王磊

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 河南 安陽(yáng) 455000）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的消化道由非靜脈曲張性的疾病所引起的出血[1]。這是一種較為常見(jiàn)的急重疾病，發(fā)病率一般在50～150/10萬(wàn)，病死率可高達(dá)6%-10%[1]。臨床上使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，泮托拉唑是目前應(yīng)用較多的質(zhì)子泵抑制劑，而雷貝拉唑是近年來(lái)上市的一種非酶代謝的質(zhì)子泵抑制劑，兩者存在一定的藥理學(xué)特性差異。為比較二者之間的治療效果，選取我院發(fā)生急性非靜脈曲張上消化道出血的患者對(duì)比兩種藥物的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月－2018年12月接收的100例急性非靜脈曲張上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，內(nèi)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)均為高?；颊?。觀察組男32例，女18例，年齡20～75歲，平均年齡（51.12±5.03）歲，其中胃潰瘍出血27例，復(fù)合潰瘍出血12例，急性胃黏膜病變出血9例，膽道出血有2例；對(duì)照組男23例，女27例，年齡21～76歲，平均年齡（52.33±5.89）歲，其中胃潰瘍出血20例，十二指腸潰瘍出血14例，急性胃黏膜病變出血10例，復(fù)合潰瘍出血6例。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有出血高?；颊呔冗M(jìn)行內(nèi)鏡下止血，補(bǔ)液等對(duì)癥治療。內(nèi)鏡止血后，對(duì)照組患者靜脈滴注泮托拉唑（潘妥洛克，Takeda GmbH公司，H20150524）首劑量80mg，隨后以8mg/h連續(xù)滴注72h，后改為靜脈滴注，每次40mg，q12h，繼續(xù)用藥7天。觀察組患靜脈滴注雷貝拉唑（奧加明，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，H20140124）首劑量40mg，隨后以4mg/h連續(xù)滴注72h，后改為靜脈滴注，每次20mg，q12h，繼續(xù)用藥7天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果。顯效：患者在治療48小時(shí)內(nèi)出血現(xiàn)象已經(jīng)停止；有效：患者在治療48～72小時(shí)內(nèi)出血的現(xiàn)象已經(jīng)停止；無(wú)效：患者在治療72小時(shí)以后仍然發(fā)生出血的現(xiàn)象。（2）觀察兩組患者24小時(shí)平均胃內(nèi)pH值：pH試紙檢測(cè)用藥第1天每小時(shí)胃管內(nèi)引流胃液的pH值，計(jì)算平平均；（3）觀察兩組患者的中位止血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

對(duì)照組50例患者中有30例顯效，15例有效，5例無(wú)效，總有效率為45（90.0%）；觀察組50例患者中有36例顯效，11例有效，3例無(wú)效，總有效率為47（94.0%），由此可以看出雷貝拉唑的止血效果與泮托拉唑相當(dāng)（χ2=5.224，P=0.600），兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 中位止血時(shí)間及24小時(shí)平均胃內(nèi)pH值對(duì)比

觀察組患者的中位止血時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05），24小時(shí)平均胃內(nèi)pH值顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者中位止血時(shí)間和24小時(shí)平均胃內(nèi)pH值比較

3.討論

急性非靜脈曲張上消化道出血是一種常見(jiàn)的急癥，多數(shù)患者由于潰瘍或急性黏膜病變導(dǎo)致上消化道出血。胃內(nèi)的酸性環(huán)境對(duì)血痂形成和血小板功能有較強(qiáng)的抑制作用，只有胃內(nèi)pH值大于6.0時(shí)血小板才可進(jìn)行正常凝集，發(fā)揮止血作用。因此，抑酸治療是急性非靜脈曲張上消化道出血的治療重點(diǎn)。泮托拉唑是一種較為新型質(zhì)子泵抑制劑，它對(duì)酸具有非常好的穩(wěn)定性以及專一性，它可以對(duì)胃酸的分泌進(jìn)行有效的阻斷，產(chǎn)生一種較強(qiáng)的抑制胃酸分泌作用，從而起到止血的效果。在臨床上有研究發(fā)現(xiàn)，健康志愿者使用靜脈注射泮托拉唑，1小時(shí)之內(nèi)胃酸可以被完全的控制[4]。雷貝拉唑與泮托拉唑同屬于抑酸類的藥物，對(duì)基礎(chǔ)胃酸和刺激所引起的胃酸分泌物都有抑制的作用[4]。不同于其他質(zhì)子泵抑制劑，雷貝拉唑具有獨(dú)特的非酶代謝途徑，目前是所有質(zhì)子泵抑制劑中起效最快的。與泮托拉唑不同的是，它不會(huì)誘導(dǎo)或者是抑制細(xì)胞色素的活性，不影響其他藥物的代謝，即使在弱酸性的環(huán)境下，穩(wěn)定性比泮托拉唑高7倍，對(duì)胃壁的細(xì)胞更有專一性[5]。本研究對(duì)比兩種藥物治療非靜脈曲張上消化道出血患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)泮托拉唑和雷貝拉唑的治療效果相當(dāng)，但在中位止血時(shí)間以及24小時(shí)平均胃內(nèi)PH值方面，雷貝拉唑比泮托拉唑更具有抑酸優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，急性非靜脈曲張上消化道出血患者采用雷貝拉唑與泮托拉唑治療的效果相當(dāng)，但雷貝拉唑安全性較高，止血更快，并且24小時(shí)平均胃內(nèi)PH值高，值得應(yīng)用。