李淑娟

【摘 要】 目的：探討分析ICU重癥監(jiān)護清醒患者護理中實施針對性護理的臨床價值。方法：選取本院ICU重癥病房在2017年10月至2018年10月收治的90例重癥監(jiān)護清醒患者，隨機分為觀察組（45例，針對性護理措施）和對照組（45例，實施常規(guī)護理），比較護理效果。結果：兩組患者護理后SDS評分、SAS評分相比護理前均有所減少（P<0.05），但觀察組患者護理后兩項評分減少幅度更大（P<0.05）。觀察組對護理滿意度（93.3%）顯著高于對照組（P<0.05）。結論：ICU重癥監(jiān)護清醒患者護理中加強針對性護理干預有助于提高臨床治療效果，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 ICU;重癥監(jiān)護;清醒患者;針對性護理;應用價值

[Abstract] Objective：To explore and analyze the clinical value of targeted nursing in ICU intensive care for conscious patients. Methods： A total of 90 intensive care awake patients admitted to our intensive care unit in our hospital from October 2017 to October 1818 were randomly divided into experimental group （45 cases， targeted nursing measures） and control group （45 cases， routine practice）. Care）， compare the effects of care. Results： The SDS scores and SAS scores of the two groups were significantly lower than those before the nursing （P<0.05）， but the scores of the two groups in the experimental group decreased more after treatment （P<0.05）.The satisfaction of the experimental group （93.3%） was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Strengthening targeted nursing intervention in ICU intensive care for conscious patients is helpful to improve the clinical therapeutic effect and patients'satisfaction， and has high clinical popularization value.

[Key words]ICU; Intensive care; Awake patients; Targeted care; Application value

ICU重癥監(jiān)護患者往往病情危重，且病情變化較快，護理人員需要24h進行不間斷護理，而且為了防止醫(yī)院感染，ICU病房會對人員探視有所限制，這種住院環(huán)境會在一定程度上增加患者心理壓力，產(chǎn)生諸多負面情緒，不利于患者的病情[1]。為了幫助患者順利度過危險期，穩(wěn)定病情，非常有必要加強對患者的護理干預[2]。本文作者將本院ICU重癥病房在2017年10月至2018年10月收治的90例重癥監(jiān)護清醒患者為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU重癥病房在2017年10月至2018年10月收治的90例重癥監(jiān)護清醒患者，本次研究均經(jīng)過患者及其家屬知情同意，現(xiàn)將90例患者按照隨機抽簽法分為觀察組（45例）和對照組（45例），觀察組中男28例，女17例;患者年齡24～74歲，平均（51.1±1.8）歲。對照組中男29例，女16例;患者年齡23～75歲，平均（51.3±1.6）歲。兩組患者資料性別、年齡以及自殺方式等基本資料通過本次選用的統(tǒng)計學軟件處理差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預，主要包括護理人員詢問患者病情，掌握患者病情變化，尊重患者的生活習慣，平時護理工作中多和患者交流、溝通，多給予患者情感上的支持，緩解患者負面情緒。觀察組在對照組基礎上加強針對性護理干預，具體措施如下：

1.2.1 環(huán)境護理 為了使患者能夠盡快適應重癥監(jiān)護病房環(huán)境，消除患者對陌生環(huán)境的恐懼感，護理人員應盡量撤離那些暫時用不到的儀器、設備，有條件的話可以放置一些患者比較熟悉的家用物品。同時，護理人員應注意保持室內(nèi)環(huán)境的整潔，合理調控室內(nèi)溫濕度，室內(nèi)燈光應柔和，防止受到光線的直接照射。盡可能不要喧嘩、說話，盡量集中護理操作，防止對其他患者有所影響。提前告知患者有的醫(yī)療設備在使用的過程中可能會有噪聲，讓患者不要慌張。其次，ICU重癥監(jiān)護室容易出現(xiàn)感染，護理人員應做好病房的消毒滅菌工作，每天室內(nèi)應通風3h以上[3]。如果有患者需要搶救，氣氛可能比較緊張，為了避免刺激到其他患者，應加屏風隔開，醫(yī)務人員也不能表現(xiàn)出慌張，一定要鎮(zhèn)定、從容進行各項護理操作，室內(nèi)還可以播放一些輕音樂緩解患者緊張、不安情緒。

1.2.2 加強健康教育 護理人員應加強對患者及其家屬的健康教育，向患者及其家屬介紹疾病的相關知識及治療方法，重點強調臨床治療過程中的一些注意事項。同時，護理人員應引導患者養(yǎng)成規(guī)律的作息和良好的飲食習慣，勸誡患者戒煙戒酒，培養(yǎng)自我約束力[4]。其次，若患者氣管插管不能說話，護理人員可通過手語或者寫字板等方式和患者溝通，如果患者不便也可以用示意圖片進行溝通。

1.2.3 合理調節(jié)病房探視時間 為了患者能夠得到更多的家庭親屬的支持和幫助，護理人員應合理調整病房的探視時間以及探視條件[5]。若患者病情允許的話，可允許患者家屬陪床。探視前，護理人員應做好患者家屬的思想工作，告知患者家屬在探視過程中應多安慰患者，多給予患者精神上的支持，幫助紓解患者緊張、焦慮不安等負面情緒[6]。

1.2.4 合理應用鎮(zhèn)靜劑 很多ICU患者容易產(chǎn)生緊張、躁動不安或對氣管插管不耐受等情況，很容易發(fā)生非計劃性拔管事件。很多文獻報道指出約束帶可約束肢體，但長時間容易出現(xiàn)壓瘡、關節(jié)僵硬、肌肉僵硬等并發(fā)癥，不利于患者預后[7-8]。因此若選用約束帶應采用帶海綿的，一般多用在足踝或手腕等處，若患者出現(xiàn)激烈躁動的情況，應采用肩部約束帶。約束15min后，應觀察約束肢體的情況，隔2h左右解開1次，再觀察皮膚及附近等情況。若患者無法采用約束帶，應合理采用鎮(zhèn)靜劑，適宜的程度是對聽覺刺激或者輕叩眉間的反應較敏捷。

1.3 觀察評價指標

通過抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評價患者負面情緒狀況，分數(shù)越高，說明焦慮、抑郁程度越嚴重。

通過本院自制的護理服務滿意度調查表評價患者滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個級別。

1.4 統(tǒng)計學處理分析

本次數(shù)據(jù)分析及處理采用SPSS 20.0軟件，SDS評分、SAS評分等數(shù)據(jù)采用（±s）表示，護理滿意度等數(shù)據(jù)采用（n，%）表示，分別采用t、χ2檢驗差異，兩組對比差異顯著存在統(tǒng)計學意義通過P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SDS評分、SAS評分變化對比

兩組患者護理后SDS評分、SAS評分相比護理前均有所減少（P<0.05），但觀察組患者護理后兩項評分減少幅度更大（P<0.05）。具體見下表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組42例患者對護理滿意，對照組36例患者對護理滿意，觀察組對護理滿意度（93.3%）顯著高于對照組（80.0%）。具體見表2。

3 討論

ICU重癥監(jiān)護室患者的病情危重，由于自身病情的影響，加上侵入性操作較多，因此患者死亡率較高，患者極易出現(xiàn)焦慮不安、緊張、抑郁等不良情緒。筆者結合個人的工作經(jīng)驗總結ICU患者主要會擔心手術失敗，或者患者個人自身的性格多愁善感，容易出現(xiàn)悲觀情緒;或者是患者對疾病沒有正確的認知從而容易產(chǎn)生恐懼心理[9]。針對性護理模式首先會對護理人員綜合素質進行培訓，提高護理人員的醫(yī)學理論知識以及專業(yè)技術操作水平，同時會指導護理人員學會觀察、分析重癥監(jiān)護清醒患者的心理，進而對其進行針對性的心理干預，盡快消除患者的負面情緒，幫助患者更好、更快適應ICU病房環(huán)境。對于清醒患者而言，可能更想了解疾病的相關知識，護理人員應向患者及其家屬講解疾病的相關知識，治療方法、預后及相關注意事項，使患者對疾病有基本的認識，進而提高患者的自我防護[10]。本次研究結果表明，兩組患者護理后SDS評分、SAS評分相比護理前均有所減少（P<0.05），但觀察組患者護理后兩項評分減少幅度更大（P<0.05）。觀察組對護理滿意度高于對照組。此結果充分說明，ICU重癥監(jiān)護清醒患者護理中加強針對性護理干預有助于提高臨床治療效果，提高患者滿意度。

綜上所述，對ICU重癥監(jiān)護清醒患者護理中加強針對性護理干預有助于提高臨床治療效果，提高患者滿意度，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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