張洪梅

【摘 要】 目的：探究妊娠期糖尿?。℅DM）合并亞臨床甲減患者行左旋甲狀腺素的療效。方法：研究于2017年2月至2018年4月在山東省樂陵市婦幼保健院收集76例GDM合并亞臨床甲減患者，隨機分為對照組與觀察組，每組38例，分別行常規(guī)胰島素治療與聯(lián)合左旋甲狀腺素治療。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者治療前后血糖水平、甲狀腺激素水平以及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率進行比較和分析。結(jié)果：治療前兩組患者血糖水平以及甲狀腺激素水平數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者FT4水平經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者血糖水平、TSH水平相比對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：GDM合并亞臨床甲減患者實施左旋甲狀腺素治療效果確切，可有效改善患者異常的血糖水平及甲狀腺激素分泌情況，并規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 左旋甲狀腺素;妊娠期糖尿病;亞臨床甲減;妊娠并發(fā)癥

[Abstract] Objective：To investigate the efficacy of levothyroxine in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）complicated with subclinical hypothyroidism. Methods： A total of 76 patients with GDM and subclinical hypothyroidism were randomly divided into the control group and the observation group from February 2017 to April 2018 in the Maternal and Child Health Hospital of Leling City，Shandong Province，with 38 patients in each group.Insulin therapy combined with levothyroxine treatment.The statistical software was used to compare and analyze the blood glucose level，thyroid hormone level and the incidence of pregnancy complications before and after treatment. Results： There was no significant difference in blood glucose level and thyroid hormone level between the two groups before treatment （P>0.05）. There was no significant difference in FT4 level between the two groups after treatment （P>0.05）. Blood glucose level and TSH level in the observation group. Compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 7.89%， and the complication rate of the control group was 26.32%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： GDM combined with subclinical hypothyroidism patients with levothyroxine treatment is effective，can effectively improve abnormal blood glucose levels and thyroid hormone secretion，and avoid the risk of complications，so it is worth promoting.

[Key words]Levothyroxine; Gestational diabetes mellitus; Subclinical hypothyroidism; Pregnancy complications

GDM和妊娠期亞臨床甲減在我國具有較高的發(fā)病率，均為產(chǎn)科常見疾病，其可對患者糖脂代謝和胰島素敏感性造成不良影響，兩種疾病常伴隨發(fā)生，且疾病之間具有相互影響性，可能誘發(fā)患者早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒窘迫等并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局，這對母嬰健康造成了一定威脅[1-2]。因此通過有效方式治療該疾病對患者具有重要意義。為此本院擇取38例患者采用左旋甲狀腺素對該疾病療效進行研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2017年2月至2018年4月在山東省樂陵市婦幼保健院收集76例GDM合并亞臨床甲減患者，患者臨床癥狀、血糖及甲狀腺激素水平均符合妊娠期糖尿病及亞臨床甲減診斷標準[3]。隨機分為對照組與觀察組，每組38例，對照組患者平均年齡（27.6±2.6）歲，平均孕周（7.5±2.4）周;觀察組患者平均年齡（28.1±2.4）歲，平均孕周（7.4±2.6）周，兩組患者一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)胰島素治療，門冬胰島素注射液[生產(chǎn)企業(yè)：諾和諾德（中國）制藥有限公司;批準文號：國藥準字S20153001;商品規(guī)格：300IU：3mL]初始期單次劑量為6U，每日早中晚飯前行皮下注射給藥，每晚睡前行地特胰島素皮下注射給藥，劑量8U。在此基礎(chǔ)上行飲食干預(yù)、運動鍛煉及健康宣教。

觀察組在對照組治療方法基礎(chǔ)上行左旋甲狀腺素片（生產(chǎn)企業(yè)：Merck KGaA;進口藥品注冊證號：H20090234;規(guī)格：50μg）口服給藥治療，初始期單次劑量為50μg，每日1次。每2周進行甲狀腺功能復(fù)查，根據(jù)患者實際情況調(diào)整藥物劑量，但注意不可超過（0.27～4.20）mU/L的區(qū)間。

1.3 觀察指標[4-5]

治療前后均需為患者進行血糖及甲狀腺激素水平檢測，血糖指標包括空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPPG）;甲狀腺激素指標包括促甲狀腺激素（TSH）和游離甲狀腺素（FT4）;記錄兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中的計量資料（±s）和計數(shù)資料（%）分別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0行t值和χ2檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血糖、甲狀腺激素比較

治療前對照組患者FPG為（7.23±0.41）mmol/L，2hPPG為（8.62±0.43）mmol/L，TSH為（5.25±0.38）mU/L，F(xiàn)T4為（13.55±1.23）pmol/L;觀察組患者FPG為（7.25±0.39）mmol/L，2hPPG為（8.65±0.41）mmol/L，TSH為（5.26±0.37）mU/L，F(xiàn)T4為（13.52±1.25）pmol/L，兩組患者血糖及甲狀腺激素指標經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

治療后對照組患者FPG為（6.01±0.32）mmol/L，2hPPG為（6.33±0.38）mmol/L，TSH為（4.32±0.46）mU/L，F(xiàn)T4為（13.57±1.21）pmol/L;觀察組患者FPG為（5.26±0.21）mmol/L，2hPPG為（5.63±0.32）mmol/L，TSH為（2.52±0.23）mU/L，F(xiàn)T4為（13.55±1.24）pmol/L，其中兩組FT4水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而兩項血糖指標及TSH均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者妊娠并發(fā)癥比較

對照組發(fā)生妊高癥4例，妊娠期蛋白尿1例，貧血2例，前置胎盤2例，胎膜早破1例，總發(fā)生率10例（26.32%）;觀察組發(fā)生妊高癥2例，貧血1例，總發(fā)生率3例（7.89%），數(shù)據(jù)相比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。

3 討論

GDM合并亞臨床甲減容易引發(fā)患者羊水過多、胎膜早破等并發(fā)癥，對母嬰健康及生命安全產(chǎn)生了一定的威脅。該疾病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致甲狀腺激素水平失調(diào)，進而引發(fā)不良影響[6]。甲狀腺功能減退是常見婦科疾病之一，其發(fā)病率在5%左右，對患者生殖系統(tǒng)功能造成了一定的負面影響，可引發(fā)多種妊娠并發(fā)癥，增加患者不良妊娠結(jié)局風(fēng)險[7]?；颊甙l(fā)生亞臨床甲減后其TSH水平有所提升，而FT4水平則無明顯改變。同時該疾病具有起病隱匿，病情纏綿，病程期較長等多種特點，患者缺乏典型臨床癥狀和體征，患者一旦出現(xiàn)輕微甲狀腺激素缺乏情況，即可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育，同時可能誘發(fā)患者流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窘迫、低體質(zhì)量出生等情況，嚴重影響了母嬰健康[8]。由此可見，通過有效的治療方法對妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減患者進行治療，提升優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量，規(guī)避并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局風(fēng)險意義重大。

妊娠期女性的下丘腦-垂體系統(tǒng)具有較高興奮性，部分對胰島素具有良好拮抗作用的激素水平提升，同時胎盤胰島素酶能夠促進胰島素降解速度，進而其胰島素抵抗發(fā)生率較高。在患者胰島素抵抗條件下，健康妊娠期女性其血糖水平仍然可以維持健康狀態(tài)，但是合并亞臨床甲減患者由于其甲狀腺激素水平下降，可直接造成其下丘腦-垂體-靶腺軸激素的分泌功能異常，進而導(dǎo)致患者自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)，誘發(fā)各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。左旋甲狀腺素是治療甲狀腺疾病的常用藥，該藥物可對患者丘腦-垂體-靶腺軸激素失調(diào)情況具有糾正效果，以改善患者脂代謝平衡。此外，左旋甲狀腺素的應(yīng)用對患者過高的TSH水平具有良好的控制和維持作用，以調(diào)整患者失衡的甲狀腺激素水平，患者甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后對其腸道己糖以及磷酸激酶活性具有增強作用，進而增加腸道吸收的葡萄糖量，對糖異生具有促進作用。同時其可增強兒茶酚胺的敏感性，進而促進糖原快速分解，以控制患者血糖水平。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者并發(fā)癥更少，血糖及甲狀腺激素水平維持效果更好，可見左旋甲狀腺素對該疾病的良好療效。

左旋甲狀腺素片治療GDM合并亞臨床甲減效果理想，并發(fā)癥風(fēng)險低，具有較高的推廣價值。

參考文獻

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