哈海楓　蔡艷麗　嚴(yán)鵬仲　李永良

[摘要] 目的 探討心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（Ptfv1）與心力衰竭（HF）患者心功能分級(jí)及并發(fā)心律失常的關(guān)系。方法 將我院2016年1月～2017年1月收治的200例心力衰竭患者作為本次研究觀察組，另選取200例同期于我院進(jìn)行健康體檢的正常健康人群為對(duì)照組，兩組均行常規(guī)心電圖檢查，并測(cè)量?jī)山M受檢對(duì)象Ptfv1。對(duì)兩組受檢對(duì)象行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，計(jì)算受檢人群心律失常情況。 結(jié)果 不同心功能分級(jí)心力衰竭患者Ptfv1明顯高于對(duì)照組，且隨著心功能分級(jí)的增加，患者Ptfv1值也逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相同心功能分級(jí)者在不同Ptfv1值區(qū)間發(fā)生心律失常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨著Ptfv1值的增加，心律失?；疾÷食噬呲厔?shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相同Ptfv1值區(qū)域間，不同心功能分級(jí)者心律失常發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 Ptfv1值隨著心力衰竭患者心功能分級(jí)的增加而增大，且相同心功能分級(jí)者，隨著Ptfv1值的增大，其發(fā)生心律失常幾率越高，因此臨床可通過(guò)監(jiān)測(cè)心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（Ptfv1）來(lái)預(yù)測(cè)患者預(yù)后，同時(shí)為臨床疾病治療提供有力依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭;心電圖;心功能;心律失常;P波終末電勢(shì)

[中圖分類號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）22-0044-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between P wave terminal potential（Ptfv1） in ECG V1 lead and cardiac function grading and arrhythmia in patients with heart failure（HF）. Methods 200 cases of heart failure admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were used as the observation group. Another 200 normal healthy people who were in our hospital for health examination at the same time were selected as the control group. Both groups underwent conventional electrocardiogram examination. And the Ptfv1 of two groups was measured. The two groups of subjects underwent 24 h dynamic ECG monitoring. The arrhythmia of the subjects was calculated. Results Ptfv1 was significantly higher in heart failure patients with different cardiac function classification than that in the control group， and the Ptfv1 value increased gradually with the increase of cardiac function classification， The difference was statistically significant（P<0.05）. The arrhythmia rate in the different Ptfv1 values in those with same cardiac function classification was statistically significant（P<0.05）. The prevalence of arrhythmia increased with the increase of Ptfv1 value， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of arrhythmia between the same Ptfv1 values in different cardiac function classifications（P>0.05）. Conclusion The Ptfv1 value increases with the increase of cardiac function grading in patients with heart failure. And in those with the same heart function grading， with the increase of Ptfv1 value， the higher the incidence of arrhythmia. Therefore， the clinical prognosis can be predicted by monitoring the P wave terminal potential（Ptfv1） in the V1 lead of the electrocardiogram， while providing a strong basis for clinical disease treatment.

[Key words] Heart failure;Electrocardiogram;Cardiac function;Arrhythmia;P wave terminal potential

心力衰竭是臨床常見(jiàn)心血管疾病，該疾病具有較大危害性，主要是因各種原因所致患者心臟充盈受限或收縮張功能障礙，其也是各種器質(zhì)性心臟疾病發(fā)展的終末期階段[1]。心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，其5年生存率與惡性腫瘤者接近，因此成為臨床關(guān)注的重大疾病之一[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，使我國(guó)老齡化現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重，盡管當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)使各種心臟疾病得到較好治療，且改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量，但心力衰竭的發(fā)生給患者造成極大的心理困擾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，并給其及家庭，乃至社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)壓力。當(dāng)前臨床治療心力衰竭的水平明顯提升，但對(duì)心力衰竭的診斷卻缺乏有效評(píng)價(jià)指標(biāo)。單純性憑借體格檢查與臨床經(jīng)驗(yàn)性診斷則存在較高誤診率，甚至診斷時(shí)因各種因素影響而致診斷結(jié)果錯(cuò)誤，此外，該方法難以準(zhǔn)確評(píng)估患者心功能分級(jí)，對(duì)臨床治療造成不利影響[3]。隨著超聲技術(shù)的快速應(yīng)用，心力衰竭診斷和病情判斷有較大進(jìn)步，但早期診斷仍存在較大難度。所以尋找早期診斷心力衰竭相關(guān)指標(biāo)十分關(guān)鍵。20世紀(jì)60年代，有學(xué)者根據(jù)心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)診治心臟瓣膜疾病的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)來(lái)引出Ptfv1概念[4]。心電圖V1導(dǎo)聯(lián)Ptfv1在診斷心血管疾病方面具有重要價(jià)值。心律失常是心力衰竭患者常見(jiàn)合并癥，且易發(fā)生于心力衰竭晚期，一旦患者發(fā)生心律失常則會(huì)加重心力衰竭患者病情，影響患者預(yù)后。因此早期識(shí)別和診斷心律失常，及時(shí)采取合理有效治療措施以提高心力衰竭搶救率。本次研究為探討心電圖V1導(dǎo)聯(lián)Ptfv1與心力衰竭患者心功能及與心律失常間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2017年1月收治的200例心力衰竭患者作為本次研究觀察組，符合《急慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]，休息或活動(dòng)時(shí)呼吸急促，踝部水腫、心動(dòng)過(guò)速、肺部啰音、肝腫大、周圍性水腫、心臟擴(kuò)大、心臟雜音等。研究對(duì)象知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);排除塵肺所致心衰、伴持續(xù)性房顫、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重性感染、精神疾病等。男115例、女85例;年齡41～82歲，平均（69.8±4.1）歲。另選取200例同期于醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的正常健康人群為對(duì)照組，男120例、女80例;年齡40～84歲，平均（70.1±4.0）歲。兩組年齡和性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

心功能分級(jí)嚴(yán)格按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，分為Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)量不受限，一般活動(dòng)不引起心悸和疲乏等;Ⅱ級(jí)：患者體力活動(dòng)受限，但休息時(shí)無(wú)自覺(jué)組織，一般活動(dòng)后可出現(xiàn)心悸或疲乏或呼吸困難等;Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)受限，且輕度活動(dòng)則可出現(xiàn)呼吸困難等;Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，且休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀[6]。觀察組中Ⅰ級(jí)52例、Ⅱ級(jí)50例、Ⅲ級(jí)70例、Ⅳ級(jí)28例。Ptfv1區(qū)間劃分尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有多數(shù)文獻(xiàn)提示正常人群Ptfv1值為0，也有部分人群在20 mm·ms內(nèi)，如>40 mm·ms則為異常。兩組均行常規(guī)心電圖檢查，并測(cè)量?jī)山M受檢對(duì)象Ptfv1。對(duì)兩組受檢對(duì)象行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，計(jì)算受檢人群心律失常情況;儀器：日本X1040型心電圖機(jī)，采用常規(guī)體表十二導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行描記。心律失常分析：采用動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)（美國(guó)DELMAR-363）監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理，正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料多組間比較采用F檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位間距）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用秩相關(guān)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級(jí)心力衰竭患者與對(duì)照組間Ptfv1值比較

不同心功能分級(jí)心力衰竭患者Ptfv1明顯高于對(duì)照組，且隨著心功能分級(jí)的增加，患者Ptfv1值也逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同Ptfv1值在不同心功能分級(jí)間心律失常患病率比較

相同心功能分級(jí)者在不同Ptfv1值區(qū)間發(fā)生心律失常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨著Ptfv1值的增加，心律失?；疾÷食噬呲厔?shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相同Ptfv1值區(qū)域間，不同心功能分級(jí)者心律失常發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;見(jiàn)表2。

3 討論

心力衰竭主要是指患者心臟心肌收縮能力下降而致其心臟射血功能下降，從而致患者全身組織器官供血不足，使機(jī)體各組長(zhǎng)器官處缺氧狀態(tài)，最終引發(fā)一系列癥狀與體征。心力衰竭主要是各種器質(zhì)性心臟疾病發(fā)展至晚期階段的一種綜合表現(xiàn)，也是各種器質(zhì)性心臟疾病發(fā)展的終末期階段[7]。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，目前全球范圍內(nèi)心力衰竭患者人數(shù)在不斷增加，且成為人類死亡的主要原因之一，給人類健康和生活質(zhì)量造成極大影響。面對(duì)不斷增加的心力衰竭患者，其診治問(wèn)題已逐漸被人們所重視，所以探討一種最佳的評(píng)估和檢查方法來(lái)評(píng)估患者病情程度，對(duì)后續(xù)治療具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

心室重塑時(shí)的病理改變之一為心肌肥厚，而心肌肥厚發(fā)生的重要機(jī)制是機(jī)械性牽拉所致患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受損，而患者心室重塑一般發(fā)生于其左心室，從而使患者心電圖上Ptfv1升高。此外，心力衰竭可通過(guò)多種機(jī)制來(lái)致患者左心房擴(kuò)大，患者左心室除極時(shí)間延長(zhǎng)，其除極向量將向后增大，最終出現(xiàn)異常Ptfv1[9-10]。隨著患者心功能的好轉(zhuǎn)，機(jī)體組織器官缺氧狀況得到糾正，此時(shí)患者Ptfv1也會(huì)減少，因此檢測(cè)Ptfv1值可預(yù)測(cè)患者早期心功能不全，對(duì)臨床治療提供有力價(jià)值。對(duì)冠心病患者來(lái)說(shuō)，其左室順應(yīng)性不斷下降，此時(shí)患者心肌缺血且左心功能不全，部分患者因存在冠狀動(dòng)脈病變而無(wú)法滿足其左心室血液灌注，同時(shí)左心功能不斷衰退，患者心房肌纖維化，使其心臟電傳導(dǎo)減緩，增加Ptfv1值，從而致其Ptfv1異常發(fā)生[11-12]。當(dāng)患者心力衰竭癥狀得到糾正后，患者心功能將得到好轉(zhuǎn)，此時(shí)Ptfv1值逐漸減少。這主要是因心力衰竭患者心肌收縮力下降，從而致心臟搏血量減少，使其心室殘存血量和心臟舒張末期壓力增加，最終使患者Ptfv1值增大;當(dāng)患者心力衰竭得到糾正后，Ptfv1值將減少，由此說(shuō)明心力衰竭與Ptfv1存在緊密關(guān)系，這與當(dāng)前各文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[13]。Ptfv1值可較好的反映出患者心功能分級(jí)，這與其他研究結(jié)果類似[14]。這是因患者心肌收縮力下降而致其心排血量下降，Ptfv1值可較好的反映患者心功能分級(jí)，且隨著患者心功能嚴(yán)重程度而逐漸增大，因此可通過(guò)檢測(cè)Ptfv1值來(lái)評(píng)價(jià)患者心功能[15]。隨著心力衰竭患者病情的發(fā)展，其心臟形態(tài)會(huì)逐漸出現(xiàn)變化，同時(shí)患者心臟心肌纖維電生理變化也會(huì)隨著其形態(tài)變化而發(fā)生變化，心臟電重構(gòu)甚至發(fā)生于患者心臟心態(tài)結(jié)構(gòu)變化前，且過(guò)程十分隱匿，所以具有較大危害性。當(dāng)Ptfv1值增加時(shí)，患者心臟前后負(fù)荷也會(huì)隨之增加，此時(shí)機(jī)械性牽拉可致部分敏感離子通道打開而致心肌纖維傳導(dǎo)障礙[16-17]。相同Ptfv1值區(qū)域間，不同心功能分級(jí)者心律失常發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;這是因心力衰竭患者心功能分級(jí)和心律失?；疾÷时旧淼年P(guān)系。

綜上所述，監(jiān)測(cè)Ptfv1值可較好的評(píng)估心力衰竭患者心功能分級(jí)，同時(shí)對(duì)判斷早期心律失常具有一定指導(dǎo)價(jià)值，有利于醫(yī)師積極采取合理的治療措施，更好的改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2019-04-06）