陳健 佘亦文 劉曉妹 武俊青 朱玉連（通訊作者）

（1 上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 上海 200237）

（2 復(fù)旦大學(xué)生殖與發(fā)育研究院 上海 200032）

（3 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 上海 200040）

隨著我國老齡化程度的加重，越來越多的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，由于很多機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)指導(dǎo)僅僅關(guān)注老人軀體疾病，很少有機(jī)構(gòu)關(guān)注老人的腦功能減退，更無相應(yīng)策略。輕度認(rèn)知功能障礙(Mild Cognitive Impairment，MCI)作為國際公認(rèn)的癡呆前期狀態(tài)[1]，是開展早期干預(yù)措施的最佳階段，具有可逆性，是治療AD的黃金期[2]。在這個(gè)階段通過對危險(xiǎn)因素的有效干預(yù)，可以延緩或阻止MCI向癡呆的轉(zhuǎn)變。本文旨在通過對對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)MCI患者發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為早期有針對性的干預(yù)MCI的發(fā)生及進(jìn)展提供一定的臨床依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

符合MCI診斷的患者47例作為MCI組，53例正常老人作為對照組。MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照NIA-AA制定MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主觀認(rèn)知功能；②客觀認(rèn)知功能；③日常生活活動能力；④抑郁狀況；⑤不符合世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類（第10版）》（ICD-10）或美國精神病協(xié)會的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第5版）》（DSM-V）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重失聰、失明、溝通交流障礙；②服用抗癡呆藥物；③伴有腦卒中、帕金森、精神分裂癥。

1.2 研究方法

2018年1 月－2018年12月選取上海市徐匯區(qū)第一社會福利院、上海市徐匯區(qū)第二社會福利院作為研究現(xiàn)場，招募符合篩查條件的老人。由經(jīng)過培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行一般人口學(xué)資料，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)類別、體育鍛煉、智力鍛煉、社交活動、生活習(xí)慣；同時(shí)進(jìn)行病史、認(rèn)知功能（MoCA）、日常生活能力（ADL）、抑郁狀況評估（GDS-30），篩查MCI老人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般危險(xiǎn)因素比較，見表1。發(fā)病和職業(yè)、運(yùn)動量及失眠有關(guān)，P＜0.05。

2.2 多因素分析中以是否符合MCI診斷作為因變量,以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析，見表2。教育年限和智力鍛煉為主要危險(xiǎn)因素，P＜0.05。

表1 兩組一般危險(xiǎn)因素比較[n(%)]

表2 多因素Logistic回歸分析

3.討論

一般人口學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對比分析顯示，堅(jiān)持體育鍛煉可有效延緩老年人退行性認(rèn)知障礙。體育鍛煉尤其是有氧運(yùn)動，可以有效地改善老年人的認(rèn)知功能，降低老年認(rèn)知障礙的病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。體育鍛煉改善MCI內(nèi)在機(jī)制，可能與腦可塑性相關(guān)。社交活動對可能對大腦執(zhí)行功能、記憶功能等認(rèn)知相關(guān)的核心腦區(qū)（如前額葉皮質(zhì)、海馬區(qū)）結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生重塑有關(guān)。

多因素分析中，發(fā)現(xiàn)受教育年限、智力鍛煉與認(rèn)知功能存在密切關(guān)系。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中應(yīng)當(dāng)更多鼓勵(lì)老人參與智力活動(閱讀、棋牌游戲等）。認(rèn)知儲備學(xué)說認(rèn)為，認(rèn)知功能是大腦整合不同腦區(qū)最優(yōu)化的能力，表現(xiàn)為腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)激活程度[3]。認(rèn)知儲備可通過腦的大小、突出的數(shù)量、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的密度衡量，對于腦體積大、突出多的個(gè)體，則更加耐受老化。

綜上所述，受教育年限、體育鍛煉、智力鍛煉、社交活動、睡眠質(zhì)量是MCI發(fā)病率的密切因素，需要提前進(jìn)行有效干預(yù)。同時(shí)，課題組也調(diào)查發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人平均年齡高于80歲，約有50%的老人患有骨性關(guān)節(jié)炎。盡管，有氧運(yùn)動對老年輕度認(rèn)知障礙具有改善作用，但對于身體機(jī)能逐漸下降的老年人來說，運(yùn)動強(qiáng)度較大，對負(fù)重關(guān)節(jié)如腰椎、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等要求較高，同時(shí)會受場地和器材的限制。課題組將在調(diào)研的基礎(chǔ)上，探索新型康復(fù)方法，對患者的認(rèn)知障礙進(jìn)行積極干預(yù)。