蔣平軍

【摘 要】 目的：探討丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1月至2018年12月本院行無痛人流術(shù)的112例患者，按抽簽法分為兩組，各56例。對照組采用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，研究組采用丙泊酚復(fù)合芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉，比較兩組鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚用量與人流綜合征（AAS）發(fā)生情況。結(jié)果：和對照組相比，研究組I級鎮(zhèn)痛比例更高，II級鎮(zhèn)痛、III級鎮(zhèn)痛比例與丙泊酚用量、人流綜合征發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對行無痛人流術(shù)患者采用丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉可顯著提高鎮(zhèn)痛效果，降低丙泊酚用量，并減少不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚;芬太尼;靜脈麻醉;無痛人流術(shù)

無痛人流是指對患者進(jìn)行靜脈麻醉后而施行的一種人工流產(chǎn)術(shù)，患者在術(shù)中完全無疼痛感。近年來，隨著社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變，無痛人流率不斷上升，逐漸成為補(bǔ)救避孕失敗的主要方法之一[1]。雖無痛人流術(shù)的操作較為簡單，但由于其屬于一種侵襲性手術(shù)，麻醉藥物的選擇非常關(guān)鍵。目前，無痛人流術(shù)中使用的麻醉藥物種類較多，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究對56例行無痛人流術(shù)患者采用丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉，旨在為無痛人流患者尋找一種更安全、高效的麻醉方案?，F(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月本院行無痛人流術(shù)的112例患者，按抽簽法分為兩組，各56例。所有患者均經(jīng)B超、婦科檢查等，證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，同時(shí)排除不能配合研究者、無法正常溝通者、未經(jīng)本人或家屬簽署加入研究知情同意書者。研究組患者年齡18～38歲，平均年齡（29.2±3.6）歲;妊娠時(shí)間36～65d，平均時(shí)間（50.2±12.5）d。對照組患者年齡19～40歲，平均年齡（29.4±4.1）歲;妊娠時(shí)間40～64d，平均時(shí)間（50.7±11.8）d。兩組患者年齡、妊娠時(shí)間等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

囑咐所有患者術(shù)前禁食、禁飲6h，并完成所有術(shù)前檢查;進(jìn)入手術(shù)室后給予患者面罩吸氧，將氧流量控制在2L/min左右，并持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)，然后為患者開放上肢靜脈，以便靜脈麻醉。對照組采用丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115）進(jìn)行靜脈麻醉：靜脈推注，劑量控制在2.0～2.5mg/kg。研究組采用丙泊酚復(fù)合芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297）進(jìn)行靜脈麻醉：靜脈推注1.0mg/kg丙泊酚與1.0μg/kg芬太尼，其中丙泊酚推注速度控制在60mg/min，推注時(shí)間控制在3min以內(nèi)，正常用藥劑量在60～130mg，然后仔細(xì)觀察患者意識，待其意識完全消失后便施行手術(shù)治療，術(shù)中酌情追加0.5mg/kg丙泊酚，并控制總劑量在90～200mg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚用量與AAS發(fā)生情況。1）鎮(zhèn)痛效果：術(shù)中患者完全無痛感，且安靜與自如為I級;術(shù)中患者有輕微疼痛感，且基本安靜，感覺到有牽拉為II級;術(shù)中患者感覺到明顯疼痛為III級。2）AAS評定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者術(shù)中出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、頭暈、胸悶及惡心等癥狀，且心率下降幅度超過20次/min，血壓降到100kPa/80kPa。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，丙泊酚用量用（±s）表示，以t檢驗(yàn);鎮(zhèn)痛效果、AAS發(fā)生率用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

和對照組相比，研究組Ⅰ級鎮(zhèn)痛比例更高，Ⅱ級鎮(zhèn)痛、Ⅲ級鎮(zhèn)痛比例均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 丙泊酚用量與AAS發(fā)生情況

和對照組相比，研究組丙泊酚用量、人流綜合征發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

無痛人流術(shù)對于麻醉的要求為麻醉起效迅速、術(shù)后蘇醒快、無蓄積副作用及無心肺損傷等。目前，無痛人流術(shù)中的麻醉藥物種類繁多，且配合使用方法也較多，選取科學(xué)、合理的麻醉配伍方案對保證患者手術(shù)順利開展、縮短蘇醒時(shí)間，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高手術(shù)效果具有重要意義。

丙泊酚屬于一種短效鎮(zhèn)靜麻醉藥物，其具有起效快、鎮(zhèn)靜效果好、半衰期短以及蘇醒時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床上被廣泛應(yīng)用。但由于其鎮(zhèn)痛效果較弱，在無痛人流術(shù)中單純應(yīng)用時(shí)，很多患者會(huì)感覺到疼痛感，出現(xiàn)皺眉與肢體異?；顒?dòng)等情況，不利于術(shù)后子宮收縮痛的緩解[2]。因此，臨床常將其聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉，從而增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果，降低丙泊酚的使用劑量。芬太尼屬于一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，由于其術(shù)中作用時(shí)間相對較短，極其適合于時(shí)間較短的手術(shù)或臨床檢查，其具有起效速度快、麻醉維持時(shí)間短等突出特點(diǎn)，同時(shí)其不會(huì)釋放組胺，不會(huì)對患者心血功能造成很大影響[3]。雖對患者呼吸具有一定抑制作用，但此癥狀基本存在于注射期間，當(dāng)注射停止后1～2min便可恢復(fù)正常。將其與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛人流術(shù)中可有效增強(qiáng)丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果，不僅發(fā)揮出協(xié)同鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，還可在一定程度上避免患者血流動(dòng)力學(xué)的大幅度波動(dòng)[4]。

本研究結(jié)果顯示，和對照組相比，研究組Ⅰ級鎮(zhèn)痛比例更高，Ⅱ級鎮(zhèn)痛、Ⅲ級鎮(zhèn)痛比例與丙泊酚用量、人流綜合征發(fā)生率均更低。提示對行無痛人流術(shù)患者采用丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉可顯著提高鎮(zhèn)痛效果，降低丙泊酚用量，并減少不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張素芹，沈炳秋，張黎芳，等.丙泊酚配伍不同阿片類受體激動(dòng)劑在無痛人流中的麻醉效果[J].中國性科學(xué)，2018，27（06）：77-80.

[2] 王惠娟，韋曉勇，雷慶紅.丙泊酚聯(lián)合地佐辛或舒芬太尼在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（09）：1069-1071.

[3] 張恒，饒坤林，黃雋敏.氟比洛酚酯復(fù)合丙泊酚麻醉用于無痛人流術(shù)超前鎮(zhèn)痛臨床效果的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（30）：115-120.

[4] 宋潔，張麗麗，劉伍，等.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼/芬太尼對無痛人流患者麻醉效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（09）：1685-1687，1681.