dòng)行跡較為隱蔽，并且人員的流動(dòng)性較大，他們都是隱藏在人群中，不愿意暴露自己，也不愿意接受他人的幫助，也不愿意前往醫(yī)院接受診治，常常徘徊在人群邊緣，因此很大程度上就限制了對(duì)該群體的干預(yù)。男男性行為常采用的是肛門(mén)性行為，而肛門(mén)由于其功能的脆弱性，在無(wú)保護(hù)措施下，非常容易感染HIV/AIDS[10]。由于傳統(tǒng)教育缺乏對(duì)性知識(shí)的教育，很多患者是缺乏性交保護(hù)意識(shí)的，因此，為了提高男男性行為的保護(hù)和對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)，本文對(duì)個(gè)案管理進(jìn)行了探討。

個(gè)案管理是通過(guò)多方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，如心理輔導(dǎo)，疾病知識(shí)的健康教育，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行用藥指導(dǎo)和跟蹤記錄等。個(gè)案管理是通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)每一位患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)，追蹤記錄，在過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)盡可能的將關(guān)于艾滋病的一切知識(shí)都傳輸給患者，實(shí)現(xiàn)男男性性行為HIV/AIDS患者從中得到個(gè)性化、全方位的照護(hù)服務(wù)，幫助他們提高對(duì)艾滋病的安全認(rèn)知和積極采取安全的性交措施[11]。

本結(jié)果顯示，采取了個(gè)案管理模式的觀察組患者實(shí)施干預(yù)后，提高了患者的性行為使用安全套的頻率，提高了患者的在進(jìn)行性行為時(shí)積極采取保護(hù)措施的意識(shí)，觀察組患者的服藥依從性也顯著高于對(duì)照組，有助于患者對(duì)疾病的控制。

綜上所述，個(gè)案管理有助于男男性行為HIV/AIDS患者提高HIV/AIDS的預(yù)防和控制意識(shí)。