王永虎

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 寧夏 銀川 750001）

最早在20世紀(jì)就有研究學(xué)者提出了跗骨竇綜合征這一疾病名稱，目前臨床上針對(duì)這一疾病主要采取小針刀的治療方法，但發(fā)現(xiàn)效果一般，因此醫(yī)學(xué)學(xué)者通過聯(lián)合拔罐治療，發(fā)現(xiàn)療效顯著，具體情況如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月我院接收診治為跗骨竇綜合征的患者60例作為對(duì)象?；颊唠S隨機(jī)分為兩組；其中對(duì)照組30例，年齡范圍為18～75歲，平均年齡（43.5±1.1）歲；研究組30例，年齡范圍為19～75歲，平均年齡為（43.4±1.2）歲；均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取針刺聯(lián)合紅外線進(jìn)行治療。取患側(cè)穴位為主穴取壓痛點(diǎn)，配穴取陽(yáng)陵泉、解溪、丘墟、申脈、懸鐘等穴。進(jìn)行常規(guī)消毒后，用瀉法，得氣后留針半小時(shí)。急性期采用瀉法，快速進(jìn)針，得氣后給予中強(qiáng)刺激，同時(shí)令患者活動(dòng)患部，病程長(zhǎng)的用平補(bǔ)平瀉手法，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，同時(shí)聯(lián)合TDP照射,每日一次。超短波治療，溫?zé)崃?，每次治?5min，每天一次。連續(xù)十天為一個(gè)療程。

研究組采取小針刀聯(lián)合拔罐治療進(jìn)行治療。首先對(duì)進(jìn)針處進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，同時(shí)帶好無菌的手套，使用拇指對(duì)附骨竇竇口處的進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行垂直按壓，從而使進(jìn)針點(diǎn)的血管以及神經(jīng)能夠向兩側(cè)移開，防止進(jìn)針時(shí)對(duì)其血管神經(jīng)造成不必要的損傷[1]；之后進(jìn)行局部麻醉，用左手拇指用力按住進(jìn)針點(diǎn)，右手拇指和食指聯(lián)合捏緊針柄，中指及無名指夾住針體，而小拇指支在進(jìn)針點(diǎn)的旁邊，這是正確的進(jìn)針姿勢(shì)。之后采取快準(zhǔn)狠的原則，使針刀沿著左手拇指的指甲垂直刺人皮膚，使用針刀確定附骨竇內(nèi)距跟骨間韌帶的的具體走向，在使用刀操作時(shí)，應(yīng)該保證刀口線和韌帶走向保持相同,縱行對(duì)竇內(nèi)進(jìn)行疏通治療[2]。之后，將刀口線方向進(jìn)行改變，改為垂直韌帶方向的走向，此時(shí)改用鏟剝法，將竇內(nèi)多余的粘連組織進(jìn)行清除，醫(yī)護(hù)人員感覺小刀針能夠無阻礙在骨面上進(jìn)行鏟剝時(shí),說明竇內(nèi)多余的軟組織已被清除完全。之后，讓患者處于仰臥位姿勢(shì)，放松踝部。松解徹底后。針刀進(jìn)針處以75%酒精消毒后，局部拔罐2～5min，局部出血以3～5ml為宜。局部關(guān)節(jié)腫痛消退即止。癥狀緩解不明顯者，可于（7～10）天后重復(fù)上述治療一次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，采用Johner-Wruhs 標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：臨床癥狀完全消失，患者活動(dòng)正常；良：癥狀完全消失，但跟骨的活動(dòng)輕微受限；差：臨床癥狀基本消失，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后跟骨處疼痛明顯；劣：臨床癥狀部分消失，跟骨活動(dòng)受到嚴(yán)重限制[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量，研究組患者的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別時(shí)間社會(huì)功能軀體功能角色功能認(rèn)知功能研究組治療前67.1±4.662.2±4.3 63.9±4.862.9±4.2治療一周后80.5±4.880.3±3.881.5±5.180.6±4.8治療一月后85.0±3.983.3±4.088.6±5.085.5±3.5對(duì)照組治療前66.3±5.163.2±3.5 64.1±4.264.3±3.1治療一周后74.2±4.871.2±3.371.6±3.874.3±3.5治療一月后81.2±4.777.3±3.679.5±4.182.7±3.8

3.討論

臨床醫(yī)學(xué)分析結(jié)果顯示，導(dǎo)致附骨竇綜合征有著兩大常見的病理原因，分別是跟骨間韌帶處存在損傷以及滑膜炎[4]。另外，各種外界環(huán)境給予的損傷都和跗骨竇綜合征的發(fā)生有密切的關(guān)系，而其實(shí)質(zhì)就是指跗骨竇內(nèi)壓異常升高；受到損傷后竇內(nèi)韌帶處會(huì)發(fā)生滑膜炎、脂肪墊炎等癥狀，該癥狀均為無菌性，導(dǎo)致使竇內(nèi)韌帶處的軟組織發(fā)生變性和黏連[5]；從而導(dǎo)致血液循環(huán)發(fā)生障礙，同時(shí)慢性炎性滲出液外流不斷積累，最終竇內(nèi)壓力大幅度增高，臨床癥狀因此產(chǎn)生。

小針刀治療，該治療方法既保留有中醫(yī)中針灸學(xué)的原理，又有著現(xiàn)如今臨床上“微刀”的切割技術(shù)。使用小刀針進(jìn)入跗骨竇管內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行開放、減壓操作等，將竇內(nèi)炎性滲出液全部向內(nèi)引流，滲出全部流出，可明顯的降低跗骨竇內(nèi)壓力，進(jìn)而能夠有效的降低該疾病的復(fù)發(fā)率。目前，臨床上首選小針刀治療方法對(duì)跗骨竇綜合征患者進(jìn)行竇內(nèi)疏通治療，該方法具有操作簡(jiǎn)便，傷口小的優(yōu)勢(shì)。小針刀將跗骨竇內(nèi)粘連攣縮結(jié)疤的組織松解剝開，加之針刀外口拔罐，能起到局部消炎、活血，改善局部血液循環(huán)，減少 結(jié)疤的形成，使陳舊性損傷重新愈合，使之達(dá)到通則不痛的作用。另外，小針刀進(jìn)入竇內(nèi)后，不僅可以完成滲出液的引流工作，而且還能夠降低跗骨竇內(nèi)壓力，不會(huì)傷害到任何重要的組織器官[6]。使該病癥得到有效的治療，同時(shí)有著明顯的治療有效率，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。小針刀治療附骨竇綜合征患者時(shí)應(yīng)特別注意以下幾方面的操作：第一，整個(gè)操作過程要確保處于無菌狀態(tài)；第二，注射混合液在配置時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制藥物的比例，避免藥物中毒反應(yīng)的發(fā)生，以保證患者安全；第三，針刀操作過程中，當(dāng)針刺入皮膚后會(huì)存在落空感時(shí)，應(yīng)及時(shí)將針刀拔出，從新?lián)Q另外角度進(jìn)行二次刺入，這樣做的目的在于保證跗骨竇外口處的筋膜可以充分開放；第四，在開放前外側(cè)筋膜結(jié)束后，向竇內(nèi)繼續(xù)前進(jìn)，將后方筋膜開放，從而使跗骨竇內(nèi)的壓力能得到緩解。

綜上所述，小針刀聯(lián)合拔罐治療跗骨竇綜合征，能夠有效的提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)緩解了患者的疼痛程度，值得應(yīng)用。