黃麗　曹玉丹

[摘要] 目的 探討個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于疝氣手術(shù)患者的臨床效果。 方法 納入2018年2月～2019年2月我院擇期行手術(shù)治療的110例疝氣患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為每組55例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展個(gè)體化護(hù)理，比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)前后舒適度評(píng)分與疼痛評(píng)分變化情況。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后舒適度評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理能夠有效縮短疝氣手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高舒適度，減輕疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 疝氣手術(shù);個(gè)體化護(hù)理;康復(fù)時(shí)間;舒適度;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）23-0131-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of individualized nursing in patients with hernia surgery. Methods A total of 110 patients with hernia who underwent elective surgery in our hospital from February 2018 to February 2019 were enrolled. According to the principle of randomized control， they were divided into two groups， with 55 patients in each group. The control group received routine nursing. The observation group carried out the individual on this basis. The nursing status，the postoperative recovery， the postoperative complications， and the changes in the comfort score and pain score before and after the intervention were compared between the two groups. Results In the observation group， the first anal exhaust time，the first time of postoperative operation， the first postoperative time， and the postoperative hospital stay were lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The comfort scores and VAS scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing can effectively shorten the postoperative recovery time， improve comfort， reduce pain and reduce the incidence of complications in patients with hernia surgery， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Hernia surgery; Individualized nursing; Rehabilitation time; Comfort; Complications

疝氣是臨床常見的組織或臟器占位性疾病，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免疝塊增大引發(fā)不良后果[1]。疝氣的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，對(duì)于1周歲以下的幼兒，可暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)，隨著身體的成長，有可能會(huì)自行消失。手術(shù)治療是治療疝氣的主要方式，通過采取手術(shù)治療，可以盡量有效的避免疝塊逐漸增大、癥狀加重的情況，從而也減少了發(fā)生嵌頓或絞窄而威脅患者生命的情況。積極的手術(shù)治療后配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是十分必要的，疝氣手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理也是提高患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)[2]，有研究認(rèn)為科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥、減輕疼痛感，對(duì)提升患者整體預(yù)后具有重要意義[3]。我院針對(duì)疝氣患者的個(gè)體差異及護(hù)理需求結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年2月我院擇期行手術(shù)治療的110例疝氣患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為每組55例。觀察組中，男35例，女20例，年齡35～68歲，平均（52.47±6.35）歲，疝氣類型：腹股溝斜疝46例，腹股溝直疝9例;對(duì)照組中，男36例，女19例，年齡35～68歲，平均（52.55±6.41）歲，疝氣類型：腹股溝斜疝45例，腹股溝直疝10例。兩組患者的性別、年齡等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括發(fā)放宣傳資料、遵醫(yī)囑用藥/換藥、基礎(chǔ)照料、早期活動(dòng)指導(dǎo)等?？梢杂∷⒓膊∠嚓P(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)，以淺顯的語言、通俗易懂的圖片等形式，為患者進(jìn)行疾病的介紹，告知患者治療的必要性和治療的重要性;要告知患者按時(shí)用藥、換藥的必要性，獲得患者的積極配合;指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，以利于身體的恢復(fù)。

觀察組在此基礎(chǔ)上開展個(gè)體化護(hù)理：①個(gè)體化心理護(hù)理?；颊叨嘁虿∏?、術(shù)后疼痛、經(jīng)濟(jì)壓力等多種因素導(dǎo)致不同程度的焦慮抑郁，通過親切和藹的交流與患者建立相互信任的良好護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理癥結(jié)，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一開導(dǎo)和安慰，鼓勵(lì)其積極配合促進(jìn)康復(fù)，消除其內(nèi)心顧慮[4]。②個(gè)體化生活細(xì)節(jié)護(hù)理。加強(qiáng)巡視，根據(jù)患者的病情及體質(zhì)特點(diǎn)合理指導(dǎo)患者飲食、飲水，以適應(yīng)術(shù)后胃腸功能的逐步恢復(fù)，做好切口防護(hù)工作，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕或污染及時(shí)更換，避免發(fā)生感染[5]。盡量滿足患者的生理需求，提高院內(nèi)生活質(zhì)量[6]。③個(gè)體化舒適護(hù)理。保持病房清潔安靜，定時(shí)為患者清潔皮膚，增加其舒適感[7]。指導(dǎo)患者全身放松，通過看電視、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者疼痛感，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物[8]。④個(gè)體化飲食指導(dǎo)?；颊呤中g(shù)期間，要做好飲食指導(dǎo)，以清淡飲食為主，避免對(duì)手術(shù)造成影響。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)情況? 比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中總出血量）、術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（腸梗阻、陰囊血腫、出血、感染、尿潴留、惡心嘔吐）發(fā)生情況。

1.3.2 舒適度評(píng)分? 舒適度評(píng)分使用Kolcaba的簡化舒適狀況量表（GCQ）[9]，包括生理舒適、精神心理舒適、環(huán)境舒適3項(xiàng)，每項(xiàng)按照正常（0分）、輕度不適（1分）、中度不適（2分）、重度不適（3分）評(píng)分，總評(píng)分越高表示舒適度越差。

1.3.3 疼痛評(píng)分? 疼痛評(píng)分使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[10]，由患者在0～10分共11個(gè)刻度上根據(jù)疼痛感受描點(diǎn)，0表示無痛，10表示劇痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者手術(shù)總時(shí)間及術(shù)中總出血量比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后舒適度評(píng)分、VAS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后舒適度評(píng)分、VAS評(píng)分均低于同組干預(yù)前，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后舒適度評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

外科手術(shù)是治療疝氣的重要手段，但多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知度不足且有諸多問題和疑慮，導(dǎo)致治療期間配合度較差，加之術(shù)后疼痛感和不適感增加了其心理壓力，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成明顯影響[11]。調(diào)查研究也顯示，疝氣手術(shù)后部分患者存在因疼痛不敢咳嗽和深呼吸或不敢下床活動(dòng)的情況，明顯延遲了康復(fù)時(shí)間，增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)改善上述情況尤為重要。

個(gè)體化護(hù)理模式與傳統(tǒng)的護(hù)理模式有明顯區(qū)別，此種護(hù)理模式主要針對(duì)患者的個(gè)體差異采取人性化、靈活的、符合患者護(hù)理需求的護(hù)理手段使患者生理、心理及精神上均得到滿足和舒適[13-14]。個(gè)體化護(hù)理模式符合“以人為本”的護(hù)理要求，將被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理效果和效率[15-16]。我院即針對(duì)疝氣手術(shù)患者術(shù)后疼痛、舒適度及并發(fā)癥等的影響因素及護(hù)理需求擬定了一套個(gè)體化護(hù)理策略，通過個(gè)體化心理護(hù)理改善患者的不良情緒狀態(tài)，減少因心理因素所致的機(jī)體內(nèi)分泌改變，并提高患者的依從性;通過個(gè)體化生活細(xì)節(jié)護(hù)理提高了護(hù)理服務(wù)效果，防范并發(fā)癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素;通過個(gè)體化舒適護(hù)理提高患者整體舒適度。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，干預(yù)后舒適度評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，也證實(shí)了個(gè)體化護(hù)理在促進(jìn)疝氣手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)、提高舒適感、減少并發(fā)癥、提升整體預(yù)后方面的顯著優(yōu)勢(shì)。

個(gè)性化護(hù)理是一種整體護(hù)理，其主要是使得患者通過個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，使得患者在生理、心理、精神等多個(gè)方面獲得滿足，得到一個(gè)舒適的狀態(tài)，個(gè)性化護(hù)理根據(jù)患者的不同差異，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，使得患者在不同的方面的需求得到滿足。個(gè)性化護(hù)理是根據(jù)患者的不同情況制定的護(hù)理模式，是優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理方法的，個(gè)性化護(hù)理考慮到患者的各個(gè)方面的因素，從而使得患者獲得較好的干預(yù)效果，還可以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，因此是積極的護(hù)理模式之一。通過本研究的結(jié)果也顯示，個(gè)性化護(hù)理，是可以改善患者的治療效果的。胡開蕊等[17]探析了對(duì)疝氣術(shù)治療患者實(shí)施人性化護(hù)理的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，對(duì)疝氣術(shù)患者行使人性化護(hù)理可明顯改善術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)病情康復(fù)，進(jìn)而獲得患者更優(yōu)護(hù)理滿意度。黃陽[18]探究了臨床護(hù)理路徑在老年疝氣患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在老年疝氣患者圍手術(shù)期，能提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，縮短患者住院時(shí)間，幫助患者盡快恢復(fù)健康。這也和本文的研究結(jié)果一致。

綜上所述，本研究說明個(gè)體化護(hù)理能夠有效縮短疝氣手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高舒適度，減輕疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此，對(duì)于疝氣手術(shù)患者，可以試試個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，以獲得較好的干預(yù)效果，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-04-15）